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Dakriocystite
Dernière revue: 23.04.2024
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La dacryocystite purulente aiguë, ou phlegmon du sac lacrymal, est une inflammation purulente du sac lacrymal et du tissu graisseux qui l'entoure. Dacryocystite purulente peut se développer sans inflammation chronique préalable des conduits lacrymaux lorsque l'infection est infiltrée du foyer de l'inflammation sur la muqueuse nasale ou dans les sinus paranasaux.
Causes de la dacryocystite
Le étiopathogenèse Dacryocystite jouer le rôle de nombreux facteurs .. Des risques professionnels, les fortes fluctuations de la température ambiante, le nez et des sinus de maladies, blessures, diminution de l'immunité, microflore de la virulence, le diabète, etc. Occlusion conduit lacrymal se produit le plus souvent à la suite d'une inflammation de sa muqueuse avec la rhinite. Parfois, la cause conduit lacrymal est patence il endommagé par un traumatisme, une intervention chirurgicale souvent (à une ponction du sinus maxillaire, sinusotomie maxillaire). Cependant, la plupart des auteurs considèrent la principale cause de dacryocystite présence de processus pathologiques dans la cavité nasale et des sinus.
Les symptômes de la dacryocystite aiguë
Avec le phlegmon du sac lacrymal dans la région du coin interne de la fente oculaire et sur le côté correspondant du nez ou de la joue, une rougeur de la peau et un gonflement dense douloureusement douloureux apparaissent. Les paupières deviennent enflées, l'écart des yeux se rétrécit ou l'œil se ferme complètement. La propagation du processus inflammatoire dans le sac de cellulose environnant s'accompagne d'une réaction générale rapide du corps (augmentation de la température, perturbation de l'état général, faiblesse, etc.).
Les symptômes de la dacryocystite chronique purulente
L'inflammation chronique du sac lacrymal (dacryocystite chronique) se développe plus souvent en raison de la passivité altérée du canal lacrymo-nasal. Des larmes retardées dans le sac conduisent à l'apparition de microorganismes, plus souvent de staphylocoques et de pneumocoques. Il y a un exsudat purulent. Les patients se plaignent de larmoiement et d'une décharge purulente. La conjonctive des paupières, le pli semilunaire et la larme sont rougis. On note le gonflement du sac lacrymal, avec la pression sur qui se détachent les contenus lacrymaux purulents ou purulents des points plaintifs. La lacrymation constante et l'écoulement purulent du sac lacrymal dans la cavité conjonctivale ne sont pas seulement une maladie de "l'inconfort", mais aussi un facteur qui réduit la capacité de travailler. Ils limitent la performance de plusieurs professions (tourneurs, joailliers, professions chirurgicales, conducteurs de transport, personnes travaillant avec des ordinateurs, artistes, sportifs, etc.).
Dacryocystes chroniques sont plus susceptibles d'être des personnes d'âge moyen. Chez les femmes, la dacryocystite est plus fréquente que chez les hommes. La larmoiement augmente souvent à l'air libre, le plus souvent dans le froid et le vent, la lumière vive
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Complications
La dacryocystite entraîne souvent de graves complications et un handicap. Même le moindre défaut de l'épithélium dans la cornée dans le cas de l'entrée de la mote peut devenir la porte d'entrée de la flore coccale du contenu stagnant du sac lacrymal. Il existe un ulcère rampant de la cornée, entraînant une altération persistante de la vision. Des complications graves peuvent survenir si la dacryocystite purulente reste méconnue avant l'opération cavitaire sur le globe oculaire.
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Traitement de la dacryocystite aiguë
Au milieu de l'inflammation, des antibiotiques, des sulfamides, des analgésiques et des médicaments antipyrétiques sont prescrits. Graduellement, l'infiltration devient plus douce, un abcès se forme. L'abcès fluctuant est ouvert et la cavité purulente est drainée. L'abcès peut s'ouvrir, après quoi l'inflammation disparaît graduellement. Parfois, sur le site de l'abcès, il y a une fistule non cicatrisée, d'où ressortent le pus et les larmes. Après avoir souffert de dacryocystite aiguë, il existe une tendance à des poussées répétées de processus inflammatoire phlegmoneux. Pour éviter cela, dans une période de calme effectuer une chirurgie radicale - dacryocystorhinostomie.
Traitement de la dacryocystite chronique
À l'heure actuelle, la dacryocystite chronique est traitée principalement par des méthodes chirurgicales: une opération radicale est effectuée - dacryocystorhinostomie, à l'aide de laquelle la perte dans la cavité nasale est restaurée. L'essence de la dacrycistorinostomie est de créer un anus entre le sac lacrymal et les narines. L'opération est réalisée avec un accès externe ou intranasal.
Le principe de la chirurgie externe a été proposé en 1904 par le rathologiste de Toti, plus tard il a été amélioré.
Dupuy-Dutan et d'autres auteurs produisent une dacryocystorhinostomie sous anesthésie locale par infiltration. Effectuer une incision des tissus mous à une longueur d'os de 2,5 cm, en retrait de l'endroit de la fixation du ligament interne dans la direction du nez 2-3 mm. Le dissecteur est écarté par les tissus mous, coupe le périoste, l'épluche avec une larme de l'os de la paroi latérale du nez et déchire la fosse au canal nasolacrymal et est déplacé vers l'extérieur. Une fenêtre osseuse de 1,5 x 2 cm est formée à l'aide d'une fraise mécanique, électrique ou à ultrasons. Couper longitudinalement la muqueuse nasale dans la «fenêtre» osseuse et la paroi du sac lacrymal, mettre les sutures de catgut en premier sur les rabats de la muqueuse nasale et du sac, puis sur les rabats avant. Avant d'appliquer les joints avant dans la zone de l'anastomose, le drainage est introduit vers la cavité nasale. Les bords de la peau sont cousus avec des fils de soie. Appliquer un bandage de pression aseptique. Le nez est injecté avec un tampon de gaze. Le premier pansement est effectué après 2 jours. Les sutures sont retirées après 6-7 jours.
Dacryocystorino-stomie endonasale de West avec des modifications est également réalisée sous anesthésie locale.
Pour l'orientation correcte dans la position de la paroi interne du sac lacrymal du sac lacrymal et la sonde à la perforation de l'os lacrymal inséré à travers le canalicule lacrymal inférieur. L'extrémité de la sonde, qui sera visible dans le nez, correspond à l'angle postéro-inférieur de la fosse lacrymale. Sur la paroi latérale du nez, en face du cornet moyen, découper respectivement lacrymal taille de la projection de volet de la fosse de 1 x 1,5 cm de la muqueuse nasale et elle a été retirée. A la place du fragment d'os enlevé sac projection lacrymal, laquelle zone 1 x 1,5 cm. La sonde faisant saillie introduit à travers le canalicule lacrymal, la paroi du sac lacrymal disséquer la lettre « c » dans la fenêtre de l'os et les matières plastiques utilisées pour l'anastomose. Cela ouvre la sortie pour le contenu du sac lacrymal dans la cavité nasale.
Les deux méthodes (externe et intranasale) fournissent un pourcentage élevé de récupération (95-98%). Ils ont à la fois des témoignages et des limites.
Les interventions intra-nasales sur le sac lacrymal sont marquées par un léger traumatisme, une cosmétique idéale, une moindre perturbation de la physiologie du système lacrymal. Simultanément avec l'opération principale, les facteurs rhinogènes anatomiques et pathologiques peuvent être éliminés. De telles opérations sont réalisées avec succès dans n'importe quelle phase de la dacryocystite phlegmoneuse.
Au cours des dernières années, des méthodes de traitement endoscopique ont été développées: le laser endocanaliculaire et la chirurgie intranasale à l'aide de microscopes opératoires et de moniteurs.
Lorsque combiné narmusheniyah canalicules lacrymal patence et la chirurgie du canal lacrymo conçu pour approcher l'extérieur et intranasale - kanalikulorinostomiya d'administration avec le chemin lacrymal à long terme des matériaux endotrachéaux - tubes, filaments, etc ...
Lorsque la destruction complète ou d'oblitérer des voies lacrymales effectuer lakorinostomiyu - la création d'un nouveau chemin du lac lacrymal lacrymale dans la cavité nasale par lakoproteza de silicone ou de plastique, qui est introduit à long terme. Après l'épithélialisation des parois de la lacostomie, la prothèse est retirée