Acétylcystéine

L'acétylcystéine est une substance médicinale qui est un dérivé de la cystéine des acides aminés. Il est souvent utilisé dans la médecine comme agent mucolisé, c'est-à-dire un médicament qui se liquéfie et améliore l'expectoration des expectorations.

Le médicament est utilisé pour traiter diverses maladies respiratoires telles que la bronchite, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l'asthme bronchique, la fibrose kystique et autres.

L'acétylcystéine fonctionne en cassant les liaisons disulfure dans les mucoprotéines des expectorations, ce qui conduit à sa liquéfaction et à l'amélioration de l'expectoration. Le médicament a également des propriétés antioxydantes, protégeant les poumons des dommages des radicaux libres.

Les indications Acétylcystéine

1. Bronchite chronique et exacerbée: l'acétylcystéine aide à adoucir les expectorations et à améliorer son expectoration dans les exacerbations ou dans le cours chronique de la bronchite.
2. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): l'acétylcystéine peut être prescrite aux patients atteints de MPOC pour les aider à respirer plus facilement en amincissant les expectorations et en réduisant sa viscosité.
3. Asthme bronchique: Le médicament peut être utilisé dans la thérapie complexe de l'asthme bronchique pour soulager l'inflammation des voies respiratoires et faciliter l'expectoration.
4. Fibrose kystique: chez les patients atteints de fibrose kystique, l'acétylcystéine peut aider à réduire la viscosité des expectorations et à améliorer l'expectoration.
5. Pneumonie: En cas de pneumonie, le médicament peut être prescrit pour faciliter l'expectoration et la récupération de la vitesse.
6. Prévention des maladies respiratoires récurrentes: l'acétylcystéine peut être utilisée pour prévenir les récidives de la bronchite et d'autres maladies respiratoires chez les patients qui leur sont sujets.

Pharmacodynamique

1. Action mucolytique:

   • L'action pharmacodynamique principale de l'acétylcystéine réside dans sa capacité à briser les liaisons disulfure dans les mucopolysaccharides de formation d'expectorations.
   • En cassant ces liaisons, l'acétylcystéine améliore l'expectoration des expectorations chez les patients atteints de pathologies bronchopulmonaires aiguës et chroniques telles que la bronchite, la bronchectasie, la maladie pulmonaire obstructive chronique (CPOD), l'asthme et la fibrose kystique.

2. Action antioxydante:

   • L'acétylcystéine a des propriétés antioxydantes en raison de la présence du groupe thiol dans sa structure.
   • Il est capable de neutraliser les radicaux libres tels que le peroxyde d'hydrogène et les radicaux hydroxyles, empêchant le stress oxydatif et les dommages cellulaires.

3. Action anti-inflammatoire:

   • L'acétylcystéine peut avoir des effets anti-inflammatoires en réduisant la concentration de cytokines et d'autres médiateurs inflammatoires.
   • Cette action aide à réduire l'inflammation dans les voies respiratoires et à réduire les symptômes associés tels que la toux et la difficulté à respirer.

4. Protection contre les dommages pulmonaires:

   • L'acétylcystéine peut également protéger les poumons contre les dommages causés par divers facteurs tels que les infections, le tabagisme, la pollution atmosphérique et les substances toxiques.
   • Ce médicament peut réduire l'inflammation et le stress oxydatif dans les poumons, favorisant la réparation pulmonaire et améliorant la fonction respiratoire.

Pharmacocinétique

1. Absorption: Après l'administration orale d'acétylcystéine, il est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. Les concentrations de sang maximales sont généralement atteintes 1 à 2 heures après l'ingestion.
2. Distribution: l'acétylcystéine a un grand volume de distribution, ce qui signifie qu'il est largement distribué dans les tissus du corps. Il pénètre dans la barrière hémato-encéphalique et peut atteindre des concentrations élevées dans le système nerveux central.
3. Métabolisme: l'acétylcystéine subit un métabolisme minimal dans le corps. Il est principalement métabolisé dans le foie à la cystéine, qui peut ensuite être utilisé pour synthétiser le glutathion, un antioxydant clé dans le corps.
4. Excrétion: l'acétylcystéine et ses métabolites sont éliminés du corps principalement à travers les reins. La majeure partie de la dose est excrétée sous forme de métabolites et de cystéine dans l'urine.
5. Demi-vie: la demi-vie de l'acétylcystéine du corps est d'environ 6 à 14 heures. En cas de dysfonctionnement rénal, cette fois peut augmenter.
6. Caractéristiques individuelles: La pharmacocinétique de l'acétylcystéine peut être modifiée chez les patients atteints de fonction rénale ou hépatique altérée.
7. Effets durables: après avoir pris de l'acétylcystéine, il y a un effet durable en raison de sa capacité à augmenter les niveaux de glutathion dans le corps, ce qui aide à lutter contre le stress oxydatif.

Utiliser Acétylcystéine pendant la grossesse

L'acétylcystéine n'a pas de données cliniques rigoureuses sur la sécurité de son utilisation pendant la grossesse, mais les données préliminaires indiquent qu'elle n'a pas d'effets tératogènes (provoquant des malformations) chez les animaux. En l'absence de preuves de sécurité claires:

1. Premier trimestre: Au cours des trois premiers mois de grossesse, l'utilisation de l'acétylcystéine n'est recommandée que si elle est absolument nécessaire et uniquement si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus. En effet, le premier trimestre est une période critique pour le développement de tous les principaux organes du fœtus.

2. Deux et troisième trimestres: l'utilisation de l'acétylcystéine peut être plus sûre dans les deuxième et troisième trimestres, mais nécessite toujours de la prudence et de la supervision médicale. Une évaluation du rapport risque-avantage doit être effectuée.

Supervision médicale

Si une femme enceinte a besoin d'utiliser de l'acétylcystéine, cela doit être fait sous une supervision médicale stricte. Les médecins doivent surveiller l'état de la mère et du fœtus pour détecter toute réaction indésirable possible dans le temps.

Contre-indications

1. Allergie à l'intolérance individuelle: les personnes ayant une intolérance individuelle connue à l'acétylcystéine ou à tout autre composant du médicament devraient éviter son utilisation.
2. Pépticulcer Maladie de l'estomac et du duodénum: le médicament peut augmenter l'irritation de la muqueuse gastrique et intestinale, donc son utilisation peut être contre-indiquée dans la maladie de l'ulcère peptique.
3. Saignement: l'acétylcystéine peut augmenter le risque de saignement et doit donc être utilisé avec prudence chez les patients souffrant de troubles de coagulation ou de prendre des anticoagulants.
4. Grossesse et lactation: la sécurité de l'utilisation de l'acétylcystéine pendant la grossesse et la lactation n'a pas été établie. Par conséquent, son utilisation devrait être coordonnée avec un médecin.
5. Bronchialasthme avec des périodes d'exacerbations: l'utilisation de l'acétylcystéine peut augmenter les spasmes bronchiques chez les patients souffrant d'asthme bronchique, en particulier pendant les exacerbations.
6. Insuffisance hépatique: En présence d'une maladie hépatique grave, un ajustement posologique ou un retrait complet du médicament peut être nécessaire.
7. Âge pédiatrique: La sécurité et l'efficacité de l'acétylcystéine chez les enfants de moins de 2 ans n'ont pas été établies.

Effets secondaires Acétylcystéine

1. Réactions anaphylactoïdes: Les réactions les plus courantes à l'administration intraveineuse d'acétylcystéine comprennent les éruptions cutanées, le prurit, l'œdème de l'angio-œdème, le bronchospasme et rarement l'hypotension. Ces réactions sont dues à des mécanismes non immunologiques et se produisent souvent au début du traitement lorsque les concentrations sanguines du médicament sont les plus élevées (Sandilands & amp; Bateman, 2009).
2. Perturbations gastro-intestinales: les effets secondaires courants comprennent les nausées, les vomissements et la diarrhée. Ces symptômes sont plus souvent associés à l'administration orale d'acétylcystéine, en particulier à des doses élevées (Chyka et al., 2000).
3. Effet sur la coagulation sanguine: l'acétylcystéine peut affecter les paramètres de coagulation sanguine, ce qui est important lors de l'interprétation des tests chez les patients souffrant de surdose de paracétamol mais sans preuve de lésions hépatiques (Schmidt et al., 2002).
4. Interaction avec d'autres médicaments: l'acétylcystéine peut interagir avec d'autres médicaments, y compris ceux qui affectent le stress oxydatif et le métabolisme des médicaments, ce qui nécessite une attention particulière en thérapie combinée.

Surdosage

1. Troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs à l'estomac et inconfort peuvent survenir.
2. Réactions allergiques graves: Dans de rares cas, des réactions allergiques telles que l'urticaire, le prurit, l'œdème laryngé, l'anaphylaxie peuvent se produire.
3. L'irritation de la muqueuse respiratoire: l'irritation et l'inflammation de la muqueuse respiratoire peuvent survenir avec inhalation ou ingestion de grandes doses d'acétylcystéine.
4. Augmentation des niveaux de cystéine sanguine: les taux sanguins de cystéine peuvent être élevés, ce qui peut entraîner des problèmes supplémentaires, en particulier chez les patients souffrant de troubles rénaux ou de maladies génétiques liées au métabolisme des acides aminés.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Le paracétamol (acétaminophène): La combinaison de l'acétylcystéine avec le paracétamol peut améliorer son effet hépatoprotecteur et aider à prévenir les dommages hépatiques associés à une surdose de paracétamol.
2. Nitroglycérine: l'acétylcystéine peut réduire l'efficacité de la nitroglycérine dans le traitement de l'angine de poitrine parce que l'effet hépatoprotecteur de l'acétylcystéine peut réduire la formation d'oxyde nitrique.
3. Médicaments contenant des tétracyclines et des aminoglycosides: l'acétylcystéine peut interagir avec ces antibiotiques et réduire leur absorption du tractus gastro-intestinal.
4. Héparine: L'interaction de l'acétylcystéine avec l'héparine peut entraîner une augmentation de l'effet anticoagulant de l'héparine.
5. La carbamazépine: l'acétylcystéine peut diminuer la concentration de carbamazépine dans le sang en raison de l'accélération de son métabolisme dans le foie.
6. Les préparations contenant du charbon activé: la combinaison de l'acétylcystéine avec du charbon activé peut réduire son effet hépatoprotecteur.
7. Les médicaments contenant des nitrofurans: l'acétylcystéine peut augmenter la toxicité des antibiotiques nitrofuranes en augmentant leur concentration dans le foie.
8. Les médicaments affectant la fonction rénale: l'interaction avec les médicaments affectant la fonction rénale peut entraîner des changements dans la pharmacocinétique de l'acétylcystéine.