Acné (acné)

L'acné est une maladie cutanée chronique et récidivante, principalement chez les jeunes, résultant de la surproduction de sébum et du blocage des glandes sébacées hyperplasiques avec inflammation subséquente.

L'acné se développe dans les zones séborrhéiques dans le contexte de la séborrhée (hyperproduction de sébum avec des glandes sébacées hyperplasiques), qui peut survenir dans le contexte de troubles endocriniens fonctionnels ou organiques.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causes anguilles

Il est connu que la testostérone est l'hormone principale, ce qui augmente la sécrétion de sébum. C'est à cette hormone sexuelle qu'il y a des récepteurs sur la membrane des sébocytes. Interagissant avec un récepteur sur la surface cellulaire, le sébum produire, sous l'action de la testostérone, l'enzyme 5-alfareduktazy converti en son métabolite actif - dihydrotestostérone, qui augmente directement la production de sécrétions. La quantité d'androgène biologiquement actif, tel que la sensibilité des récepteurs de sébocytes à elle, et l'activité de 5-alfareduktazy détermination du taux de sécrétion des glandes sébacées, génétiquement déterminées. En général, la régulation hormonale de la sécrétion de sébum peut se produire à quatre niveaux: l'hypothalamus, l'hypophyse, le cortex surrénalien et les glandes sexuelles. Par conséquent, tout changement du contexte hormonal, conduisant à des changements dans la teneur en androgènes, affectera indirectement la sécrétion de sébum. Pendant la puberté, lorsque le statut hormonal individuel d'une personne est formé, il y a une augmentation de la teneur en graisse de la peau. Avec la séborrhée, la quantité d'acides gras insaturés diminue et le secret des glandes sébacées cesse d'agir comme un frein biologique.

L'acné peut également survenir lors de la prise de divers médicaments. Acné médicamenteux se produire chez les patients qui ont une longue durée est pris par voie orale glkzhokortikosteroidnye hormones (que l'on appelle l'acné stéroïde), les stéroïdes anabolisants, les médicaments anti ou antiépileptiques (isoniazide, rifampicine, éthambutol, phénobarbital), l'azathioprine, la cyclosporine A, l'hydrate de chloral, les sels de lithium, les préparations d'iode , le brome, le chlore, certaines vitamines, en particulier - D3, B1, B2, B6, B12.

Sécréter l'acné exogène, qui se développent en contact avec la peau de diverses substances ayant un effet comédogène effet comédogène en raison de l'augmentation hyperkératose à la bouche des follicules pileux et l'occlusion des glandes sébacées. Dit effets ont diverses huiles et des lubrifiants, des préparations de goudron et de produits cosmétiques contenant des graisses (poudre de crème grasse, fard à joues, ombre à paupières, etc.). Le savon avec des détergents a également un effet comédogène.

[6], [7], [8],

Pathogénèse

Dans la pathogenèse de la formation de l'acné, les principaux mécanismes peuvent être distingués:

1. Hyperproduction de sébum avec des glandes sébacées hyperplasiques. C'est le principal lien de longue durée dans la pathogenèse de l'acné. Un taux élevé d'excrétion du sébum est le résultat de l'effet combiné d'un statut hormonal individuel sur les glandes sébacées.
2. Hyperkératose folliculaire. Des changements significatifs dans les propriétés barrière de la peau conduisent à une prolifération compensatoire et à une kératinisation de l'épithélium dans la zone de l'entonnoir du follicule pileux. Ainsi, des micro-medones sont formés, qui ne sont pas cliniquement visibles. À l'avenir, à partir des micro-comédons sont formés des comédons (ouverts et fermés)
3. Reproduction de micro-organismes. Le rôle le plus important dans le développement de l'inflammation est joué par Propyonibactertum acnes, qui sont des bâtonnets lipophiles fixes Gram-positifs et des anérobes facultatifs. L'occlusion de la bouche du follicule pileux et l'accumulation de sébum à l'intérieur créent les conditions préalables à la reproduction de ces microorganismes à l'intérieur du follicule pileux. Déjà au stade des micromédones on note la colonisation de P. Acnes dans le follicule, dont les écailles augmentent dans les comédons fermés et ouverts. En outre, sur la peau et dans les follicules pileux micro-organismes saprophytes tels détecter les champignons du genre Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, participent également au développement de l'inflammation dans l'acné.
4. Les processus inflammatoires à l'intérieur et autour des glandes sébacées. P. Acnes multiplication entraîne une augmentation de l'activité métabolique, ce résultat est de séparer les différents types de produits chimiques - médiateurs de l'inflammation. Des dommages permanents à l'entonnoir de l'épithélium des follicules pileux P. Enzymes acnes, les acides gras libres, les enzymes lytiques, les neutrophiles et les macrophages, les radicaux libres d'oxygène, des groupes hydroxyle, le peroxyde d'hydrogène superoxyde conduit au maintien du processus inflammatoire. En outre, le contenu du follicule pilo-sébacé en raison de la perméabilité épithéliale altérée et pénètre dans le derme provoque également une réponse inflammatoire. Il convient de souligner que l'inflammation peut se produire à tout stade de l'acné, ainsi il peut écouler dans les couches superficielles et profondes du derme et de l'hypoderme même, ce qui entraîne diverses manifestations cliniques.

L'acné est une manifestation, caractéristique non seulement pour l'adolescence. Ils peuvent apparaître chez les adultes. Cela se produit, en règle générale, dans le contexte de dysfonctionnements endocriniens, dans lesquels se produit la séborrhée. Chez les femmes, les ovaires polykystiques sont identifiés en conjonction avec les cycles menstruels anovulatoires et l'hirsutisme, l'hyperplasie surrénalienne, l'adénome hypophysaire. Dans certains cas, les tumeurs surrénaliennes ou ovariennes doivent également être exclues chez les femmes adultes qui résistent au traitement. Chez les hommes, l'hyperplasie de la glande surrénale et des tumeurs produisant des androgènes peut être détectée.

[9], [10], [11], [12]

Symptômes anguilles

L'acné chez l'enfant (acné néonatale et acné infantum) est rare. Dans la période néonatale, on pense que l'apparition de ces éruptions est associée à des phénomènes de crise hormonale ou, plus rarement, à une sécrétion excessive de testostérone pendant la période intra-utérine. La crise hormonale est provoquée par une forte diminution de l'estrol dans le sang des nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. A la suite de transfert in utero d'hormones oestrogéniques par les ovaires, le placenta et la mère pituitaire pour le fœtus, le nouveau-né entre le troisième et le huitième de la vie peut être un certain nombre de conditions physiologiques qui ressemblent à la période de cozrevaniya sexuelle. De telles conditions comprennent l'engorgement mammaire, la vulvovaginite desquamative, l'hydrocèle, l'œdème transitoire et l'acné. Les éruptions sont principalement des comédons fermés sur les joues, moins souvent sur le front et le menton. Comédons fermés, certains auteurs appellent les kystes graisseux. Ces éléments apparaissent après la naissance chez 50% des nouveau-nés et ont la forme de papules de couleur nacrée blanche ou jaunâtre.

Les éruptions peuvent être simples ou multiples, elles sont souvent regroupées, durent plusieurs jours ou après 1,5 à 2 semaines. Dans certains cas, des éléments papuleux et pustuleux peuvent apparaître. Ils sont résolus spontanément, dans la plupart des cas sans cicatrice, en quelques semaines ou mois et nécessitent donc rarement un traitement.

Parfois, l'acné survient plus tard, au 3e-6e mois de la vie de l'enfant, peut progresser, causant parfois des lésions assez graves qui durent pendant une longue période (jusqu'à 5 ans). Les éruptions peuvent être associées à une hyperplasie congénitale des surrénales ou à une tumeur produisant des androgènes, de sorte qu'un enfant souffrant d'acné doit être examiné en détail. La déclaration que ce processus préfigure la forme sévère de l'acné dans le futur est controversée.

[13], [14]

Acné chez les adolescents

L'acné juvénile ou vulgaire est une pathologie très fréquente: un tiers des adolescents âgés de 12 à 16 ans souffrent d'acné nécessitant un traitement. Dans l'acné des filles apparaissent plus tôt que les garçons: 12 ans d'âge acné observée dans 37,1% des filles et 15,4% des garçons et 16 ans - respectivement à 38,8 et 53,3%. Dans 75% des adolescents, l'acné est observée uniquement sur le visage, et 16% - sur le visage et sur le dos. Dans la plupart des cas, l'éruption spontanément résolutive à 20 ans, mais parfois la maladie peut durer longtemps: environ 5% des femmes et 3% des hommes âgés de 40-49 ans avec des manifestations cliniques de l'acné, et parfois la soi-disant « acné physiologique » observée jusqu'à 60 ans. Dans ce cas, ce type d'acné est appelé acné adultorum. L'acné cliniquement jeune se manifeste par des comédons, de l'acné papulopustulaire, des éléments moins souvent inductibles et phlegmoneux.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Acné chez les adultes

L'acné des adultes est une acné qui existe avant l'âge adulte ou apparaît d'abord chez les adultes. Parfois, entre les anguilles de l'adolescence et la reprise ultérieure des éruptions cutanées, il existe un «léger» fossé. Les principales caractéristiques de l'acné chez les adultes sont les suivantes:

• fréquence élevée des exacerbations saisonnières et des exacerbations après l'insolation, faible fréquence des exacerbations sur fond d'erreurs alimentaires;
• la présence de maladies concomitantes, qui déterminent le fond pathogénétique pour le développement de l'acné;
• prendre des médicaments qui causent l'acné médicamenteuse;
• exacerbations dans le contexte du cycle menstruel chez les femmes souffrant d'acné tardive;
• un effet significatif de l'acné sur la qualité de vie.

Cliniquement, l'acné adulte est caractérisée par l'acné tardive (acné tardive), l'acné inverse et conglobata. L'acné tardive est plus fréquente chez les femmes. Environ 20% des femmes adultes rapport apparition régulière de l'acné sur le tiers inférieur du visage pendant 2-7 jours avant les menstruations et la disparition progressive des lésions au début du prochain cycle menstruel. Dans certains cas, l'acné est permanente. En fait, ces patients sont détectés et éléments de papules papulopustuleznye, mais peut-être et l'acné kystique nodulaires révèlent souvent sochetannye manifestations cliniques: le mélasma, l'acné, la rosacée, séborrhée, hirsutisme (MARSH-syndrome). Les patients atteints d'acné tardive sont également diagnostiqués avec une alopécie androgénétique. Les patients souffrant d'asné tardif doivent être examinés avec soin.

Dans la classification de Plewig et Kligman, parmi les variétés cliniques de l'acné chez les adultes, on distingue une variante clinique telle que pyoderma faciale. Il est possible qu'il ne soit pas tout à fait correct de référer ce formulaire à des variétés d'acné. Son étiologie n'est pas entièrement comprise. Dans la plupart des cas, la microflore pyogène, les troubles endocriniens et immunitaires ne sont pas la cause de la maladie. Certains chercheurs croient à juste titre que pyoderma faciale est l'une des formes les plus sévères de la rosacée conglobata. Cette hypothèse est confirmée par le fait que les patients n'ont pas de comédons, de plus, l'apparition de la maladie est précédée d'un érythème persistant. Les femmes sont plus souvent malades entre 20 et 40 ans. Cliniquement, cette forme est caractérisée par un début aigu, parfois presque foudroyant. Dans la partie centrale du visage apparaissent sur le fond érythémateux des éléments superficiels et papulopustulaires profonds, puis des nœuds et de grands conglomérats constitués de nœuds et de formations kystiques fluctuantes. Les éruptions sont clairement délimitées de la peau non infectée environnante. Les comédons sont absents. Il n'y a pas d'éruptions sur la poitrine et le dos. Il n'y a pas de symptômes généraux. Les éruptions cutanées sont résolues lentement, dans les 1-2 ans.

Les caractéristiques générales de l'acné chez les adultes comprennent la combinaison de l'acné avec des signes de déshydratation de la peau due à des soins de base irrationnels, ainsi que des signes de vieillissement de la peau. Avec une évolution prolongée, des cicatrices et une hyperpigmentation post-inflammatoire, une fréquence élevée d'acné excoriée est caractéristique. De plus, chez les adultes, l'acné exogène (mécanique, médicamenteuse, etc.) est enregistrée plus souvent que chez les enfants et les adolescents.

[21], [22]

Formes

L'éruption acnéique est localisée principalement dans les zones séborrhéiques. Il peut être combiné avec une augmentation de la brillance sébacée de la peau. Il y a les variétés suivantes d'acné:

• comédie (comedo), ou acné comédonica;
• acné papuleuse et papulo-pustuleuse (acné papulosa et pustulosa);
• l'acné indurative;
• l'acné conglobata (conglobates d'acné);
• l'acné fulminante (acné fulminans);
• acné inverse (acne inversum), ou hydradenitis suppurative (hidrosadénite suppurée);
• d'autres.

Comedo (acné noir ou blanc) sont des éléments non inflammatoires qui résultent du blocage de la bouche des follicules pileux. Les manifestations histologiques initiales de l' acné sont microcomédons menant éventuellement au développement de soi-disant « fermés » comédons, dont le contenu ne peut pas échapper librement à la surface de la peau due à la bouche considérablement rétrécie du follicule. Ce sont des nodules non inflammatoires d'une consistance dense jusqu'à 2 mm de diamètre. L'augmentation progressive de ces nodules dans ce volumes en raison des résultats de la production de sébum constant dans une augmentation de pression sur les parois de la glande et crée des conditions pour la conversion de la plupart des éléments et papuleuse papulopustuleznye et partie inférieure - un « otkrtye » comédons ( « anguille noire »).

L'acné papuleuse et pustuleuse est une conséquence du développement de l'inflammation à des degrés variables d'expression autour de comédons «fermés», moins souvent «ouverts». Ils se manifestent par la formation de petites papules et pustules inflammatoires. Avec une forme bénigne de la maladie, l'acné papulopustulaire est résolue sans formation de cicatrice. Dans un certain nombre de cas, lorsque la partie périfolliculaire superficielle du derme est endommagée à la suite d'une réaction inflammatoire, des cicatrices atrophiques ponctuelles superficielles peuvent apparaître.

Les anguilles induratives sont caractérisées par la formation d'infiltrats globulaires profonds dans la région des glandes sébacées altérées par le système cystique, le résultat de leur inflammation purulente est toujours la formation de cicatrices ou d'atrophie cutanée. Dans les endroits infiltrés, des cavités kystiques remplies de pus et fusionnées ensemble (acné phlegmoneuse) peuvent se former.

Conglobata (ou entassement) l'acné est une manifestation de l'acné sévère. Ils se caractérisent par le développement progressif de multiples nœuds inflammatoires entassés, profondément localisés et communicants avec de grands comédons groupés. Les lésions peuvent être localisées non seulement sur les sites séborrhéiques, mais aussi pour capturer la peau du dos, de l'abdomen, des membres, à l'exception des paumes et des plantes. Les résultats pour la résolution de la plupart de ces éléments sont des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques et chéloïdes. Les manifestations de cette forme de la maladie ne diminuent pas toujours après l'achèvement de la puberté, elles peuvent réapparaître jusqu'à l'âge de 40 ans, et parfois tout au long de la vie.

L'acné fulgurante (acné fulminans) est une forme rare et sévère d'acné. La maladie se caractérise par un début soudain, l'apparition d'éléments ulcéreux-nécrotiques principalement sur le tronc et des symptômes communs. Sur la peau du dos, la poitrine, les côtés du cou et des épaules apparaissent sur une éruption pustuleuse de fond érythémateuses, ainsi que de nombreux, ulcérer rapidement, papuleuse et de l'acné nodulaire. Caractéristique de l'absence d'éruptions cutanées sur le visage. L'étiologie n'est pas complètement claire. Il est suggéré que dans la pathogenèse de la maladie, le rôle est joué par des mécanismes infectieux-allergiques ou toxiques-allergiques. On sait que l'acné fuhninienne survient plus souvent chez les patients atteints de maladies chroniques graves (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, etc.). Cependant, certains patients avant l'apparition de l'acné fulminans ont pris des antibiotiques de la série des tétracyclines, des rétinoïdes synthétiques, des androgènes. La maladie se développe rapidement. Le tableau clinique de la maladie est dominée par des symptômes d'intoxication: augmentation de presque toujours observée de la température corporelle supérieure à 38 ° C, a violé l'état général du patient, il y a des arthralgies, des douleurs musculaires, des douleurs abdominales (ces phénomènes se calment tout en salicylates), la perte de poids, anorexie. Chez certains patients, un érythème noueux et une hépatosplénomégalie peuvent survenir, des processus ostéolytiques se développent dans les os; dans l'analyse clinique de sang détecté leucocytose, parfois jusqu'à leucémoïde réaction, augmentation de ESR et réduit l'hémoglobine, les cultures de sang donnent généralement négatif. Les lésions cicatrisantes s'accompagnent souvent de la formation de nombreuses chéloïdes.

acnes inverse (de inversum de l' acné), ou suppurativny hidradenitis (Hidrosadénite), associée à une glandes sudoripares apocrines lésion secondaire sont les mêmes que et les glandes sébacées associées aux follicules pileux. Au départ , il occlusion et la rupture de la paroi folliculaire, l' infiltration de cellules inflammatoires dans les résidus follicule glandes sudoripares apocrines sont impliqués dans le processus. Diverses bactéries peuvent être semées à partir du foyer de la lésion, mais elles sont référées à une infection secondaire. Cette maladie se développe après une période de puberté et est généralement associée à des formes sévères d'acné avec un poids corporel accru. Les facteurs contributifs peuvent être des vêtements de friction ou des démangeaisons aux endroits appropriés (cavités axillaires, zones périnéales, nombril, glandes mammaires de l'aréole). La maladie débute généralement par des infiltrats sous-cutanés tuberculeux douloureux, qui s'ouvrent à la surface de la peau avec la formation d'une ouverture fistuleuse. Décharge caractéristique purulente ou sanglante-purulente. À la suite de l'inflammation, les fistules se forment avec la formation de cicatrices rétractées. La maladie progresse de façon chronique, progresse lentement et est, par essence, une forme de pyodermite abcédée chronique.

Décrivant différentes manifestations de l'acné, on ne peut s'empêcher de mentionner leur variété particulière ou, plutôt, la complication - la fenêtre exportée. Ces acné se produit principalement chez les patients susceptibles d'excorier même les éruptions minimes. Dans ce cas, le peignage de différentes profondeurs peut être sur le fond de l'acné préexistante et même sans eux. Cette forme clinique peut être associée à un trouble obsessionnel-compulsif ou à une pathologie psychiatrique plus grave. Par conséquent, les patients avec des anguilles ekskoriirovannymi il est conseillé de consulter un psychothérapeute ou un psychonévrologue.

[23], [24]

Complications et conséquences

En cosmétologie, le terme «post-acné» a été adopté, qui fait référence au complexe symptomatique des éruptions secondaires qui se développent à la suite de l'évolution ou de la thérapie de diverses formes de la maladie. Les manifestations les plus fréquentes de post-acné comprennent la pigmentation secondaire et les cicatrices.

L'hyperpigmentation peut résulter de l'acné inflammatoire papulopustulaire et est souvent assez persistante. Son apparition est favorisée par l'insolation active, l'extrusion, l'excoriation de l'acné individuelle. L'hyperpigmentation est caractéristique des personnes à la peau basanée et à l'acné tardive (acné tardive), qui se développent chez les femmes adultes sur fond de dysfonctionnements endocriniens. Les taches pigmentées après l'acné doivent être différenciées des autres pigments secondaires après les dermatoses inflammatoires aiguës et chroniques, les lentigines solaires, les taches de rousseur, les naevus frontaliers.

Cicatrices après l'acné

Avec une forme bénigne de la maladie, l'acné papulopustulaire est généralement résolue sans formation de cicatrice. Dans certains cas, lorsque la partie périfolliculaire superficielle du derme est endommagée à la suite d'une réaction inflammatoire, de petites cicatrices atrophiques ponctuelles (cicatrices de piqûres de glace) peuvent apparaître. De telles manifestations doivent être différenciées de la peau à grandes pores, ce qui peut être une conséquence de sa déshydratation. Dans ce cas, la peau - le plus souvent dans les joues, le front inférieur, le menton - couleur grisâtre, épaissie, présente une forme « poreux » (qui rappelle la peau d'orange). Après avoir résolu induré, les cicatrices d'acné conglobata phlegmoneux et sont formés différents - atrophique, chéloïde, « vicieux » (papillaire, cicatrice inégale avec des ponts), avec « fermé » dans ces comédons. Les cicatrices atrophiques sont souvent dépigmentées. Ils doivent être différenciés des taches secondaires dépigmentées, des élastoses péri-folliculaires, du vitiligo. Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes doivent être différenciées de l'acné inductible, athere. Les points clés du diagnostic différentiel sont la douceur du motif de la peau, typique de la cicatrice.

Au sens large du terme «post-acte», divers autres changements cutanés peuvent être envisagés. En particulier, l'athérome et le milium peuvent également être protégés après la disparition de l'acné inflammatoire.

Le milium est un kyste corné de l'épiderme. Ils sont divisés en primaire et secondaire Milium primaire sont des défauts de développement et existent dès la naissance ou apparaissent dans la période de la puberté. Ils sont localisés sur la peau des paupières et autour des yeux, parfois sur le tronc et les organes génitaux. Les miliums secondaires se développent avec l'acné, la dermatite chronique simple, quelques dermatoses bulleuses, comme complications de la dermabrasion au laser, peeling profond. Cliniquement, les miliums sont des nodules pluriels, blancs, sphériques et denses ayant la taille d'une tête d'épingle. Milium sur le fond et après l'acné sont localisés principalement sur le visage (joues, whisky, menton, dans la mâchoire inférieure, etc.). Différencier les milium secondaires de véritables kystes corné, qui sont un défaut de développement, ainsi que des comédons fermés. Dans le cas de la détection de comédons, un traitement externe supplémentaire pour l'acné avec l'utilisation de médicaments kadonololytiques et des procédures de nettoyage sont indiqués.

[25], [26], [27]

Ateroma

L'athérome (athérome, kyste épidermoïde, kyste sébacé, kyste folliculaire, kyste tricholémique) est un kyste rétinien de la glande sébacée. Il se développe souvent sur le visage, il se manifeste cliniquement par un nodule non inflammatoire indolore ou noeud de consistance dense. Souvent, au centre du kyste, vous pouvez voir comedo. Lors de l'élimination du comédon, une ouverture est formée, à partir de laquelle, en pressant le kyste, une masse pâteuse, blanchâtre avec une odeur désagréable est libérée. En cas d'infection, la formation devient rouge, devient douloureuse, leur capsule est soudée aux tissus environnants. Le diagnostic différentiel est effectué entre athérome et kyste dermoïde, trichoépithéliome, syringome, lipome, cellule basale, cylindre. L'athérome suppurateur doit être distingué d'une anguille inductrice et d'une ébullition abcédée.

Ainsi, le complexe de symptômes "post-acte" est un concept large. La gestion des patients comprend une variété d'effets. Lors du choix de la thérapie de l'acné, vous devriez toujours envisager la possibilité d'éviter un certain nombre de changements secondaires de la peau.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostics anguilles

La portée de l'examen des patients, nommé par un dermatologue, dépend d'une variété de facteurs. Dans le diagnostic de l'acné chez les adolescents devrait, en premier lieu, être guidé par la gravité de l'évolution de la maladie. Les garçons atteints d'acné légère à modérée peuvent être traités avec un traitement standard contre l'acné sans examen préalable. Dans les cas graves, il est important de consulter et d'examiner rapidement les patients d'un endocrinologue et d'un gastro-entérologue. La portée de la recherche devrait être déterminée par un spécialiste du profil approprié. Cependant, un dermatologue ou un dermatocosmétologue peut demander à des collègues d'examiner et de corriger une pathologie spécifique. Par exemple, dans une enquête auprès des garçons avec endocrinologue de l'acné sévère doit prêter attention à la pathologie de la glande thyroïde et des troubles du métabolisme des hydrates de carbone, et le gastroentérologue doit accorder une attention particulière à la pathologie des voies vésicule biliaire et, giardiase, infestation par le ver. En ce qui concerne les filles, en cas de maladie légère, un traitement externe standard peut être prescrit. A consultation montré modérée et sévère et l'examen par un gynécologue endocrinologue (échographie pelvienne, les hormones sexuelles, etc.), endocrinologue (hormones de la thyroïde, le métabolisme des glucides).

Lorsque l'acné chez les adultes dans les cas d'évolution légère, un traitement externe peut être prescrit sans examen. Dans le cas d'un cours modéré et sévère, un endocrinologue, gynécologue-endocrinologue (pour les femmes) devrait être examiné. Cette recommandation est due au fait que la régulation hormonale de la sécrétion de sébum peut se produire à quatre niveaux: l'hypothalamus, l'hypophyse, le cortex surrénalien et les glandes sexuelles. Par conséquent, tout changement du contexte hormonal, conduisant à des changements dans la teneur en androgènes, affectera indirectement la sécrétion de sébum. Les femmes reçoivent un diagnostic de polycystose associée à des cycles menstruels anovulatoires et à un hirsutisme, à une hyperplasie surrénalienne et à un adénome hypophysaire. Dans certains cas, les tumeurs surrénaliennes ou ovariennes doivent également être exclues chez les femmes adultes qui résistent au traitement. Chez les hommes, les troubles de la glande thyroïde, les troubles du métabolisme glucidique, l'hyperplasie surrénale et les tumeurs androgènes peuvent être détectés. L'accent sur l'étude du tractus gastro-intestinal doit être fait dans le cas d'une combinaison d'acné et de rosacée, en particulier chez les hommes.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostic différentiel

L'acné devrait être différenciée de l'acné dans la rosacée, la syphilis papulopustular, la tuberculose du visage, l'acné de médicament, la dermatite périorale, la sarcoïdose de petit-noeud et quelques autres dermatoses.

Traitement anguilles

Traitement de l'acné implique l'analyse de l'histoire et l'évaluation clinique adéquate des manifestations: localisation, la quantité et le type d'éruptions cutanées. Quand l'histoire collecte doit déterminer la durée de la maladie, en accordant une attention à des facteurs tels que les effets du stress, l'exacerbation prémenstruelle et saisonnière, en plus, il est très important de clarifier la prédisposition génétique. Les femmes devraient se familiariser avec l'anamnèse gynécologique: cycle menstruel, grossesse, accouchement, contraception orale. Les patients devraient également découvrir le traitement précédent et son efficacité.

Il convient de souligner qu'avec un courant persistant, une résistance à la thérapie en cours, quelle que soit la gravité de l'acné, il est important d'examiner le patient afin d'évaluer l'état du fond pathogénétique. Un test sanguin clinique, un test d'urine global, un test biochimique doivent être administrés dans les cas où une thérapie systémique avec des antibiotiques ou de l'isotrétinoïne est prévue. Quant aux contraceptifs oraux à effet antiandrogénique et antiandrogènes, ils doivent être prescrits et sélectionnés par un gynécologue après un examen approprié. Le dermatologue peut seulement recommander au gynécologue de considérer l'opportunité de prescrire ces médicaments.

Le clinicien doit nécessairement analyser les causes de la sévérité et de la torpidité de l'acné chez chaque patient. Dans de nombreux cas, il est possible d'établir le fait des soins de la peau irrationnelle (lavage fréquent, l'usage excessif de Scrubs, l'utilisation de solutions alcooliques, etc ..), l'utilisation de produits cosmétiques comédogènes, automutilation (lorsqu'il est causé ekskoriirovannyh l'acné), l'interruption non-adhérence (cours neobonovannoe, massant actif drogues, etc.), passe au passe-temps des méthodes non traditionnelles (urinothérapie, etc.). Dans de telles situations, nous ne devons pas plus de recherche, et la normalisation des soins de la peau et de la thérapie pathogénique équilibrée et, bien sûr, une approche psychothérapeutique au patient.

Selon les résultats d'études récentes, l'effet significatif de la nourriture sur l'apparition de l'acné n'a pas été prouvé. Cependant, de nombreux patients sont associés l'aggravation de l'acné de manger du chocolat, le porc, le fromage, le vin rouge, les agrumes, le café et d'autres. Cela peut être dû à un certain nombre de changements, notamment avec les vaisseaux de la peau de réseau de surface d'extension réactive après réception de denrées alimentaires ledit , ce qui conduit à une augmentation de la sécrétion de sébum et une réaction inflammatoire. Par conséquent, la question de l'alimentation doit être abordée individuellement avec chaque patient. Aux recommandations générales, les repas à basses calories, conduisant à une diminution du poids corporel, aussi bien que la restriction des nourritures et des boissons qui augmentent la sécrétion de sébum, seront découragés.

Beaucoup de patients souffrant d'acné, note amélioration en été après l'insolation. Le rayonnement ultraviolet supprime la fonction des glandes sébacées, renforce le peeling superficiel, et peut stimuler les petites doses de la réponse immunitaire dans la peau. Les patients marquent le "masquage" des défauts existants avec la pigmentation. En même temps, les données accumulées dans la littérature que l'irradiation ultraviolette renforcer les propriétés comédogènes de squalène, un composant de sébum. Les rayons ultraviolets à de fortes doses érythémateuses entraînent une forte diminution de la défense immunitaire locale et, peut donc se dégrader au cours ugpevoy maladie. Bien connu effet cancérigène des rayons ultraviolets A et B, ainsi que le développement d'un type particulier du vieillissement - photovieillissement. Le risque potentiel de photovieillissement amplifié chez les personnes qui fréquentent un solarium, des lampes de bronzage sont présentées principalement gamme dlinnovolnovm (UVA), l'effet est crédité photovieillissement (destruction des fibres élastiques du derme et al.), Phototoxique et les réactions allergiques. La combinaison d'un rayonnement ultraviolet et isotrétinoïne systémique améliore la sensibilité aux rayons due isotrétinoïne d'action kératolytique. Ainsi, la nomination d'un patient OVNI avec l'acné et la séborrhée doit être résolu purement individuelle. En présence d'un grand nombre d'acné inflammatoire, contre un traitement externe et systémique devrait éviter de rester au soleil et une terrasse, ainsi que les moyens de fotoprotektivnye d'utilisation. Tan est également indésirable pour les patients qui notent l'exacerbation de la maladie en été. Il convient de souligner que fotoprotektivnye fonds devraient être adaptés au maximum pour la peau avec des phénomènes d'acné et la séborrhée. Ces outils comprennent photoprotecteurs offerts dans les pharmacies (par exemple Antgelios - un fluide, gel, aqua le, "La Roche-Posay" Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - crème lumière du soleil, "Merck", Capital Soleil - spray « Vichy », Klinans - émulsion de protection solaire « Avenue », etc.) est à souligner que photoprotecteurs doivent être appliqués le matin avant de sortir .. Pendant qu'ils devraient être l'insolation réappliquer après la baignade, et toutes les 2 heures.

Soins de la peau pour l'acné

Le traitement complexe de l'acné doit inclure des soins cutanés adéquats et une thérapie pathogénique. Soins de la peau qui implique un nettoyage en douceur, humidification adéquate, l'impact sur la pathogenèse, doit être réalisée avec l'utilisation de produits cosmétiques médicaux représentés dans les pharmacies. Ainsi, pour un nettoyage en douceur et hydratation de la peau des patients avec l'acné recommander les marques suivantes de cosmétiques médicaux « Bioderma », « Dyukre », « La Roche-Posay », « Avenue », « Vichy », « Uriage », « Merck » et d'autres.

Les soins de la peau pour les patients souffrant d'acné peuvent également inclure un léger effet sur les liens de la pathogenèse. Les experts orientés souvent traditionnellement aux qualités des moyens modernes de soins, comme l'impact sur hyperkératose folliculaire, la prolifération de P. Acnes et l'inflammation (par exemple, Narmaderm, Sébium AKN et Sébium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak crème avec AHA, Akno-mega 100 et Akno-mega 200, etc.). Avec cet effet dans leur composition comprennent les kératolytiques et les désinfectants et les agents anti-inflammatoires (acide salicylique, l'acide hydroxy, le rétinaldéhyde, les dérivés de zinc, le cuivre et autres.). Avec des manifestations mineures de la maladie (par exemple, ce qu'on appelle les points noirs « physiologiques »), lesdits moyens peuvent être utilisés en monothérapie ou administré en même temps que leurs médicaments externes et systémiques.

Ces dernières années, les médicaments ayant des propriétés matifiantes, seboreguliruyuschimi et influencer la composition qualitative de sébum Ainsi, afin d'obtenir un effet matifiant, utiliser des dérivés d'amidon, de silicone, mais à l'action seboreguliruyuschego - dérivés de zinc, et d'autres agents. Une étude détaillée du métabolisme de sébum squalène a montré qu'il est capable d'être oxydé pour former le squalène comédogènes monogidroksiperoksida protoporphyrines influence et le rayonnement ultraviolet. Sur la base des données obtenues des scientifiques ont réussi à créer des antioxydants complexe brevetés (Fdyuidaktiv) apte à inhiber l'oxydation du squalène constituant l'humain kozhnogosala (gamma Sébium « Bioderma »).

Traitement pathogénétique de l'acné

Le choix des méthodes de traitement pathogénique de l'acné est basé sur la définition de la sévérité de l'écoulement. Dans le travail clinique de tous les jours, un spécialiste peut utiliser la division suivante de l'acné en fonction de la gravité de l'écoulement. Un cours facile est diagnostiqué en présence de comédons fermés et ouverts avec des signes significatifs d'inflammation. Les éléments du numéro sur le visage est pas plus de 10. Lorsque le nombre moyen de termes acné papulopustuleznyh d'éléments sur la face de plus de 10, mais moins de 40 peut être détectée et isolée des éléments indurativnyy phlegmoneuses. L'évolution sévère de l'acné est caractérisée par la présence de plus de 40 éléments papulopustulaires, ainsi que d'abcès, d'acné phlegmoneuse (nodulaire-kystique) ou d'acné conglobulaire. Avec une légère acné, un traitement externe est habituellement prescrit. Les patients souffrant de formes modérées ou sévères d'acné devraient recevoir un traitement externe et général.

Le plus largement pour la thérapie extérieure en utilisant rétinoïde synthétique (adapalene - Differin, l'isotrétinoïne - pommade rétinoïque), le peroxyde de benzoyle (Baziron UA), l'acide azélaïque (Skinoren) et des antibiotiques topiques (complexe érythromycine de zinc - Zinerit, la clindamycine -. Dalatsin et al) ou un désinfectant médicaments (acide fusidique - Fucidinum; préparations contenant de l'acide hyaluronique et de zinc - Kuriozin, Regetsin; préparations contenant du soufre - Deleks acné et al.).

Traitement des points noirs avec écoulement facile

Avec un courant léger, appliquez des rétinoïdes topiques modernes ou de l'acide azélaïque pendant au moins 4 à 6 mois.

L'adapalène est une substance qui n'est pas seulement une nouvelle classe biochimique de rétinoïdes, mais aussi un médicament qui a prouvé ses propriétés anti-inflammatoires. Par liaison sélective aux récepteurs nucléaires spécifiques des couches de surface RA-y des cellules de l'épithélium adapalène capable de plus réguler efficacement les processus de différenciation terminale des kératinocytes, normalisant écailles cornées processus d'exfoliation, et affectent donc l'hyperkératose dans la bouche du follicule. La conséquence de ceci est la suppression des parties de l'hyperkératose folliculaire (effet kératolytique) et empêcher la formation de nouveaux microcomedo (effet comédolytique). Bonne tolérance, une faible irritation et la livraison efficace de la peau est assurée par la préparation Differin originale sous la forme d'hydrogel et la dispersion uniforme unique de microcristaux d'adapalène à l'hydrogel. Le médicament est libéré sous la forme de 0,1% de gel et de crème.

L'acide azélaïque est un acide organique naturel dont la molécule contient 9 atomes de carbone et deux groupes carboxyle, il n'a pas de propriétés mutagènes et tératogènes. Le médicament est disponible sous la forme de 15% de gel et 20% de crème (Skinoren). Pour le traitement de l'acné, il est conseillé d'utiliser une forme de gel qui ne change pas le pH de la surface de la peau et qui est bien adaptée aux patients atteints de séborrhée. L'acide azélaïque a un effet prononcé sur les derniers stades de la kératinisation, empêchant la formation de comédons. Un autre effet important est antibactérien: après 3 mois après le début du médicament (2 fois par jour), P. Acnes est pratiquement pas trouvé dans les estuaires folliculaires. Dans le contexte du traitement, ce médicament ne développe pas de résistance à la microflore. L'effet antibactérien est dû au transport actif du médicament à l'intérieur des bugheries. L'effet efficace de l'acide azélaïque sur les champignons du genre Pityrosporum est connu, ainsi que sur la microflore staphylococcique. Ce médicament a également un effet anti-inflammatoire et inhibe la 5a-réductase.

Le peroxyde de benzoyle - un outil bien connu des spécialistes et utilisé en dermatologie depuis plus d'un demi-siècle. Grâce à une action désinfectante puissante, il a été utilisé pour traiter les ulcères trophiques. L'effet kératolytique de ce médicament a été largement utilisé dans le traitement externe de l'ichtyose, tandis que les propriétés de blanchiment - avec diverses pigmentations cutanées. Le peroxyde de benzoyle a un effet antibactérien prononcé sur P. Acnes et Slaphilococcus epidermidis en raison de l'effet oxydant puissant. Cela peut expliquer l'effet positif prononcé en ce qui concerne l'acné inflammatoire, notamment pustuleuse, révélée dans une étude moderne. Il a été prouvé que cet agent affecte activement les souches résistantes aux antibiotiques, en particulier à l'érythromycine. Ce médicament ne provoque pas l'émergence de souches de microorganismes résistantes aux antibiotiques. On sait également que l'utilisation combinée de peroxyde de benzoyle et de médicaments antibactériens réduit significativement le risque d'émergence de souches résistantes. De nombreux chercheurs ont démontré l'action comédolytique et kératolytique du peroxyde de benzoyle. Nouveau médicament de peroxyde de benzoyle - Baziron UA déchargé sous forme de gel à 5% par rapport à des agents préexistants est bien tolérée en raison d'une base hydrogel et une dispersion uniforme spéciale de microcristaux de peroxyde de benzoyle dans le gel.

De nombreuses études cliniques ont démontré l'efficacité et la sécurité chez les patients gel Regetsin dans le traitement de l'acné vulgaire (en monothérapie sous forme bénigne de la maladie, combinée avec des antibiotiques dermotropes et d'autres médicaments pour les effets systémiques à des formes modérées et sévères, ainsi que pour la prévention des rechutes). Il convient de noter que l'associé de zinc-hyaluronique favorise la formation d'une cicatrice cosmétique en place des éléments permis d'acné profonde qui peut être utilisé dans la prévention de la peau change posteruptive.

En présence d'éléments papulopustulaires, des médicaments ayant des effets antibactériens et désinfectants sont également ajoutés à la thérapie. Avec des antibiotiques topiques Monothérapie n'apparaît pas en raison du manque d'influence pathogénique adéquate sur hyperkératose folliculaire et la formation microcomedo, et aussi en raison du risque d'émergence rapide de souches non sensibles P. Acnes.

Traitement de l'acné vulgaire

Pour l'acné vulgaire, une thérapie externe similaire est utilisée. Il est généralement associé à l'administration générale de l'antibiotique tétracycline (limécycline, doxycycline, tétracycline, etc.). Il convient de souligner que l'efficacité des agents antibactériens contre l'acné n'est pas seulement due à leur effet bactériostatique direct sur P. Acnes. On sait que des antibiotiques tels que la tétracycline ont également un effet anti-inflammatoire direct. Un effet positif plus stable de l'antibiothérapie pour l'acné modérée est possible seulement avec un traitement prolongé (environ 3 mois). Le traitement par antibiotiques systémiques en association avec des antibiotiques externes (sans rétinoïdes topiques) n'est pas recommandé en raison du risque élevé de développer des souches insensibles de micro-organismes. Les tétracyclines sont contre-indiquées chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 12 ans. Si l'effet de l'antibiothérapie est insignifiant ou s'il existe des éléments isolés indifférents et phlegmoneux, une tendance à la cicatrisation, il est recommandé de prescrire des rétinoïdes synthétiques (isotrétinoïne).

Traitement de l'acné chez les femmes

En plus de la thérapie externe, les femmes peuvent être prescrites des médicaments contraceptifs avec effet anti-androgène (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, etc.). Cette méthode de traitement n'est possible qu'après consultation du gynécologue-endocrinologue et examen attentif du contexte hormonal du patient, c'est-à-dire qu'il doit être prescrit strictement en fonction des indications. Pour la thérapie, en fonction de la pathologie révélée, antiandrogène (Androkur) et d'autres médicaments peuvent être ajoutés.

Avec le traitement général des formes sévères de l'acné, le médicament de choix est l'isotrétinoïne - Roaccutane (rétinoïde synthétique), la durée du traitement est de 4 à 12 mois. Roaccutane affecte efficacement tous les liens dans la pathogenèse de l'acné et produit un effet clinique persistant. L'isotrétinoïne est le remède le plus efficace. La question de son rendez-vous devrait être considérée seulement dans les patients avec les formes sévères de la maladie, particulièrement en présence de l'abcès, de l'acné phlegmonous et de conglobate avec la formation des cicatrices défigurantes. L'isotrétinoïne peut parfois être prescrite et avec une sévérité moyenne de l'acné, lorsque des traitements antibiotiques prolongés et répétés n'apportent pas le résultat souhaité. Ces médicaments sont indiqués chez les patients souffrant d'acné accompagnée de troubles psychosociaux sévères, et également en tant que médicaments supplémentaires dans le traitement de l'acné fulminante la plus grave.

La dose optimale est de 0,5 mg / kg de poids corporel par jour pendant 3 à 4 semaines. La posologie ultérieure dépend de l'effet clinique et de la tolérabilité.

Il est extrêmement important de prélever une dose cumulative totale d'au moins 120 mg / kg de poids corporel.

L'isotrétinoïne est contre-indiquée chez les femmes qui peuvent devenir enceintes au cours du traitement, de sorte qu'elle est prescrite aux patientes dans un contexte de contraception efficace. L'isotrétinoïne est également contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes en raison de la tératogénicité potentielle des rétinoïdes. Le médicament ne doit pas être associé à la vitamine A (en raison du risque d'hypervitaminose A) et aux tétracyclines (en raison du risque d'augmentation de la pression intracrânienne). Le roacutane ne doit pas être associé à des contraceptifs contenant de petites doses de progestérone, car l'isotrétinoïne peut affaiblir l'efficacité des médicaments avec la progestérone. L'isotrétinoïne n'est pas recommandée chez les patients atteints d'insuffisance hépatique ou rénale, d'hyperlipidémie et de diabète sucré. L'isotrétinoïne est également contre-indiquée dans les cas d'hypervitaminose A et avec une sensibilité accrue à la substance active du médicament. Le médicament doit être pris nécessairement sous la supervision d'un spécialiste.

Pendant la thérapie, la surveillance clinique et de laboratoire du patient est effectuée. Avant le début du traitement, les patients sont examinés ACT, ALT, triglycérides, cholestérol, créatinine. Les patients ont prescrit le médicament seulement après un test négatif pour la grossesse, et il est conseillé de commencer le traitement le deuxième ou le troisième jour du prochain cycle menstruel. Les patients qui sont fertiles, Roaccutane ne devrait pas être prescrit jusqu'à ce que chacune des conditions suivantes soit remplie:

• Le patient souffre d'une forme sévère d'acné résistante aux méthodes conventionnelles de traitement.
• Vous pouvez compter sur le fait que le patient comprend et se conforme aux instructions.
• Le patient est capable d'utiliser les moyens contraceptifs prescrits.
• La patiente a été informée par son médecin des dangers de la grossesse pendant le traitement par Roaccutane et dans le mois suivant la fin de celle-ci. En outre, elle a été avertie de la possibilité de refuser des contraceptifs.
• La patiente a confirmé qu'elle comprend l'essence des précautions.
• Le test de grossesse, effectué dans les deux semaines précédant le début du traitement, a donné un résultat négatif.
• Un mois avant le début du traitement avec Roaccutane, pendant le traitement et dans le mois suivant l'arrêt du traitement, il prend des mesures contraceptives efficaces sans interruption.
• Le traitement avec le médicament commence seulement le deuxième ou le troisième jour du prochain cycle menstruel normal.
• En cas de rechute de la maladie, le patient sans pause applique le même contraceptif efficace dans le mois précédant l'instauration du traitement par Roaccutane, pendant le traitement et pendant un mois après l'arrêt du traitement.

Le respect de ces précautions pendant le traitement devrait être recommandé même aux femmes qui n'utilisent généralement pas de contraceptifs en raison de l'infertilité (d'après les recommandations du fabricant).

Dans le processus de traitement avec isotrétinoïne, il est nécessaire de contrôler chez les patients avec ALT, ACT, phosphatase alcaline, triglycérides, cholestérol total. 1 mois après le début du traitement. À l'avenir, en l'absence de changements de laboratoire identifiés, il est possible de suivre ces indicateurs tous les trois mois. En cas de détection d'hyperlipidémie, une répétition des tests de laboratoire est recommandée en deux semaines. Après la fin du traitement, une étude est recommandée chez tous les patients: ALT, ACT, phosphatase alcaline, triglycérides et cholestérol total. Les femmes qui ont pris le médicament devraient subir un test de grossesse quatre semaines après la fin du traitement. Le début de la grossesse n'est possible que sur l'application de deux mois après la fin du traitement à l'isotrétinoïne.

Dans le contexte de la thérapie à l'isotrétinoïne, des effets secondaires non systémiques et systémiques sont possibles, ainsi que des changements dans les paramètres de laboratoire.

Non-systématique:

• peau sèche et muqueuses (96%);
• saignements de nez, enrouement (51%);
• conjonctivite (19%).

Système:

• mal de tête (5-16%);
• arthralgie, myalgies (15-35%).

Changements dans les indicateurs de laboratoire:

• dyslipidémie (7-25%);
• une augmentation du taux de transaminases hépatiques (6-13%).

Lorsqu'il y a des effets secondaires systémiques, décidez s'il faut réduire la dose ou annuler le médicament. De tels effets non systémiques, tels que la peau et muqueuses sèches cheilitis de drogue, sont les effets secondaires attendus de l'isotrétinoïne systémique. Pour la prévention et l'élimination de ces changements prescrire les soins appropriés pour la peau, comprenant un nettoyage en douceur (solutions micellaires sans alcool, des émulsions, des détergents synthétiques) et d'humidification active. Dans le cadre d'un salon de beauté peut être attribué au masque afin d'obtenir un effet hydratant ou remplir lipides de la peau hautement spécialisés. Pour prendre soin de bordure rouge des lèvres au cours du traitement par isotrétinoïne peut maintenant être offert aux baumes à lèvres et rouges à lèvres, produits spécialement pour le soin de la peau des patients avec des entreprises cosmétiques dermatologiques. Un tel moyen fournit un baume pour les lèvres à la crème froide (laboratoire «AveneB«Pierre Fabre»), la lèvre«crème Kelian « (laboratoire«Ducray»,«Pierre Fabre»» crème pour les lèvres «Ceralip», bâton «Lipolevre» ( crème laboratoire pharmaceutique «la Roche-Posay»), de protection et de régénération bâton une action prolongée (laboratoire «Lineage»), baume pour les lèvres de «Amiiab» (laboratoire "Merck") STII lèvre «Lipidiose», lèvre «Nutrilogie» ( laboratoire «Vichy»), bouclier de la lèvre Balzana et réducteur (laboratoire «Klorane», «Pierre Fabre»), baume pour les lèvres «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-baume « DardiSh («Intendis») et d'autres. Pour oeil p Komenda larmes artificielles, gel "Vidy-sik."

Il convient de souligner que les principales causes de rechute après un traitement par isotrétinoïne sont:

• absence d'influence appropriée sur le contexte pathogénique prédisposant;
• dose cumulative insuffisante;
• refus du traitement d'entretien après la fin du traitement.

Dans la gestion des patients, le médecin doit prendre en compte ces raisons. Dans l'acné sévère prescrire également rétinoïdes topiques en combinaison avec un traitement antibactérien (tetracycline pendant au moins 3 mois.) Une combinaison de rétinoïdes externes, le peroxyde de benzoyle et des antibiotiques systémiques. Chez les femmes présentant des manifestations sévères de l'acné après l'examen et les recommandations d'un gynécologue-endocrinologue prescrire des contraceptifs oraux combinés avec des antiandrogènes. Après la fin du traitement principal, une thérapie externe de soutien avec des rétinoïdes externes, le peroxyde de benzoïne de l'acide azélaïque, l'acide salicylique jusqu'à 12 mois est montré.

Des méthodes supplémentaires de traitement de l'acné

Lorsque l'acné peut être attribué à de telles procédures supplémentaires que le nettoyage de la peau, sèche et arsonvalisation anti-masque (effet de cautérisation - dose élevée), un laser thérapeutique, peeling superficiel, procédure désincrustation kosmehaniki, l'oxygène, photochromotherapy, la thérapie photodynamique. Ce qui est important est le fait que l'absence ou l'insuffisance due au traitement pathogénique début des procédures peuvent entraîner une aggravation des flux d'acné. Avec l'acné indurative avec les phénomènes stagnants, le massage de Jacquet, l'oxygénothérapie peut être recommandée. Tout massage chez les patients atteints d'acné doit être fait sans l'utilisation d'huiles afin d'éviter l'effet comédogène de ce dernier.

Nettoyage de la peau, ou soi-disant «coméduction», est une procédure supplémentaire importante pour la gestion des patients atteints d'acné. Compte tenu de la compréhension actuelle de la violation des propriétés de la peau barrière chez les patients souffrant d'acné, le nettoyage doit être aussi doux que possible. La thérapie externe précédente avec les rétinoïdes (Differin) ou l'acide azélaïque (Skinoren) améliore significativement la procédure de nettoyage pendant au moins 2-3 semaines.

Ces dernières années, l'échographie est devenue plus attrayante - fournissant un bon effet cosmétique après le déroulement des procédures.J'aimerais également souligner que le nettoyage ne doit pas remplacer le traitement pathogénique de l'acné, mais seulement le compléter. Le nettoyage n'est pas indiqué avec la prédominance d'éléments inflammatoires, notamment pustuleux. Si le cosmétologue voit la nécessité de prescrire cette procédure en présence d'acné pustulaire, alors la peau doit être préparée avec du peroxyde de benzoyle (Basiron AC) pendant 10-14 jours, puis - pour produire la procédure.

Assignez également une cryothérapie de surface, qui peut accélérer la résolution des éléments inductifs. En thérapie complexe, l'acné est également utilisé peeling (surface, médiane). Les manipulations chirurgicales avec l'acné ont une application très limitée L'ouverture chirurgicale des cavités kystiques est contre-indiquée, car elle conduit à la formation de cicatrices persistantes. Parfois, avec l'acné abcédée, la focalisation des foyers avec une suspension cristalline du corticostéroïde est utilisée. Cependant, cette procédure n'a pas été largement utilisée en raison du risque de développer une injection sur place de l'atrophie et de l'abcès.

[36]

Traitement post-opératoire

Les manifestations les plus fréquentes de post-acné comprennent la pigmentation secondaire et les cicatrices. Les conséquences de l'acné peuvent également inclure le milium, l'athérome.

Avec une tendance à former des cicatrices sur le fond de l'acné, vous pouvez attribuer plus tôt les médicaments les plus efficaces. Avec un flux facile d'acné à partir de médicaments externes, les médicaments de choix doivent être des rétinoïdes topiques (adapalen - Differin). Au cours de la maladie modérée recommande rétinoïdes topiques en combinaison avec la tétracycline les antibiotiques (limetsiklin préféré, doxycycline) pendant au moins 3 mois. Cette recommandation est due non seulement aux effets directs du médicament sur P. Acnes et d'autres micro-organismes. On sait que les tétracyclines affectent la maturation du collagène et l'effet anti-inflammatoire directement dans l'inflammation dans le derme. En l'absence de l'effet de la thérapie systémique avec des agents antibactériens et de la tendance à former des cicatrices en cas d'acné modérée, l'isotrétinoïne est recommandée. En cas de flux de médicament sévère, l'isotrétinoïne est le choix. Lorsque toute la gravité de la maladie à une thérapie peut être fixé un moyen de normaliser la formation métabolisme du collagène (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

L'apparition de cicatrices peut contribuer à diverses manipulations médicales, évincer l'acné, nettoyer. Comme mentionné ci-dessus, l'ouverture chirurgicale de la cavité kystique est contre-indiquée, car elle conduit à la formation de cicatrices permanentes. Pour la cicatrisation de correction appliquer des moyens externes, les peelings chimiques différentes profondeurs, les méthodes et physiothérapique cryomassage cryothérapie, Villingen, mésothérapie, microdermabrasion, laser « polissage » dermabrasion de la peau, l'ablation chirurgicale de l'excision individuelle cicatrice par laser, électrocoagulation. Le choix de la méthode de traitement dépend de la nature des changements cicatriciels. L'effet cosmétique souhaité peut être atteint grâce à l'utilisation combinée de ces méthodes.

Avec plusieurs ourlets point recommandé de combiner différentes techniques d'exposition qui se complètent mutuellement, il permet de produire un effet de nivellement à des profondeurs différentes (par exemple, les peelings chimiques + microdermabrasion, laser « polissage » ou dermabrasion).

On pense que le meilleur effet pour les cicatrices hypertrophiques peut être atteint par "broyage" laser et dermabrasion. Avec les cicatrices hypertrophiques peuvent être utilisées comme préparations externes qui affectent le métabolisme du tissu conjonctif (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), Et des corticostéroïdes topiques. Ces agents peuvent être appliqués sur la peau ou injectés par ultrasons, électrophorèse. Parmi les méthodes physiques d'influence des techniques populaires affectant le métabolisme du tissu conjonctif (laser, thérapie microcourants, thérapie magnétique, etc.). Appliquée et la cryothérapie, la dégradation laser, un traitement chirurgical avec des cicatrices après des procédures individuelles épluchage chimiques.

Lorsque les cicatrices atrophiques utilisent des techniques Villingen mésothérapie, peeling mimétique qui favorise le lissage de la peau, au moins - préparations externes et de physiothérapie modifiant le métabolisme du tissu conjonctif. Les glucocorticostéroïdes topiques ne sont pas indiqués dans les cicatrices atrophiques en raison du risque potentiel d'atrophie cutanée supplémentaire. On croit que la procédure de remplissage est la plus efficace à cicatrices atrophiques avec des formes plates et arrondies sur une coupe sans angles vifs, en forme de V, ou trapézoïdale. Avec des défauts plus profonds, la dermabrasion peut être recommandée. Dans un certain nombre de cas, l'excision de cicatrices atrophiques individuelles avec des peelings ou dermabrasion subséquents est entreprise.

La difficulté particulière est le traitement des cicatrices chéloïdes après l'acné (acné-chéloïde). Les cicatrices kystiques sont une prolifération bénigne incontrôlée du tissu conjonctif sur le site des lésions cutanées (Kele grec - tumeur + eidos - espèces). Selon la classification histologique de l'OMS (1980), ils sont considérés parmi les processus tumoraux des tissus mous. Dans la littérature, de nombreuses méthodes de traitement par radiothérapie, glyukokorgikoidov, rétinoïdes, longs cours préparations cytostatiques gamma et l'interféron alpha. Cependant, l'efficacité d'un grand nombre d'entre eux est assez faible, et les complications peuvent être graves maladie sous-jacente, donc ils ne sont pas actuellement recommandé pour le traitement des patients atteints d'acné, chéloïdes. Méthodes destructives de traitement des chéloïdes (excision chirurgicale, cryochirurgie et laser, laser elektrotermokoagulyatsiya « polissage », dermabrasion) est contre-indiquée car elle provoque des poussées plus sévères. Les résultats du traitement des chéloïdes dans l'acné dépendent de la période de leur existence et de la zone de la lésion. Il est montré que, dans les premiers stades de leur formation (jusqu'à 1 an) et dans de petites zones de destruction est procédé tout à fait efficace pour introduire dans le tissu d'une suspension cristalline glucocorticostéroïde chéloïde avec 1% de lidocaïne. Des glucocorticostéroïdes topiques forts peuvent également être utilisés. Moins souvent nommer des bandages de pression spéciaux, des plaques. Par voie topique en gel des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques Dermatiks affectées ayant un effet hydratant et agissant simultanément en tant que pansement occlusif. Avec des chéloïdes existant depuis longtemps, en plus de la suspension de glucocorticostéroïdes, l'introduction de collagénase ou d'interféron dans les foyers de la solution est utilisée.

La tendance à la formation de miliums importants dès les premiers stades de la thérapie guidée par des médicaments modernes avec effet kératolytiques et comedolytique (adapalène - Differin, azeainovaya acide - Skinoren). L'apparition de milons peut être partiellement facilitée par la déshydratation de la couche cornée chez les patients souffrant d'acné. Ces patients sont montrés hydratants et procédures.

Il est recommandé d'enlever le milium mécaniquement avec une aiguille, moins souvent ils sont enlevés avec un laser. Pour 1-2 semaines avant l'élimination peut être effectuée la préparation de la peau (en utilisant azelaic, acide salicylique, acide hydroxy), facilitant la procédure de vyluschivaniya milium.

Avec une tendance à la formation d'athere, il est important de se concentrer sur les médicaments modernes qui ont un puissant effet kératolytique et comédologique. Selon la sévérité de l'évolution de l'acné, un traitement prolongé avec des rétinoïdes topiques (adapalène, diférine) ou des rétioïdes systémiques (isotrétinoïne - Roaccutane) est recommandé.

Les athéromes sont enlevés chirurgicalement, plus rarement à l'aide d'un laser. De manière préférée entre toutes, l'ablation chirurgicale de l'athérome avec la capsule.

Le soi-disant MARSH syndrome peut également être considérée comme une conséquence d'une forme particulière de l'acné. Pour la prévention de la gravité de mélasma montre photoprotection active en utilisant des écrans solaires avec une protection maximale contre les rayons ultraviolets A et B. Il convient également de rappeler que les manifestations mélasma plus vive chez les patients recevant des contraceptifs oraux qui sont affectés à un patient comme un traitement de l'acné pathogénique.

La thérapie comprend mélasma cours acide azélaïque prolongées, les rétinoïdes topiques, le peroxyde de benzoyle, l'acide ascorbique, les peelings chimiques avec hydroxyacides (alpha, bêta et polyhydroxy ou l'acide trichloroacétique, l'hydroquinone, et d'autres médicaments. Un bon résultat cosmétique peut fournir laser « polissage » resurfaçage de la peau, au moins -. Dermabrasion vers l'intérieur à l'inhibition de la formation de mélanine administré l'acide ascorbique (vitamine C) et tocophérol (vitamine E).

Afin d'empêcher l'aggravation de l'acné rosacée sur l'acné de traitement de fond extérieure active représentée soins doux comme la peau sensible, en combinaison avec des moyens affectant la pathogenèse de l'acné et la rosacée (par exemple, gel d'acide azélaïque - gel Skinoren). En plus du traitement de la rosacée utilisé par voie topique des composés de type azole (métronidazole), préparations à base de zinc (Kurioznn, Regetsin et al.), Le soufre (Deleks acné et al.). En tant que produits de soins de la peau de base peuvent être proposés divers moyens avec des effets sur la composante vasculaire de la maladie {(Rozaliak - laboratoire pharmaceutique «La Roche-Posay», Rozelyan - laboratoire «âge Una», lot sensibilisé - laboratoire «Bioderma», Dirozeal et Antiruzher Laboratoire "Avène", "Pierre Fabre" et autres).

Avec l'hirsutisme, diverses méthodes d'épilation et d'épilation sont utilisées. Il est important de souligner que pour des effets efficaces sur l'hirsutisme, un traitement prolongé avec des médicaments anti-androgènes (pas moins de 1-1,5 ans) est indiqué.

En conclusion, je tiens à avertir les médecins de diverses spécialités de l'utilisation répandue des méthodes précédemment populaires de traitement de l'acné, basée sur des idées dépassées sur la pathogenèse de cette maladie. À l'heure actuelle, l'efficacité discutable d'un régime strict, enterosorbents et autohemotherapy dans les patients avec l'acné est montrée. Il est également déconseillé aux patients présentant des formes modérées et sévères de prescrire une irradiation ultraviolette active en raison de l'effet comédogène prouvé et de la réduction de la défense immunitaire locale contre le contexte d'exposition aiguë et chronique aux UV. Les antibiotiques de la pénicilline, de la série des céphalosporines et d'autres ne sont pas montrés, qui sont inactifs avec P. Acnes. Ouverture chirurgicale extensive contre-indiquée des cavités kystiques, car elle conduit à la formation de cicatrices persistantes. Enfin, les glucocorticostéroïdes externes sont contre-indiqués dans le traitement de l'acné. Actuellement, le plus optimal le plus tôt possible la nomination de médicaments externes et (ou) systémiques modernes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'une hyperpigmentation secondaire, une photoprotection efficace est recommandée, en particulier chez les individus ayant tendance à la pigmentation post-inflammatoire. Ces patients ne sont pas montrés irradiation ultraviolette (y compris dans le solarium) sur le fond du traitement de l'acné. Lors de la sélection traitement de l'acné recommander immédiatement guidé vers des préparations externes ayant, en plus d'effet sur les liens principaux pathogènes, des propriétés de blanchiment (acide azélaïque, le peroxyde de benzoyle, rétinoïdes topiques).

Pour réduire ou supprimer les taches pigmentaires secondaires après l'acné, diverses procédures cosmétiques sont utilisées, ainsi que des agents qui réduisent la pigmentation. De procédures cosmétiques appliquer peeling chimique, cryothérapie, microdermabrasion, dermabrasion au laser. Réduit la pigmentation et divers médicaments qui affectent directement le processus de pigmentation. L'effet de blanchiment est le peroxyde de benzoyle, l'acide azélaïque, les rétinoïdes topiques. Utilisé pour le traitement externe de l'acné, ainsi que l'acide ascorbique, les acides hydroxy, l'hydroquinone et d'autres agents. Cependant, comme certains chercheurs l'ont signalé, l'hydroquinone peut dans certains cas provoquer une pigmentation encore plus persistante à la fois dans la lésion et autour de celle-ci, de sorte que son utilisation est très limitée. A l'heure actuelle, l'ancienne méthode de blanchiment de la peau à l'aide de préparations contenant du mercure précipité blanc, autrefois très populaire, n'est pratiquement pas utilisée, en raison du risque élevé de dermatite allergique. Il convient de souligner la nécessité d'une photoprotection efficace dans le contexte du traitement de l'hyperpigmentation secondaire.

[37], [38], [39]