Angiographie du cerveau et de la moelle épinière

L'angiographie est une méthode d'étude du système vasculaire du cerveau et de la moelle épinière en injectant un agent de contraste dans les artères qui irriguent le cerveau. D'abord proposé par Monica en 1927, mais l'utilisation répandue dans la pratique clinique a commencé seulement dans les années 1940.

Amélioration des appareils à rayons X, la création de systèmes de cathéter intravasculaire, la rentgenooperatsionnyh d'émergence et de nouveaux agents de contraste a permis d'aller dans un endroit isolé piscines contrastées premier tronc, puis les artères intracrâniennes. Il est devenu possible d'effectuer une angiographie sélective - méthode, dans laquelle le cathéter après la ponction et un cathéter d'artère principale (typiquement l'artère fémorale) est réalisée sous contrôle fluoroscopique de rayons X , dans certains pool de cerveau vasculaire (angiographie sélective) ou un récipient séparé (angiographie supersélective), après quoi le contraste est administré par voie intraartérielle substance avec une prise de vue en série du crâne dans la projection appropriée. Installation angiographique moderne - système de télévision dans lequel l'enregistrement du faisceau de rayons x est réalisée par un intensificateur d'image et une caméra de télévision ou d'un système de charge de la position. Les signaux vidéo enregistré numérisées à haute résolution, et l'ordinateur effectue le traitement mathématique de la série d'images numériques , comprenant en soustrayant de chaque lot dite image de masque - une première image de la série préparé avant l'administration d'agents de contraste. Après avoir soustrait le « masque » un contours vasculaires restent sur les images qui sont remplis d'agent de contraste qui passe à travers le système vasculaire. Les structures osseuses ne sont pratiquement pas visibles. Cette méthode a été appelée "angiographie par soustraction numérique".

À l' heure actuelle angiographie cérébrale est principalement utilisé dans les cas où l' on soupçonne un anévrisme artériel ou vaisseaux artério du cerveau, comme méthode pour le diagnostic pré - opératoire et un suivi post - opératoire, ainsi que les définitions de thrombose ou sténose des principaux vaisseaux du cou. Il demeure important angiographie cérébrale d'application dans la détermination des sources d'approvisionnement en sang et la relation avec les grandes artères de diverses tumeurs du cerveau situées principalement basales à la base du crâne, ce qui permet le volume d'enlèvement d' accès et plan opérationnel (méningiome, adénomes hypophysaires, etc.). Dans un certain nombre d'indications à l'angiographie par soustraction numérique, il reste la planification de la radiothérapie pour les petites malformations artério-veineuses.

De nouvelles opportunités dans la visualisation de la pathologie vasculaire du système nerveux central ont ouvert avec l'introduction de méthodes cliniques de reconstruction ZD. Il est devenu possible de combiner l'angiographie haute résolution et la construction de modèles tridimensionnels de vaisseaux cérébraux.

Le procédé de l' angiographie par soustraction numérique est la endovasculaire de base de traitement interventionnel vasculaire cérébral et la moelle épinière, ce qui en neurochirurgie dénommé mini - invasive. Cette direction est actuellement attribuée dans une spécialité distincte: la neuroendologie interventionnelle.

L'angiographie rachidienne est utilisée pour étudier les vaisseaux sanguins qui irriguent la moelle épinière. La procédure de l'étude est similaire à l'angiographie cérébrale. A travers le cathéter dans l'artère fémorale, on réalise un cathétérisme de l'artère, dans le bassin duquel est supposée la pathologie vasculaire (il s'agit généralement d'artères intercostales). L'angiographie spinale sélective est la principale méthode de diagnostic des malformations artério-veineuses de la moelle épinière qui permet d'identifier à la fois les vaisseaux afférents et efférents des malformations. Moins souvent, il est utilisé pour déterminer l'apport sanguin de certains types de tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, par exemple, les hémangiomes et les hémangioblastes. Le cathétérisme des vaisseaux sanguins qui alimentent la moelle épinière et la colonne vertébrale permet non seulement de détecter la pathologie vasculaire, mais aussi d'effectuer l'embolisation des malformations artério-veineuses et des gros vaisseaux participant à l'apport sanguin de la tumeur.

Dans la pratique neuroendogénétique moderne, les méthodes avec un contraste positif entre les espaces sous-arachnoïdiens et le système ventriculaire du cerveau persistent. Actuellement, le contraste du liquide céphalo-rachidien est utilisé avec des préparations radio-opaques à base d'iode. Depuis l'apparition de la première préparation de contraste en 1925, les travaux ont continué à réduire la toxicité de ces substances.

La ventriculographie avec des substances radio-opaques non-ioniques est une méthode invasive de diagnostic, elle est maintenant utilisée très rarement et selon des indications cliniques strictes. La méthode consiste à introduire un produit de contraste dans la cavité des ventricules latéraux en perforant, en règle générale, l'une des cornes antérieures. Indications d'enquête de détermination comprennent des trous de interventriculaire de perméabilité indiquent aqueduc cérébral, III et IV des ventricules, principalement dans les malformations congénitales complexes et des espaces de fluide céphalo - rachidien du cerveau. En tant que modification du kistografiyu isolé (injection de produit de contraste dans la cavité intracrânienne de kystes situés, kyste en moins craniopharyngiome pour déterminer sa relation avec les espaces de liquide céphalo - rachidien du cerveau). Dans les conditions d'un hôpital neurochirurgical moderne équipé de CT, une combinaison de ponction du ventricule latéral avec l'introduction d'une préparation de contraste et les possibilités de CT-CT-ventriculography sont le plus souvent utilisées.

La myélographie est une méthode d'investigation du système du liquide céphalo-rachidien. Porté par ponction de l'espace sous - arachnoïdien de la moelle épinière et l' introduire dans un agent de contraste soluble dans l'eau. La méthode est classée comme invasive et n'est pas utilisée en ambulatoire. Allouer myélographie vers le bas, lorsque les parties de podobolochechnyh de perforation fonctionnent à cuve haute occipital (maintenant utilisé en pratique), et la myélographie ascendante - ponction est effectuée à une carte à faible lombaire. Cette méthode est largement utilisée dans le passé, mais avec l'avènement de l' IRM, il a pratiquement éliminé de la pratique quotidienne. Il est principalement utilisé dans les conditions actuelles, afin de déterminer le degré de compression des espaces sous - arachnoïdiens de la moelle épinière dans le cadre hernie difficile de disques intervertébraux dans le diagnostic de modifications inflammatoires dans les membranes de la moelle épinière (de arachnoïdite) dans la période post - opératoire pour résoudre le problème de la croix espaces sous - arachnoïdiens pour hernie récurrente disque ou tumeur, processus cicatriciel-adhésif postopératoire. L'indication de la myélographie reste une suspicion de malformation des espaces de liquide céphalorachidien de la moelle épinière (de Méningocèle). En présence de myéloscanner, généralement seul le premier stade consiste à effectuer en outre myéloscanner ou ses variantes - CT cisternographie (fistule liquide céphalo - rachidien pour la visualisation dans la cavité crânienne).

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