Trachome chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le trachome est une maladie oculaire infectieuse causée par une chlamydia. La conjonctive et la cornée sont atteintes de façon chronique, avec des cicatrices sur la conjonctive et le cartilage des paupières.

Code CIM-10

A71 Trachome.

Épidémiologie

Le trachome, maladie répandue ces dernières années, est actuellement observé sous forme de cas isolés dans les pays de la CEI, principalement dans les régions du sud. Jusqu'à 90 % des patients nouvellement diagnostiqués sont atteints de trachome récurrent.

La source de l'infection est constituée par les patients atteints de formes actives, notamment de manifestations cliniques latentes, ainsi que par les porteurs du pathogène. Le faible niveau de vie, la surpopulation, le manque de compétences sanitaires, etc., jouent un rôle majeur dans la propagation du trachome. La transmission de l'infection se fait presque exclusivement par contact direct ou indirect: par les mains, les mouchoirs, les serviettes, etc.

Classification du trachome

Selon les manifestations cliniques, on distingue les formes folliculaires, papillaires (avec une prédominance de croissances papillaires), infiltrantes (infiltration de la conjonctive et du cartilage des paupières) et mixtes (des follicules et des croissances papillaires sont détectés) de la maladie.

Dans les cas typiques, le processus pathologique passe par quatre étapes:

• Stade I - des follicules initiaux immatures apparaissent, appelés grains trachomateux avec infiltration superficielle de la cornée;
• Stade II - trachome actif, développement ultérieur des follicules (follicules matures) avec hyperplasie papillaire principalement dans la zone des plis de transition et du cartilage, formation de pannus et d'infiltrats dans la cornée;
• Stade III - cicatrisation des follicules nécrotiques (trachome cicatriciel);
• Stade IV: trachome cicatriciel avec remplacement complet des follicules et des infiltrats par du tissu cicatriciel. Il s'agit essentiellement d'un traitement curatif du trachome présentant des anomalies anatomiques.

Pathogénèse du trachome

Dans un premier temps, l'agent pathogène affecte les cellules épithéliales de la conjonctive et de la cornée. Le processus se propage ensuite aux tissus plus profonds, touchant le cartilage des paupières et provoquant des lésions cicatricielles.

Symptômes du trachome

La période d'incubation du trachome est de 1 à 2 semaines. La maladie peut débuter de manière aiguë ou progressive. En cas d'apparition aiguë, on observe une conjonctivite à progression rapide: gonflement et hyperémie des paupières, écoulement mucopurulent abondant, sensation de brûlure et photophobie. En cas d'apparition progressive, les premiers signes de la maladie peuvent être un léger écoulement oculaire, une sensation de gêne oculaire et un larmoiement. Les modifications inflammatoires s'aggravent progressivement. Au plus fort des manifestations cliniques, les patients se plaignent de douleurs oculaires; la conjonctive est œdémateuse et hyperémique.

Diagnostic du trachome

Le diagnostic clinique du trachome repose sur la détection d'une conjonctivite folliculaire sur la paupière supérieure, d'une croissance vasculaire dans la cornée du limbe supérieur, de modifications cicatricielles, etc. Pour la confirmation du diagnostic en laboratoire, les mêmes méthodes sont utilisées que pour les autres formes d'infection à Chlamydia.

Diagnostic différentiel

Le trachome se distingue du paratrachome, de l’ophtalmie avec inclusions, du pemphigus conjonctival, de la conjonctivite gonococcique et du molluscum contagiosum.

Traitement du trachome

Les antibiotiques macrolides et les sulfamides sont utilisés pour traiter le trachome.

Prévention du trachome

Aucune prévention spécifique n'a été mise en place. Le dépistage et le traitement précoces des patients, ainsi qu'un travail important d'éducation sanitaire auprès de la population et un contrôle strict du respect des règles d'hygiène dans les foyers de trachome sont essentiels.