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Dernière revue: 04.07.2025
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La rosacée (synonymes: acné rosacée, couperose, acné rouge) est une maladie chronique des glandes sébacées et des follicules pileux de la peau du visage associée à une sensibilité accrue des capillaires du derme à la chaleur.
Épidémiologie
La maladie survient chez toutes les races, mais le plus souvent chez les personnes d'origine celtique (irlandaises, galloises) présentant une photosensibilité cutanée de type I et II, moins souvent chez les Africains et les Asiatiques.
Les femmes sont plus susceptibles de tomber malades que les hommes, principalement entre 40 et 50 ans.
Causes acné rose
On pense que la rosacée est une angionévrose de la zone d'innervation du nerf trijumeau, causée par divers facteurs: angiopathie constitutionnelle, troubles neurovégétatifs, stress émotionnel, déséquilibre hormonal, dysfonctionnement du tube digestif, infection fécale.
L'acné rosacée se développe suite à une angiopathie et à une réaction inflammatoire de la peau du visage, sous l'influence d'un ensemble de facteurs: troubles endocriniens, maladies hépatiques, maladies du tractus gastro-intestinal, dystonie végétative, abus d'alcool, etc. Elle survient principalement après 30 ans. L'acné glandulaire, en particulier la pustulose, peut contribuer au développement de ce processus, en raison de la réponse immunitaire à médiation cellulaire. Elle se manifeste cliniquement par un érythème stagnant, des télangiectasies et des éruptions papulo-pustuleuses dispersées. Dans certains cas, les éruptions peuvent également apparaître sur d'autres parties du corps (thorax, dos).
Certains auteurs considèrent le rhinophyma comme l'une des formes de rosacée, caractérisée par le développement de nodules lobulaires grumeleux, séparés par des sillons, atteignant parfois des tailles gigantesques, au niveau du nez, plus rarement du menton et d'autres zones. On distingue les stades suivants de la maladie: érythémateux, papuleux, pustuleux et infiltrant-productif (rhinophyma). Cette classification est toutefois conditionnelle, car les patients présentent généralement une combinaison de divers éléments morphologiques. Des lésions oculaires (blépharite, conjonctivite, iritis, kératite) peuvent être observées.
Des changements de type rosacée sur la peau du visage sont observés dans la dermatite périorale, qui est probablement l'une des formes de rosacée ou de séborrhéide, se développant principalement avec l'utilisation prolongée de pommades corticostéroïdes fluorées.
Chez la plupart des patients, la présence de l'acarien « fer » est souvent constatée dans la zone affectée.
Pathogénèse
Aux stades érythémateux-papuleux et papulo-pustuleux, des infiltrats lymphocytaires focaux sont observés dans le derme avec présence de cellules réticulaires et mastocytaires, de cellules géantes de Lanhans, ainsi qu'une hyperplasie des glandes sébacées.
Pathomorphologie
Au stade érythémateux, les modifications de l'appareil vasculaire cutané prédominent, puis de la substance collagène. Les vaisseaux, en particulier les veines, sont généralement fortement dilatés, et du tissu conjonctif fibreux lâche se développe autour de leurs parois, sans composante inflammatoire prononcée, ce qui indique la présence de troubles vasomoteurs. Les fibres de collagène sont relâchées en raison de l'œdème, les follicules pileux sont légèrement atrophiés et présentent des bouchons cornés.
Le stade papuleux est caractérisé par une réaction inflammatoire sous forme d'un infiltrat étendu ou focal de nature lymphohistiocytaire avec la présence occasionnelle de cellules géantes de Pirogov-Langhans ou de corps étrangers.
Au stade pustuleux, on observe des modifications des vaisseaux et de l'appareil folliculaire, ainsi qu'une réaction inflammatoire plus intense, se traduisant par une infiltration massive de lymphocytes avec un mélange important de granulocytes neutrophiles, avec formation de pustules. Les kystes cornés, conséquence des modifications atrophiques de l'appareil folliculaire et de la destruction du collagène, sont plus fréquents qu'aux deux premiers stades.
Le rhinophyma se caractérise par une composante proliférative prononcée, caractérisée par la croissance de tissu conjonctif, entraînant un épaississement du derme et une oblitération des vaisseaux sanguins, ce qui perturbe la microcirculation dans ces zones. Des infiltrats inflammatoires contenant des granulocytes neutrophiles sont parfois détectés.
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Histogenèse
Il existe différents points de vue sur la pathogenèse de l'acné rosacée. L'opinion la plus répandue porte sur le rôle important de divers troubles névrotiques et de la dystonie végétative, ainsi que des influences du stress. Le rôle d'une prédisposition héréditaire n'est pas exclu. Des travaux suggèrent le rôle de troubles immunitaires. Selon certains auteurs, il existe un dépôt d'IgM et/ou de complément dans la jonction dermo-épidermique et dans le collagène dermique. Des anticorps IgM circulants ont été détectés dans le sérum sanguin. L'analyse immunomorphologique des cellules infiltrées a montré que l'infiltrat est principalement constitué de lymphocytes T réactifs à LEU-1, avec une prédominance de lymphocytes T auxiliaires positifs aux anticorps KEU-3a, tandis que les lymphocytes T cynécotiques LEU-2a étaient rares. Ces cellules infiltrent l'épithélium folliculaire et l'épiderme. En cas de présence de démodex, la majorité des lymphocytes T se trouvent dans les infiltrats situés autour de l'acarien et sont des lymphocytes T auxiliaires. La prédominance de ces cellules T dans l'infiltrat en association avec le démodex indique une violation de l'immunité cellulaire.
Symptômes acné rose
La maladie débute par un érythème diffus du visage et des télangiectasies. Dans ce contexte, en présence de phénomènes séborrhéiques, des nodules folliculaires et des pustules dispersées apparaissent. Les papules et les nodules ont des formes rondes et bombées.
Les éléments sont localisés de manière aléatoire sur la peau du nez, des joues, du menton et moins souvent sur le cou, la poitrine, le dos et le cuir chevelu.
Les sensations subjectives sont insignifiantes: les patients s'inquiètent du défaut esthétique et de la ressemblance avec des alcooliques. Lors d'une bouffée de chaleur, on observe une rougeur du visage accompagnée d'une sensation de chaleur. En cas d'évolution prolongée et d'absence de traitement, on observe un rhinophyma (nez pinéal), un métophyma (épaississement en forme de coussinet de la peau du front), un blépharophyma (épaississement des paupières dû à une hyperplasie des glandes sébacées), un otophyma (croissance du lobe de l'oreille en forme de chou-fleur) et un gnathophyma (épaississement de la peau du menton).
La bléphorite chronique, la conjonctivite et l'épisclérite entraînent une rougeur des yeux. Une kératite et des ulcères cornéens sont possibles.
Étapes
On distingue les stades suivants de la maladie:
- période prodromique - bouffées de chaleur;
- le premier stade est l’apparition d’un érythème persistant, télangiectasie;
- la deuxième étape - l'apparition de papules et de petites pustules sur fond d'érythème persistant et de télangiectasie;
- la troisième étape - l'apparition d'un réseau dense de télangiectasie, de papules, de pustules sur fond d'érythème saturé persistant; il y a des ganglions et des infiltrats étendus.
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Traitement acné rose
Un traitement complexe est mis en place, comprenant des médicaments généraux et locaux. En cas d'éruptions pustuleuses abondantes, des antibiotiques sont prescrits (tétracycline 1 à 1,5 g/jour en plusieurs prises; à mesure que l'état s'améliore, la dose est progressivement réduite à 250 à 500 mg une fois par jour, ou doxycycline 100 mg deux fois par jour).
La vitaminothérapie (A, C, PP, groupe B) joue un rôle important comme tonique général et pour augmenter la résistance capillaire. Le Trichopolum (métronidazole) est efficace à raison de 500 mg une fois par jour pendant le premier mois, puis de 250 mg une fois par jour le mois suivant. En cas d'évolution lente, un traitement immunomodulateur est indiqué. En cas d'évolution sévère de la maladie et d'absence d'effet des agents mentionnés ci-dessus, le Roaccutane (isotrétinoïne) est indiqué à raison de 0,1 à 1 mg/kg de poids corporel, selon le tableau clinique. De plus, selon la gravité des troubles du système nerveux, des sédatifs et des tranquillisants sont prescrits. Un traitement des pathologies somatiques est également nécessaire.
En application topique, une crème à 0,75 % ou un gel de Trichopolum sont prescrits deux fois par jour, ainsi que des antibiotiques (sulfate de clindomycine ou érythromycine) sous forme de crème ou de pommade. Si la rosacée s'accompagne de manifestations inflammatoires prononcées, des pommades corticostéroïdes sont recommandées. Étant donné que les acariens « fer » favorisent le processus inflammatoire, une pommade au soufre à 20-30 %, la méthode Demyanovich, la crème Skinoren, etc. sont prescrites.
Par temps ensoleillé, il est conseillé d'utiliser des crèmes solaires.
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