Examen des organes lacrymaux

Examen externe des organes lacrymaux

1. Le flux larmaire marginal des deux yeux est examiné avec une lampe à fente avant d'autres manipulations sur les paupières ou par instillation de préparations locales qui peuvent changer le tableau clinique. Beaucoup de patients souffrant de larmoiement n'ont pas de larmoiement prononcé, mais lorsqu'ils sont examinés, ils reçoivent un diagnostic de flux larmaire marginal élevé sur le côté affecté.
2. Les paupières sont examinées pour la ligature lacrymale. Habituellement, les points de déchirure inférieurs sont tournés vers le globe oculaire et ne peuvent pas être vus sans tourner le bord des paupières. L'une des causes les plus fréquentes d' inversion de la paupière et, par conséquent, de point de rupture est l'ectropion, qui peut avoir une étiologie involutionnelle, paralytique ou cicatricielle. Un tel ectropion peut impliquer la partie lacrymale du point lacrymal. Une cause rare de lacrimation est le syndrome de Centurion. Les patients atteints de cette déchirure syndrome se manifeste dans l' enfance et est associée à éversion au milieu du siècle, avec un changement des lacs des point lacrymales lacrymales en raison du nez fortement favorisée. Larmes Parfois , la congestion peut être causée par un grand caruncle larmoyante, sollicitant le point lacrymal inférieur vers l' extérieur du globe oculaire, ou l' obstruction du point lacrymal inférieur fois en excès conjonctives (konyunktivohalazis).
3. Il est nécessaire d'évaluer la dynamique de la fermeture du siècle. Habituellement, lorsque les bords des paupières sont complètement fermés, les points de déchirure sont connectés. Chez les patients présentant une faiblesse de la paupière inférieure, la paupière supérieure peut faire pivoter la paupière inférieure ou chevaucher le point lacrymal.
4. Le point de larme est préférable d'étudier dans la lampe à fente de lumière. En plus de l'éversion, la larme peut être enflammée, sténosée ou obturée, parfois avec un cil. Le canal se caractérise par le gonflement du point lacrymal et la libération de pus en appuyant sur les tubules avec un doigt ou une tige de verre. Pathologie chez les enfants est représentée par le développement d'un point lacrymal, une larme supplémentaire ou une fistule lacrymale congénitale. 
5. Le sac lacrymal palpe d'abord. Lorsque vous cliquez sur les canaux lacrymaux, vous pouvez observer l'expression du contenu muqueux chez les patients avec des mucocèles dans le système tubulaire, mais en présence d'une obstruction distale à l'extrémité inférieure du sac lacrymal. Avec la dacryocystite aiguë, la palpation est très douloureuse, et il est préférable d'éviter une forte pression. Parfois, lors de la palpation du sac lacrymal, on observe une compaction ou un gonflement. 
6. Le test du délai (élution) de la fluorescéine est effectué par instillation de fluorescéine 2% dans les deux cavités conjonctivales. Habituellement, après 3 minutes, la fluorescéine ne reste pas ou la quantité minimale reste. Un retard prolongé de la cavité conjonctivale indique un manque de drainage de la déchirure.

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Sondage et lavage

Effectuer seulement après la perméabilité du point lacrymal. Sous anesthésie locale, une canule lacrymale légèrement courbée et sourde sur une seringue contenant 2 ml de solution hypertonique est insérée dans le point lacrymal inférieur et avancée le long du tubule. Lorsque vous essayez d'entrer dans un sac de déchirure dont la paroi centrale est située en face de la fosse lacrymale, la canule peut reposer contre une paroi dure ou molle.

1. Un obstacle ferme. Si la canule pénètre dans un sac de déchirure, elle repose contre sa paroi médiale, à travers laquelle vous pouvez sentir un os lacrymal dur. Ceci élimine l'obstruction complète du système de canal. Le médecin place un doigt sur la fosse et injecte la solution. Si la solution entre dans le nez - les conduits lacrymaux du patient sont passables. En cas d'obstruction du canal lacrymo-nasal, la solution ne pénètre pas dans le nez, ce qui signifie une sténose du canal lacrymal ou une perturbation du mécanisme de la pompe lacrymale. Dans cette situation, en irrigation, le sac lacrymal grossit et le liquide est renvoyé par le point lacrymal supérieur. Le matériau régurgité peut être propre, muqueux, mucopurulent ou purulent, selon le contenu du sac lacrymal.
2. Obstacle mou Si la canule repose sur l'articulation proximale du tubule commun et du sac lacrymal, c.-à-d. Dans la paroi latérale du sac, ne l'atteignant pas, il y a une résistance douce, car la canule repose contre les tissus mous du tubule commun et la paroi latérale du sac. Lors de l'irrigation, le sac n'augmente pas en taille. Dans le cas d'une obstruction inférieure des tubules, le reflux de la solution passera par le point lacrymal inférieur. Le reflux à travers le point lacrymal supérieur indique la perméabilité des deux tubules supérieurs et inférieurs dans l'obstruction du tubule commun.

Test Jones

Il est administré aux patients avec une obstruction partielle alléguée du système de drainage. Ils ont des larmes plus prononcées, mais le système de déchirure peut être bien passable. Le test avec la coloration n'a pas d'importance avec une obstruction complète.

Le test tubaire (le premier test) différencie l'obstruction partielle des passages lacrymaux de l'hypersécrétion primaire de la déchirure. Initialement, instiller 2% de fluorescéine dans la cavité conjonctivale. Environ 5 m Un tampon de coton imbibé d'un anesthésique local est inséré dans le passage nasal inférieur au site de sortie du canal nasolacrymal. Le résultat est interprété comme suit.

• positif: un coton-tige retiré du nez et coloré à la fluorescéine indique la perméabilité des passages lacrymaux. La lacrymation est associée à une hypersécrétion primaire, il n'y a donc pas besoin de recherches supplémentaires;
• négatif: le coton-tige n'est pas taché, il y a donc une obstruction partielle (l'endroit est inconnu) ou la pompe à déchirure ne fonctionne pas. Dans cette situation, un second test est effectué immédiatement.

Chez 22% des personnes en bonne santé, le premier test de Jones est négatif.

Le test nasal (le deuxième test) révèle une partie probable de l'obstruction partielle basée sur l'apport de fluorescéine, broyé au premier test. L'installation d'un anesthésique local supprime toute la fluorescéine résiduelle. Ensuite, une solution saline est introduite dans le système de suture, avec un coton-tige dans le passage nasal inférieur.

• positif: une solution saline de couleur fluorescéine pénètre dans le nez, indiquant que la fluorescéine a pénétré dans le sac lacrymal. Ainsi, la cohérence fonctionnelle du tractus lacrymal supérieur est confirmée, l'obstruction partielle des voies nasolacrymales est exclue;
• négatif: une solution saline non peinte pénètre dans le nez, indiquant que. Que la fluorescéine n'a pas pénétré dans le sac lacrymal. Cela signifie une obstruction partielle du passage lacrymal supérieur (point lacrymal, tubules ou tubule commun) ou une violation du mécanisme d'aspiration du liquide lacrymal.