Trachome

Trachome - une inflammation transmissible spécifique infectieuse des yeux chroniques, généralement bilatérale, de la membrane conjonctif et une infiltration diffuse exprimée pour former ses follicules (grains), et leur dégénérescence, l'effondrement et la cicatrisation subséquente.

Épidémiologie

Actuellement, environ 400 millions de personnes dans le monde souffrent du trachome et entre 4 et 5 millions de personnes sont aveugles du trachome. Elle se rencontre principalement en Afrique, au Moyen-Orient, en Asie, en Amérique centrale et en Amérique du Sud, en particulier dans les zones de surpopulation et d'assainissement.

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Causes trachome

L'agent causal du trachome est le trachome Chlamydia A, B, C découvert en 1907 par Provaczek et Halberstedter. Chlamydia sont des parasites intracellulaires obligatoires. Le trachome est transmis de l'œil à l'œil par des mains contaminées ou des objets communs (serviettes). Les mouches jouent également un rôle important dans la transmission de l'infection.

La période d'incubation du trachome dure de 5 à 12 jours. L'essence principale des maladies conjonctivales dans le trachome - est la formation des follicules et l'infiltration, caractéristique importante est inévitable pour le développement de la cicatrisation de Trachome typique dans la conjonctive sur le site de l'infiltration et les follicules. La disparition de l'infiltration et la transformation des follicules en trachome tissulaire se terminent. Le trachome affecte seulement la coquille conjonctive des yeux et n'est pas localisé sur d'autres membranes muqueuses. Dans l'étude expérimentale du trachome chez l'animal, il n'a pas été possible d'obtenir un trachome typique sur la conjonctive des singes même anthropoïdes.

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Symptômes trachome

Le trachome progresse de façon chronique. Habituellement, il commence imperceptiblement avec écoulement muco-purulent peu visible de la cavité conjonctivale, parfois accompagnées de démangeaisons, photophobie, larmoiement, psevdoptozom (en raison du gonflement des paupières). Le processus est généralement bilatéral, plus prononcé dans la conjonctive du pli de transition supérieur de la paupière supérieure.

Les symptômes varient en fonction du degré de sévérité de l'infiltration, des grains et des papilles, ainsi que des complications concomitantes. Néanmoins, il est possible de diviser le cours du trachome en 4 étapes.

Pour le trachome, la distribution du processus à la cornée est caractéristique. Dans la couche superficielle du membre supérieur (limbe) de la cornée, apparaissent de petits points d'infiltration, auxquels s'approchent de fines boucles de vaisseaux conjonctivaux. Dans ce cas, les patients développent une lacrymation, une photophobie, un blépharospasme. Les signes initiaux du trachome cornéen peuvent déjà apparaître dans ses premiers stades, ce qui est d'une grande importance dans le diagnostic. Souvent, en particulier avec un traitement précoce, les dommages causés à la cornée par le trachome peuvent être limités à cela. Quand il y a une réabsorption des infiltrats, les yeux se calment, mais le réseau de vaisseaux à surface mince reste à vie.

Avec un cours plus sévère, un certain nombre de nouveaux infiltrats peuvent se produire, mais déjà en dessous de l'endroit où les vaisseaux ont poussé. Les infiltrations peuvent s'étendre sur la frange cornée, se fondre les unes aux autres, formant une opacité de surface diffuse de la cornée, qui est pénétrée par les vaisseaux. L'épithélium de la cornée au-dessus de l'opacité devient irrégulier et rugueux. Cette inflammation vasculaire superficielle de la cornée est appelée pannus (du grec pannus - "rideau").

Habituellement, le pannus descend vers la cornée, atteint son centre et se termine brusquement, mais il peut s'étendre à toute la cornée. Le degré d'infiltration de la cornée et le développement des vaisseaux sont très différents pour le pannus. Il y a 2 formes de pannus: un pannus mince, dans lequel il y a une infiltration vascularisée légère et à peine exprimée de la cornée; pannus vasculaire, dans lequel la cornée due à une infiltration importante et à une abondance de vaisseaux nouvellement formés prend la forme de croissances charnues et est donc appelée «pannus sarcomateux».

Le pannus trachomateux survient à n'importe quel stade du trachome, quelle que soit la gravité et la prévalence du processus dans la conjonctive. L'émergence du pannus trachomateux est possible par la conjonctive des paupières touchée avec la membrane buccale ou à la suite de la propagation du processus conjonctival du globe oculaire sur la cornée. Pannus trachomateux, en fonction de sa prévalence, la nature et l'étendue des changements de la cornée, réduit la vision. Pannus a une grande propension à se reproduire. La défaite de la cornée est un compagnon presque constant du trachome et sert de caractéristique diagnostique différentielle importante, en particulier le poids du stade initial, quand il n'y a pas encore de signes de cicatrisation. Par conséquent, lorsque la suspicion de trachome doit être très attentivement examiner le membre supérieur avec une loupe.

Comme nous l'avons déjà noté, dans la plupart des cas, le trachome commence imperceptiblement et se développe progressivement et lentement. Souvent, les patients, sans éprouver de souffrance particulière, ne demandent pas d'aide médicale pendant longtemps, ne sachant pas à quoi la maladie les menace à l'avenir. Dans ce cas, les patients sont une source de contamination des autres. Souvent, ces patients ne demandent de l'aide que lorsqu'ils ont des pertes purulentes des yeux ou lorsqu'ils commencent à perdre la vue.

Les patients qui cherchent de l'aide au début de la maladie, et quand vous pouvez voir la forme initiale du trachome décrit ci-dessus, se plaignent de se sentir dans le corps étranger des yeux, de la fièvre, une sensation de brûlure, apparition dans la matinée décharge muqueuse et les cils collés.

En revanche, certains patients, malgré la présence de signes de trachome en fleurs et même un processus de cicatrisation de grande envergure, ne ressentent aucune sensation désagréable. Ces patients sont identifiés lors des examens préventifs de certains groupes de la population et en particulier des écoliers, puisque le trachome chez les enfants se déroule généralement beaucoup plus facilement que chez les adultes. Est la question controversée de la possibilité d'apparition aiguë du trachome, la maladie commence lorsque l'inflammation aiguë en présence de photophobie, larmoiement, des douleurs aiguës et un grand nombre de suppuration; alors tous ces phénomènes aigus disparaissent, et les follicules et l'infiltration, c'est-à-dire les signes de la première phase du trachome, viennent au premier plan. Ensuite, la maladie se poursuit sous la forme chronique habituelle. Un certain nombre de chercheurs ont catégoriquement nié la possibilité de trachome grave, étant donné que dans ces cas au trachome ordinaire se joint à une co-infection (Wilkes-bacille de Koch, est très fréquente dans le trachome, les pneumocoques et les autres.).

Étapes

La première étape du trachome dans la phase initiale a une infiltration prononcée de l'âge de la muqueuse et le développement des follicules seulement plis transitoires: dans les follicules sous forme d'infiltration et développés cartilage diffuse distribués, en particulier à la paupière supérieure. Tous les phénomènes augmentent progressivement, mais les signes de cicatrices sont complètement absents. La première phase du trachome peut exister pendant des mois, des années.

La deuxième étape du trachome est le développement ultérieur de follicules juteux matures, qui sont similaires aux framboises lépidum; pannus et s'infiltre dans la cornée; apparition de cicatrices individuelles de la conjonctive dues à la nécrose des follicules. Cependant, à ce stade, les phénomènes d'hypertrophie prédominent sur les phénomènes de cicatrisation, les patients à ce stade sont les plus dangereux en tant que source de nouvelles infections, car les follicules envahis se recouvrent facilement et leur contenu s'écoule. Avec une diminution progressive de l'inflammation (hyperémie, infiltration des follicules) et la croissance des cicatrices, le processus trachomateux passe au troisième stade.

La troisième étape du trachome - une combinaison de cicatrices conjonctivales commun avec des symptômes résiduels de l'infiltration inflammatoire et des follicules dans la conjonctive de cicatrice modifié vu des zones séparées de plus d'une rougeur et une infiltration. Le troisième stade du trachome dure longtemps et peut souvent s'accompagner d'exacerbations du processus inflammatoire des phénomènes et des complications. A ce stade, les effets du trachome sont déjà évidents.

Le quatrième stade du trachome est la cicatrisation finale de la conjonctive sans processus inflammatoires: hyperémie et infiltration visible. La conjonctive a la forme d'une surface blanchâtre, comme si elle était tendineuse, puisqu'elle est remplacée par un tissu cicatriciel en tout ou en partie sous la forme d'une grille et de petits traits. Le quatrième stade (cicatriciel) du trachome détermine la récupération clinique (mais la présence d'une infiltration profonde n'est pas toujours facile à exclure). Ce stade du trachome n'est pas contagieux, contrairement aux trois premiers qui peuvent durer des années.

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Complications et conséquences

Les conséquences du trachome sont multiples. Le remplacement des infiltrats et des follicules par du tissu conjonctif conduit à une dégénérescence cicatricielle de la conjonctive, à la suite de laquelle les plis transitoires sont raccourcis; Voûtes réduites ou détruites, ce qui limite le mouvement du globe oculaire. En tirant sur la paupière, en particulier sur la paupière inférieure, vous pouvez voir comment la conjonctive est étirée sous la forme de plis s'étendant verticalement (simblepharon).

Les changements de cicatrisation de l'épaisseur du cartilage et de la conjonctive entraînent une contraction et, par conséquent, une courbure du cartilage, qui provoque ensuite le retournement de la paupière. Dans ce cas, le bord ciliaire de la paupière, face à la cornée, l'irrite et le traumatise constamment.

Avec une torsion, et parfois indépendamment, il y a un trichiasis - une position incorrecte des cils. Les cils - tout ou partie d'entre eux - sont dirigés vers le globe oculaire lorsque la cornée déchirée clignote, provoquant son irritation. Le développement du trichiasis est associé à la propagation du trachome vers la fin du siècle, lorsque l'infiltration inflammatoire est remplacée par un tissu conjonctif et que les cicatrices perturbent la bonne position des follicules pileux. La cicatrisation du bord des paupières entraîne également la fermeture des canaux excréteurs des glandes méyboliques, leur extension kystique et l'épaississement du cartilage.

Avec la cicatrisation conjonctivale généralisée meurt son appareil glandulaire sont des conduits fermés glandes lacrymales, diminue ou arrête la conjonctive de l'humidification et la sensibilité cornéenne diminue considérablement le métabolisme perturbé. En conséquence, des plaques sèches blanches et mates apparaissent sur le conjonctif; les mêmes plaques se forment sur la cornée, l'épithélium s'épaissit, se kératinise, acquiert le caractère de l'épiderme. La cornée devient trouble, devient opaque et la vision chute brusquement. Cette condition est appelée une xérose parenchymateuse profonde.

L'évolution du processus trachomateux chronique peut être compliquée par des processus inflammatoires aigus dans la conjonctive, la cornée et les organes lacrymaux.

La conjonctivite infectieuse aiguë est une complication fréquente du trachome et est causée par des micro-organismes tels que le bâton de Koch-Weeks, le pneumocoque, le gonocoque.

Infections, couches sur le processus trachomateux, pesé son cours et changé l'image du trachome, créant des difficultés dans son diagnostic. La complication du trachome avec une conjonctivite aiguë favorise la propagation du trachome et présente un grand danger pour la cornée.

Une complication grave du trachome sont des ulcères de la cornée. Dans certains cas, cela est typique des ulcères du trachome, dans d'autres cas, l'ulcère se développe à une certaine distance de celui-ci sur n'importe quelle partie de la cornée. Ulcères peuvent se propager loin, et parfois conduire à la perforation de l'ulcère cornéen en place formé par la suite dense cataracte opaque (leucome) provoque une chute brutale de la vision et la cécité souvent. Le développement de l'ulcère est favorisé par le frottement des cils le long de la cornée et la torsion des paupières, ce qui est souvent le cas du trachome.

Souvent, avec le trachome, une inflammation chronique du sac lacrymal apparaît, à la suite de laquelle la déchirure du sac conjonctival à la cavité nasale est perturbée et la conjonctivite panique se développe. Cela affecte négativement l'évolution du trachome.

L'évolution du trachome est longue. Cela prend des mois, des années, parfois toute ma vie. La principale signification de l'évolution du trachome est l'état général de l'organisme, sa réactivité. Le trachome devient plus têtu et difficile à traiter chez ceux qui souffrent de maladies communes telles que la tuberculose, la scrofule, le paludisme, l'invasion helminthique. Les maladies courantes, réduisant la réactivité du corps, ont pesé sur le flux du trachome.

Trachome plus facile et moins visible se produit chez les enfants. C'est chez les enfants que les cures spontanées sont le plus souvent observées sans modifications particulièrement sévères de la conjonctive.

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Diagnostics trachome

Diagnostic trachome sur la base de relevés de données cliniques et de laboratoire caractéristiques, telles que la prédominance de leucocytes polymorphonucléaires dans les frottis conjonctivaux, des inclusions de vnutrippazmaticheskih de détection (cellule compte Provatseka-Halbershtedtera) dans les cellules épithéliales des frottis conjonctivaux, la détection de particules de Chlamydia dans frottis conjonctivaux à immunoflyurestsentsii en utilisant des anticorps monoclonaux .

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Traitement trachome

La chimiothérapie est généralement une utilisation locale et prolongée des antibiotiques et des sulfamides, qui agissent sur l'agent causal du trachome et éliminer la flore bactérienne concomitantes, trachome Lorsque deux traitements sont utilisés: continu et intermittent.

Un traitement continu du trachome inclus pommades administration topique d'antibiotiques (tétracycline 1%, 0,5% pommade à l'érythromycine) 3 fois par jour pendant 2 mois et sulfonamides (5% pommade etazolovoy, une solution à 10% de sulfatsil de sodium 3 fois par jour pendant 1,5 mois.

Avec la méthode de traitement intermittent dépôt antibiotique recommandé de trachome (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) sous la forme d'une pommade à 1% 2 fois pendant 5 jours consécutifs une fois par mois pendant six mois. Les antibiotiques et les sulfamides aménagées intérieurement dans les formes sévères de trachome pendant 1 semaine (tétracycline, l'érythromycine 250 mg 4 fois par jour, la doxycycline 1,5 mg / kg une fois par jour). Rare, pas plus de 2-3 fois au cours du traitement avec des antibiotiques et des sulfamides, l'expression des follicules. Les grains trachomateux sont évincés. Pour l'extrusion, utilisez la pince à épiler Bellyarminova. Avec abondance détachable et ulcère de la cornée, l'expression est préparée, comme avant l'opération. L'opérateur porte des lunettes afin que le patient qui est séparé des yeux ne pénètre pas dans ses yeux. L'anesthésie est réalisée - instillation deux fois dans la cavité conjonctivale d'une solution à 0,5% de dicaque ou 1 ml de solution à 1% de novocaïne. Après l'expression, les yeux sont lavés avec une solution de permanganate de potassium (1: 5000) et la pommade d'antibiotiques est posée. Ce type de traitement du trachome est appelé combiné. C'est le plus efficace.

Le succès du traitement du trachome dépend de la reconnaissance précoce de la maladie, de la rapidité de l'apparition et de l'activité du traitement, en tenant compte de l'état général et des caractéristiques individuelles du patient atteint de trachome.

Les principales tâches auxquelles le médecin est confronté dans le traitement du trachome sont les suivantes:

• le trachome est contagieux, avec détachable, rendre non contagieux;
• transférer le stade actif du trachome à régressif dès que possible;
• limiter le processus de cicatrisation;
• prévenir le développement de complications, notamment du côté de la cornée;
• augmenter les propriétés protectrices du corps.

Le trachome se propage là où la culture sanitaire de la population est faible; Les mauvaises conditions socio-économiques contribuent également à la propagation de la maladie. Par conséquent, dans le cadre des mesures préventives de lutte contre le trachome, il est important d'avoir un travail actif sur le plan sanitaire et éclairant.