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Dernière revue: 23.04.2024
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Phénoménologiquement, les troubles déchirants peuvent être divisés en deux types: larmoiement (épi) et yeux secs (xérophtalmie, alacrimie - un terme plus précis pour la production en déclin ou l'absence de larmes).
La larmoiement n'est pas toujours associé à un hyperfonctionnement des glandes lacrymales, il est plus souvent observé lorsque l'écoulement du liquide lacrymal est perturbé. Larmoiement paroxystique ou peut être constante, il dépend également de l'état de fonctionnement du cerveau dans un cycle de sommeil - éveil: pendant le sommeil considérablement inhibé la sécrétion des larmes, pendant la veille produit environ 1,22 g du liquide lacrymal, qui est partiellement vaporisé et l'autre partie est sortie par l'intermédiaire du canal lacrymonasal .
Formes de lacrimation
Épiphanie froide
La larmoiement est observé par temps froid et venteux, plus souvent chez les personnes âgées. Certains auteurs le considèrent comme une forme d'allergie au froid.
Epiphora dans la rhinite allergique
Il se produit généralement au printemps et en été. Simultanément avec lacrimation, les patients notent la congestion nasale. Le gonflement de la membrane muqueuse peut être limité à la zone dans la région de la sortie du canal lacrymo-nasal sous la coquille inférieure, où il y a un plexus veineux dense; ainsi l'écoulement de la larme dans la cavité du nez est compliqué.
Epiphora en cas de migraine et de céphalée
Paroxystique usée, généralement associée à une congestion nasale et observée sur le côté du mal de tête.
L'ancienne épopée
Il est souvent observé chez les personnes âgées, associé à des changements liés à l'âge, aggravant l'écoulement de liquide lacrymal.
Epiphora dans les maladies accompagnées d'une diminution de la vitamine A Cette hypovitaminose est possible avec les maladies du tractus gastro-intestinal, les maladies du foie, l'invasion helminthique, l'alimentation monotone. Les patients se plaignent de larmoiement, photophobie, une sensation de sécheresse et rezi dans les yeux; en pleine lumière et dans le vent, les yeux deviennent rouges. La peau est sèche, squameuse, le taux de vitamine A est plus bas dans le sang L'hypovitaminose alimentaire A est un problème sérieux pour un certain nombre de pays en voie de développement.
Epiphora dans les infections virales de l'oeil
Observé avec des dommages oculaires à l' herpès zoster, l'herpès simplex, le virus de la varicelle, peut être une complication de la vaccination. Dans ces cas, la lacrymation est associée à une obstruction des canaux lacrymaux.
Epiphora dans les maladies des organes ORL
Le premier à ce genre de lacrimation a attiré l'attention des oto-rhino-laryngologistes. La larmoiement apparaît du côté de l'irritation de la muqueuse nasale ou de l'oreille interne (rhinite, otite, néoplasmes) et passe lors de l'élimination des phénomènes inflammatoires. La lacrymation Ipsilatérale peut également être causée par une douleur dentaire sévère.
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Syndrome de "larmes de crocodile"
A propos de la lacrymation au cours de manger connu depuis longtemps. Cependant, plus d'attention a été accordée à ce phénomène après qu'il a été décrit en 1928 par FA Bogorad sous le nom du syndrome des "larmes de crocodile". Le syndrome peut être congénitale (dans laquelle il est combiné avec un abducteur de la lésion) et l'acquisition (généralement après une lésion traumatique ou inflammatoire à l'extrémité proximale du nerf facial à l'ensemble de vilebrequin). Une manifestation plus vive du syndrome est observée avec l'utilisation d'aliments solides et épicés. Il est à noter que la lacrymation au cours de la consommation se produit souvent dans le contexte de la récupération incomplète du nerf facial en présence de syncopeèse. À ce jour, plus de 100 cas ont été décrits. Cependant, avec un sondage ciblé et prenant en compte les formes légères, le phénomène des «larmes de crocodile» peut être considéré comme plus répandu. Selon la littérature, dans la récupération incomplète des « larmes de crocodile » syndrome du nerf facial se trouve chez 10 patients 100%, m. E. A 6-30% de tous les patients avec une lésion du nerf facial.
Une attention particulière doit être accordée à la pathogenèse du syndrome des "larmes de crocodile". Le mécanisme de base de la déchirure alimentaire après une lésion traumatique ou inflammatoire du nerf facial est considéré comme impropre mécanisme, la régénération aberrante lorsque les fibres efférentes et afférentes sont fusionnées avec des fibres efférentes sljunootdelitelnye de slezootdelitelnye. Le soutien à cette théorie croient que la présence de la période de latence après lésion du nerf facial (nécessaire pour la régénération) et la connexion avec synkineses pathologiques dans la récupération incomplète du nerf facial, qui compte également pour la régénération inadéquate de la fibre de moteur.
Cependant, dans l'expérience sur les animaux, il a été établi que l'apparition du syndrome des "larmes de crocodile" est possible immédiatement après l'endommagement du nerf facial, c'est-à-dire avant la régénération des fibres nerveuses. En même temps, déchirer les chiens provoque non seulement des stimuli alimentaires, mais aussi caresser, manteau gratter qui aide à expliquer le syndrome du réflexe de sommation « larmes de crocodile », mais dans des conditions pathologiques. Dans les noyaux parasympathiques innervant les glandes lacrymales, et normalement les phénomènes de sommation normale (par exemple, l'humidification accrue du globe oculaire pendant les repas) se produisent facilement. Les glandes lacrymales et salivaires apparaissent simultanément dans la série phylogénétique, ont une seule origine embryonnaire, ce qui explique probablement la proximité anatomique des centres de la tige de la larme et de la salive. Avec une lésion incomplète du nerf facial, il se produit une dénervation partielle du centre de déchirement, dans laquelle les processus de sommation des excitations se font plus facilement.
Le symptôme congénital des «larmes de crocodile», associé à une lésion ipsilatérale du nerf, est décrit comme une conséquence de l'effet tératogène de la thalidomide. L'explication la plus logique de la combinaison des troubles oculomoteurs et lacrymaux est l'atteinte par le type de dysgénésie du tissu cérébral au voisinage immédiat du noyau du nerf.
Epiphora dans le parkinsonisme
Souvent combiné avec d'autres troubles végétatifs, caractéristiques du parkinsonisme (sialorrhée, séborrhée, constipation, etc.). Dans les formes latérales, le parkinsonisme est habituellement observé du côté de la lésion.
Violent pleurer
Se produit avec le syndrome de pseudobulbarnom dans la défaite des voies corticoneural ou la nature subcortical.
La xérophtalmie peut être observée à la fois dans les lésions des glandes lacrymales et dans l'atteinte neurogène de la sécrétion lacrymale. Les formes suivantes de xérophtalmie sont connues.
Xérophtalmie dans le syndrome de Sjogren
Kératoconjonctivite sèche est l'une des principales manifestations du syndrome de Sjogren - exocrines de nature auto-immune. Apparition progressive caractéristique, un cours lent, une combinaison avec une xérotomie, la sécheresse de la muqueuse nasale, le pharynx, l'estomac, le syndrome articulaire.
Xérophtalmie dans le syndrome de Mikulich
Caractérisé par une augmentation progressive symétrique des glandes lacrymales et salivaires et une diminution de leur sécrétion. La maladie a été décrite pour la première fois en 1892 par JF Mikulicz-Radecki. La nature de la maladie n'est pas connue exactement, beaucoup la considèrent comme lymphoepithelioma. Caractéristique est également une augmentation des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires.
Syndrome d'alacrimie en association avec l'achalasie de l'œsophage et l'insuffisance surrénalienne
Symptomatique se développe à l'âge de 1-5 ans. Le premier signe peut être l'apparence de pleurer sans larmes. La maladie progresse, plus tard neuropathie végétative périphérique en combinaison avec des signes pyramidaux, cérébelleux, caractéristiques de parkinsonisme, retard mental léger peut se développer. On suppose que la maladie a une voie autosomique récessive.
Anacrimie congénitale dans le syndrome de Riley - Deia
Le syndrome est provoqué par des troubles congénitaux de dispositifs autonomes du système nerveux périphérique et de préférence apparaît réduite larmoiement, troubles de la thermorégulation, l'hypotension orthostatique, les épisodes de vomissements sévères. La maladie a un type de transmission autosomique récessif.
Xérophtalmie dans la désautonomie totale transitoire aiguë
Réduire la sécrétion des larmes ainsi que d'autres troubles sympathiques et parasympathiques est réversible. La nature de la maladie est probablement infectieuse-allergique.
Xérophtalmie en cas de lésion du nerf facial
Il est observé avec lésion du nerf facial dans le canal osseux avant le départ du gros nerf pierreux. On note une sécheresse de l'œil du côté de la paralysie du nerf facial, combinée à une violation du goût et de la salivation. Diminution de la sécrétion de larmes et, éventuellement, d'autres formes de destruction des fibres nerveuses vont à la glande lacrymale: dans les lésions herpétiques coudés ganglion, les fractures de la base du crâne, lorsqu'il a été endommagé par un grand nerf rocheux après une intervention chirurgicale pour la névralgie du trijumeau, et neurinome de l'acoustique.
Brève physiologie de la lacrimation et de la pathogenèse de ses troubles. Comme la plupart des organes, les glandes lacrymales ont une double innervation. L'innervation parasympathique segmentaire est réalisée par des cellules situées dans le tronc cérébral dans la région du pont cérébral près du noyau du nerf abducteur. Ces neurones sont excités par les impulsions du système hypothalamique ou limbique, ainsi que par les signaux du neurone du noyau trijumeau sensoriel. Les fibres préganglionnaires du grand nerf pierreux s'approchent du ganglion palatino-alaire, les fibres post-ganglionnaires du nerf lacrymal innervent directement les cellules sécrétoires. La stimulation sympathique est effectuée par les neurones des cornes latérales des segments thoraciques supérieurs de la moelle épinière; les fibres préganglionnaires se terminent dans les neurones du ganglion cervical supérieur (GSH), les fibres postganglionnaires dans le plexus circvasculaire de l'artère carotide atteignent la glande salivaire. Les fibres sympathiques innervent principalement les vaisseaux des glandes et provoquent une vasoconstriction, mais peuvent également stimuler moins la production de larmes.
Il existe deux mécanismes principaux de lacrimation: la violation de l'écoulement du liquide lacrymal et l'amélioration réflexe, et une combinaison de ces mécanismes est possible. Un exemple d'un larmoiement de l'amplification provoquée par les larmes d'obstruction d'écoulement lorsqu'une déchirure de la rhinite allergique, les infections virales de l'oeil, les contractions post-traumatique ou congénitale conduit naso-lacrymal. épiphora paroxystique des migraines et le faisceau, combiné avec la congestion nasale, est également associé à un canal temporaire slezovyvodyaschego d'obstruction, cependant, ne sont pas exclus, et le rôle de l'activation sympathique. Senile épiphora est due aux changements liés à l'âge dans le dispositif de protection des yeux: une diminution du tonus de l'âge de tissus, conduisant à une accumulation de la paupière inférieure du globe oculaire, ainsi que la dislocation du point lacrymal inférieur, ce qui nuit à l'écoulement des larmes. Avec le parkinsonisme, la larmoiement peut se développer selon deux mécanismes. D'une part, et gipomimiya rare clignotant Réduction conduit lacrymonasal effet d'aspiration, conduisant à des larmes d'écoulement de difficulté; d'autre part, l'activation des mécanismes cholinergiques centraux peut être importante.
La lacrymation réflexe représente environ 10% de tous les cas d'épiphora. La plupart des réflexes, ce qui provoque une sécrétion accrue de larmes coulent de ses yeux récepteurs, des afférences sont sur la branche I du nerf trijumeau. Un tel déchirement mécanisme se produit lorsque larmoiement froid, larmoiement quand exophtalmie exprimés et la carence en vitamine A. Dans ce dernier cas conjonctival plus vulnérables et de la cornée perçoivent des stimuli naturels (air, lumière) comme excessive, ce qui conduit à une sécrétion accrue réflexe de larmes.
Cependant, la lacrymation réflexe est également possible avec la stimulation des champs récepteurs de la deuxième branche de la verrue trijumeau (epiphore dans les maladies ORL - rhinite, otite, néoplasmes).
Sensation de sécheresse oculaire (xérophtalmie)
Peut être comme dans la pathologie de la glande lacrymale, et avec violation neurogène de la sécrétion. Pathologie des glandes lacrymales provoque une diminution de la production de larmes avec le syndrome de Sjögren, Mikulicz. La défaite des fibres autonome périphérique slezootdelitelnye explique alakrimiyu dans le syndrome de Reilly - Dey, dans la dysautonomie totale aiguë transitoire, le syndrome alakrimii en combinaison avec l'achalasie de l'oesophage et l'insuffisance surrénale, la neuropathie nerf facial pour vaincre un niveau inférieur au ganglion de vilebrequin, avec des lésions herpétiques coudés ganglion.
Traitement des troubles de déchirure
Le traitement de l'épiphora dépend de la cause correcte de la lacrymation. Avec un épi-phore associé à des mécanismes allergiques, un complexe de thérapie antiallergique est réalisé. On connaît des tentatives pour traiter la larmoiement réflexe avec un blocage de la glande lacrymale par la novocaïne. Larmoiement associée à une altération de l'écoulement de fluide à la déchirure due à des causes diverses (karatokonyunktivity chronique, une anomalie congénitale ou le rétrécissement des voies slezovyvodyaschih) est d'environ 80% des cas épiphora. Dans ces cas, le traitement est principalement opérationnel. Les médicaments utilisés pour déchirer correction conservateur, fonctionnent sur la base des effets secondaires directs ou anticholinergiques (anticholinergiques et antihistaminiques, le lithium, le diazépam, l'imipramine). En cas de carence en vitamine A, la vitamine A est prescrite pour 50 000-100 000 ME.
Dans diverses formes de xérophtalmie (alakrimii) ne sont pas associés à des glandes lésions systémiques (syndrome de Sjogren dans et Mikulicz) est la chirurgie de greffe la plus réussie parotide (stenonova) flux dans le sac conjonctival, suivie par la radiothérapie pour réduire les glandes salivaires « déchirer ». Dans le syndrome de Sjogren sont traitées avec la maladie sous-jacente, l'usage de substances différentes lakrogennye (kinines et des agonistes du récepteur postsynaptique direct): pilocarpine, bromhexine (dose quotidienne efficace 48 mg), et diverses formulations de larmes artificielles.