Acné rose

(Couperose synonymes: l'acné rosacée, la rosacée, rosacée) - une maladie chronique des glandes sébacées et des follicules pileux de la peau, associée à une sensibilité accrue à la chaleur des capillaires du derme.

Épidémiologie

La maladie survient dans toutes les races, mais le plus souvent en origine celtique (irlandaise, galloise) avec photosensibilité de la peau des types I et II, moins souvent chez les Africains et les Asiatiques.

Les femmes sont plus souvent malades que les hommes, la plupart entre 40 et 50 ans.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causes la rosacée

On croit que la rosacée sont angioneurosis zone de innervation du nerf trijumeau, causée par divers facteurs: angiopathie constitutionnelle, troubles neurovégétatifs, le stress émotionnel, la perturbation de l'équilibre hormonal du dysfonctionnement de l'appareil digestif, l'infection fécale.

Rosacée développer en raison de l'angiopathie et la réaction inflammatoire dans la peau du visage sous l'influence du complexe provoque une variété de facteurs. Troubles .endokrinnyh, les maladies du foie, tractus gastro-intestinal, dystonie végétative, l'abus d'alcool, etc. Il de préférence après 30 ans. Peut contribuer au développement du processus, en particulier la pustulose, perméat d'acné due à une réponse immunitaire à médiation cellulaire. Érythème stagnant manifesté cliniquement, télangnectasie et éruptions papulo-pustuleuses disséminées. Dans certains cas, des éruptions cutanées peuvent également se produire sur d'autres parties du corps (sur la poitrine, le dos).

Certains auteurs considèrent comme une forme de rhinophyma rosacée, qui se caractérise par pazvitie et le nez, le menton, et rarement d'autres parties de tilleul bosselée, noueux lobé, séparés par des rainures, atteignant parfois des proportions gigantesques. Distinguer les étapes suivantes de la maladie: érythémateuse, papuleuse, pustuleuse et infiltrative-productive (rhinophyma). Cette division est cependant arbitraire, car les patients ont généralement une combinaison d'éléments morphologiques différents. Des lésions oculaires (blépharite, conjonctivite, iritis, kératite) peuvent être observées.

La rosacée des changements similaires dans la peau du visage sont observés dans la dermatite dite périorale, qui est probablement l'une des formes de la rosacée ou de la séborrhée, se développant principalement avec l'utilisation à long terme de pommades corticostéroïdes fluorés.

La majorité des patients dans le foyer de la lésion trouvent souvent la présence d'une tique "tige de fer".

[6], [7]

Facteurs de risque

Pour provoquer des facteurs comprennent: les boissons chaudes, la nourriture épicée, l'alcool, l'insolation, le travail à une plaque chauffante, etc.

[8], [9], [10], [11], [12],

Pathogénèse

En-érythémateuse papules papules et pustules stades infiltrats lymphocytaires focales sont observées en présence du derme réticulaire et les cellules graisseuses, les cellules géantes de type de Langhans et hyperplasie des glandes sébacées.

Patomorphologie

Au stade érythémateux du processus, les changements prédominent dans l'appareil vasculaire de la peau, puis dans la substance collagène. Les vaisseaux, en particulier les veines, sont habituellement fortement dilatés, un tissu conjonctif fibreux lâche se développe autour de leurs parois, sans composante inflammatoire prononcée, ce qui indique la présence de troubles vasomoteurs. Les fibres de collagène sont desserrées à la suite d'un œdème, les follicules pileux étant quelque peu atrophiques avec des bouchons cornés dans la bouche.

Le stade papuleux est caractérisé par une réaction inflammatoire sous la forme d'un infiltrat lymphohistiocytaire répandu ou focal avec la présence parfois de cellules géantes Pirogov-Langhans ou de corps étrangers.

Dans l'étape pustuleuse présenter des changements vasculaires et appareils folliculaire, une avance de réponse inflammatoire plus intense à une infiltration massive de lymphocytes dopées avec une grande quantité de granulocytes neutrophiles pour former des pustules. Les kystes cornés, qui sont une conséquence des changements atrophiques dans l'appareil folliculaire, ainsi que la destruction du collagène sont plus fréquents que dans les deux premiers stades.

Chez le rhinophyma, on note une composante proliférative marquée, caractérisée par la prolifération du tissu conjonctif conduisant à l'épaississement du derme, à l'oblitération des vaisseaux, ce qui perturbe encore la microcirculation dans ces zones. Parfois infiltrats inflammatoires avec un mélange de granulocytes neutrophiles sont trouvés.

[13], [14], [15], [16], [17]

Histogenèse

A propos de la pathogenèse de la rosacée, il y a différents points de vue. Il est plus courant de la vue du rôle important des divers troubles névrotiques et les influences de vegetodistonii et le stress. Le rôle de la prédisposition héréditaire n'est pas exclu. Il y avait des travaux, indiquant le rôle des troubles immunitaires. Selon certains auteurs, il y a dépôt d'IgM et / IPT complément dans la jonction dermo-épidermique et dans le collagène dermique. Le sérum détecté circulant anticorps de type IgM. Analyse Immunomorfologichesky infiltrat de cellules ont montré que infiltrat principalement composée de lymphocytes T réactifs avec LEU-1 avec les cellules T-helper teneur prédominante KEU-3a-anticorps-positif, alors que les cellules LEU-2a-cynpeccopnye-T cytotoxiques sont rares . Ces cellules infiltrent l'épithélium folliculaire et l'épiderme. Dans la plupart des cas, la présence de cellules T Demodex infiltrats stocké dans, disposés autour de la tique et sont des cellules T auxiliaires telles Prédominance des lymphocytes T dans l'infiltrat en association avec Demodex indique une violation de l'immunité cellulaire.

Symptômes la rosacée

La maladie débute par un érythème facial et une télangiectasie diffuse. Dans ce contexte, en présence de phénomènes séborrhéiques, des nodules folliculaires et des pustules dispersées apparaissent. Les papules et les noeuds sont ronds et en forme de dôme.

Les éléments sont localisés au hasard sur la peau du nez, les joues, le menton, moins souvent - le cou, la poitrine, le dos, le cuir chevelu.

Les sentiments subjectifs sont insignifiants: les patients préoccupés par un défaut cosmétique, et semblable en apparence aux patients souffrant d'alcoolisme. Pendant la marée, on note un rougissement du visage avec une sensation de chaleur. Dans le processus long et l'absence de traitement se poser rhinophyma (nez pinéale) metofima (coussin d'épaississement de la peau du front), bleforofima (âge épaississant due à une hyperplasie des glandes sébacées), otofima (gonflement du lobe de l'oreille comme le chou-fleur) gnatofima (épaississement de la peau du menton ).

À la suite d'une blépharite chronique, d'une conjonctivite et d'une épisclérite, on observe une rougeur des yeux. Kératite possible et ulcère cornéen.

Étapes

Distinguer les étapes suivantes de la maladie:

• période prodromique - bouffées de chaleur;
• la première étape - l'émergence de l'érythème persistant, télangiectasie;
• la deuxième étape - l'apparition sur le fond de l'érythème persistant et les papules télangiectasies et les petites pustules;
• la troisième étape est l'émergence d'un réseau dense de télangiectasies, de papules, de pustules sur fond d'érythème saturé persistant; il y a des nœuds et des infiltrats étendus.

[18]

Diagnostic différentiel

Rosacée doit être différenciée de l'acné commune, le lupus érythémateux discoïde, les maladies Pringle Bunevilya, dermatite péri-orale, rozatsepodobnogo face paratuberculose Lewandowski, melkouzelkovogo sarcoïdose.

[19], [20], [21], [22]

Traitement la rosacée

Un traitement complexe est effectué, y compris les médicaments généraux et locaux. Avec les éruptions pustuleuses abondantes prescrivent des antibiotiques (tétracycline 1 à 1,5 g / jour en doses fractionnées. Au moins l'amélioration de la dose a été progressivement réduite à 250 à 500 mg une fois par jour, ou 100 mg de doxycycline deux fois par jour).

Une place importante est prise par la thérapie de la vitamine (A, C, PP, groupe B) comme un restaurateur général et pour augmenter la résistance des capillaires. Un bon effet a trichopolum (métronidozole) 500 mg une fois par jour pour le premier mois, puis 250 mg une fois par jour pour le mois prochain. Lorsque le courant torpide est montré immunomodulateur. Dans la maladie grave et aucun effet de ce qui précède, le roaccutane (isotrétinoïne) est montré dans 0,1 à 1 mg / kg du poids du patient, selon la clinique de la maladie. En outre, en fonction du degré de perturbation du système nerveux, des sédatifs et des tranquillisants sont prescrits. Il est également nécessaire de traiter la pathologie somatique.

Localement nommer crème 0,75% ou trichopol-gel 2 fois par jour et des antibiotiques (sulfate de clindomycine ou érythromycine) sous la forme d'une crème ou d'une pommade. Si la rosacée est accompagnée d'une inflammation sévère, les onguents corticostéroïdes sont recommandés. Étant donné que les acariens «fer» soutiennent le processus inflammatoire, prescrire 20-30% d'onguent sulfurique, la méthode de Demjanovich, crème Skinoren, etc.

Par temps ensoleillé, vous devriez utiliser des crèmes photoprotectrices.