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Conjonctivite granuleuse: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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La conjonctivite granuleuse regroupe les maladies les plus courantes telles que la conjonctivite folliculaire, le trachome et la folliculose. Toutes ces maladies présentent une similitude purement externe, exprimée par le développement de formations folliculaires sphériques sur la muqueuse. Leur origine, leurs manifestations cliniques, leur évolution et leurs conséquences sont radicalement différentes.
Le follicule n'est pas un élément spécifique du trachome, comme on le pensait auparavant. Il peut apparaître comme une réaction typique du tissu adénoïde de la conjonctive à divers effets. Sous l'influence de divers agents, les cellules lymphoïdes du tissu adénoïde peuvent se multiplier et, là où il n'y avait que des cellules isolées, se regroupent en amas: de nouveaux follicules. La multiplication des cellules lymphoïdes et des follicules peut se limiter à la couche superficielle du tissu ou se produire sur toute l'épaisseur de la couche adénoïde. Dans ce cas, la couche adénoïde perd sa souplesse et est entièrement remplacée par un infiltrat cellulaire de cellules lymphoïdes, ce qui augmente également le nombre de follicules.
[ Folliculose
La folliculose est une hyperplasie des éléments lymphoïdes du tissu adénoïde, se manifestant cliniquement par la formation de follicules. Les follicules apparaissent sur la conjonctive saine et inchangée. Ils sont situés principalement sur le pli transitionnel inférieur, parfois sur le pli supérieur. Les follicules sont rose pâle et sont situés superficiellement, parfois en rangées régulières, comme des perles sur un fil. La folliculose s'observe principalement chez les enfants âgés de 8 à 15 ans et n'est pas une maladie. Il s'agit d'une affection du tissu adénoïde liée à l'âge. Parallèlement à la folliculose conjonctivale, des follicules similaires sont retrouvés chez les enfants sur la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et sur les amygdales hypertrophiées. Les enfants dorment la bouche ouverte et respirent difficilement par le nez en raison de l'hypertrophie des végétations adénoïdes du nasopharynx. La folliculose ne provoque pas de sensations subjectives et ne nécessite pas de traitement. Au fil du temps, l’hyperplasie du tissu adénoïde disparaît et les follicules disparaissent sans laisser de trace.
Chez l'adulte, présentant une sensibilité accrue de la couche adénoïde aux irritants externes (produits chimiques pulvérisés dans l'air et particules solides semblables à de la poussière en suspension dans l'air), des follicules peuvent également apparaître sur une conjonctive moribonde ou légèrement hyperémique. Par exemple, chez certaines personnes, après instillation d'atropine, de petits follicules superficiels apparaissent sur la conjonctive, qui disparaissent rapidement à l'arrêt de l'instillation. Il n'est pas difficile de distinguer la folliculose du trachome. En cas de folliculose, comme indiqué précédemment, les follicules sont rose pâle et situés superficiellement sur une conjonctive saine, totalement inchangée, le long du pli transitionnel inférieur.
Conjonctivite folliculaire
La conjonctivite folliculaire est soit une conjonctivite infectieuse, dans laquelle, en plus des symptômes qui la caractérisent, des follicules apparaissent également, soit une conjonctivite infectieuse qui s'est développée dans le contexte de l'état lié à l'âge du tissu adénoïde - la folliculose.
Outre les follicules, le tableau clinique comprend une infiltration et une friabilité de la conjonctive, ainsi qu'un écoulement qui colle les paupières pendant la nuit. Cette affection est parfois confondue avec le trachome. Les observations cliniques montrent que la conjonctivite folliculaire, contrairement au trachome, ne laisse pas de cicatrices conjonctivales et n'affecte pas la cornée.
Histologiquement, les follicules dans la folliculose et le trachome peuvent être les mêmes, mais l'essence du processus trachomateux réside non seulement dans la présence de follicules, mais aussi dans leur cyclicité, dans les changements qui se produisent dans la conjonctive et la cornée, dans l'infiltration cellulaire diffuse de la couche adénoïde dans les follicules, qui sont ensuite remplacés par du tissu conjonctif - une cicatrice.
Trachome
Le trachome est une inflammation chronique infectieuse spécifique, transmise par contact, généralement bilatérale, de la conjonctive de l'œil, qui se manifeste par son infiltration diffuse avec formation de follicules (grains), leur dégénérescence, leur décomposition et leur cicatrisation ultérieure.