Athérosclérose coronarienne et maladie coronarienne

L'athérosclérose des vaisseaux qui irriguent le cœur, c'est-à-dire l'athérosclérose coronarienne et la maladie coronarienne (CHD), sont directement liées les unes aux autres, car la réduction de l'apport sanguin aux tissus du muscle cardiaque (myocarde) se produit dans la plupart des cas dans le contexte de rétrécissement des artères coronaires (veineuses) dû à des lésions athéroscléreuses de leurs parois. Ce type de maladie coronarienne est défini comme une cardiopathie athéroscléreuse (code CIM-10 - I25.1). [1], [2]

Épidémiologie

Selon l'étude épidémiologique observationnelle mondiale de l'OMS sur la charge mondiale de morbidité, les maladies coronariennes ont touché plus de 1,7 % de la population mondiale (près de 126 millions de personnes) en 2017.

Aux États-Unis, selon les statistiques du CDC, plus de 20 millions d'adultes âgés de 20 ans et plus ont reçu un diagnostic de SCI, ce qui représente 7,2 % de la population.

Dans les pays européens, les maladies coronariennes sont responsables de jusqu'à 4 millions de décès par an, et au moins 60 % des cas de maladies coronariennes sont liés à l'athérosclérose coronarienne. [3]

Causes athérosclérose coronarienne

Les causes de l'athérosclérose sont considérées commetroubles du métabolisme lipidique, qui entraînent une dyslipoprotéinémie (excès de lipoprotéines athérogènes dans le sang) ethypercholestérolémie - augmentation de la teneur en cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le plasma sanguin.lipoprotéine de basse densité (LDL) cholestérol dans le plasma, dans lequel le cholestérol se dépose dans les parois vasculaires sous forme d'accumulations localisées appelées athéromateuses ouplaques athéroscléreuses. [4]

UNmaladie coronarienne est une conséquence d'une altération du flux sanguin dans les artères coronaires épicardiques, dont la lumière est réduite par la présence de ces plaques dans les parois des vaisseaux. Selon la localisation, cela peut entraîner un apport sanguin insuffisant dans une certaine zone du myocarde - ischémie (du grec ischo - retardateur et haima - sang). [5]

En savoir plus dans les publications :

• Athérosclérose - Causes et facteurs de risque
• Maladie coronarienne : causes et facteurs de risque

Facteurs de risque

Les cardiologues considèrent l'hypertension artérielle (associée à un taux de LDL anormalement élevé dans le sang), l'obésité (en particulier avec la distribution abdominale typique du tissu adipeux chez l'homme) et la prédisposition génétique (présence d'hypercholestérolémie et/ou de coronaropathie dans les antécédents familiaux) comme risque principal. facteurs de cardiopathie athéroscléreuse.

Il existe un risque accru d'athérosclérose coronarienne et de maladie coronarienne en cas d'hypodynamie (manque d'activité physique), de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique ou d'insuffisance thyroïdienne fonctionnelle, ainsi que chez les fumeurs et ceux qui consomment de l'alcool en grande quantité.

À propos, le risque de lésions athéroscléreuses des vaisseaux cardiaques augmente. Une mauvaise alimentation, en particulier le sucre et les édulcorants, une quantité déséquilibrée de glucides dans l'alimentation, une consommation élevée de graisses et de protéines animales (en particulier la viande rouge), de graisses saturées, de graisses trans. , sodium.

Pathogénèse

Le mécanisme de l'athérosclérose, impliqué dans les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques, est dû au dépôt de lipides sous forme de cholestérol estérifié dans les cellules endothéliales et musculaires lisses de la couche interne de la paroi artérielle (intima ).

Dans certaines zones de la paroi vasculaire, davantage de lipides se déposent, l'activation des lymphocytes T du système de macrophages mononucléés de l'enveloppe interne (immunité cellulaire) conduit à leur transformation en macrophages tissulaires qui, en absorbant les LDL oxydées et en produisant des cytokines pro-inflammatoires, initient le développement. du processus inflammatoire (en tant que réponse protectrice locale) et forment des noyaux de cellules dites spumeuses et de détritus cellulaires.

Au stade suivant de l'athérogenèse, le noyau lipidique formé par les cellules spumeuses est recouvert d'une couche de cellules musculaires lisses et de tissus fibreux qui migrent de la gaine médiane de la paroi artérielle vers la gaine interne et synthétisent des quantités accrues de matrice extracellulaire.

Et la pathogenèse du SCI réside dans le fait que la formation sous forme de plaque d'athérosclérose fait saillie dans la lumière du vaisseau et conduit à un remodelage asymétrique de la paroi vasculaire, un rétrécissement progressif des artères coronaires et leur épaississement. [6]

Au fil du temps, les plaques d'athérome subissent une calcification et une ulcération avec un risque de destruction et de formation de caillots sanguins, exacerbant la sténose et l'ischémie des artères coronaires. Et une diminution de l'apport sanguin au myocarde en dessous d'un niveau critique entraîne une nécrose ischémique de la zone de ses tissus. [7]

Symptômes athérosclérose coronarienne

Le rétrécissement de la lumière de l'artère coronaire entraîne une ischémie des tissus musculaires du cœur, dont les premiers signes se manifestent parangine de poitrine ouangine de poitrine stable - avec gêne derrière le sternum, douleur dans la région cardiaque (donnant et épaule, cou et bras), faiblesse, arythmie cardiaque, palpitations, augmentation de la pression artérielle. [8]

Il peut aussi y avoirangine instable, dans lequel les patients se plaignent de vertiges, d'essoufflement et de douleurs thoraciques. [9]

Comment l'ischémie myocardique se manifeste, en détail dans l'article -Maladie coronarienne : symptômes

Notez qu'il peut également y avoir des cas asymptomatiques, c'est-à-direischémie myocardique indolore.

Complications et conséquences

La diminution spectaculaire du flux sanguin vers le myocarde en cas d'athérosclérose coronarienne est lourde de conséquences telles quesyndrome coronarien aigu.

Une complication potentiellement mortelle de la maladie coronarienne est égalementinfarctus du myocarde transmural.

Diagnostics athérosclérose coronarienne

Pour détecter une cardiopathie athéroscléreuse, les antécédents du patient sont examinés et unune étude cardiaque est effectuée.

Le diagnostic instrumental est décrit en détail dans les publications :

• Méthodes instrumentales d'examen cardiaque
• Maladie coronarienne : diagnostic

Les tests de laboratoire requis comprennent des tests sanguins pour le cholestérol total, le LDL, le HDL-C, le LDL-C, le HDL-C et les triglycérides ; pour la protéine C-réactive et autres. [10]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel avec sclérodermie systémique ou occlusion coronarienne liée au LED, artérite coronarienne et vasospasme de l'artère coronaire est requis.

Traitement athérosclérose coronarienne

L'athérosclérose est traitée en suivantrégime pour taux de cholestérol élevé, et en utilisant des agents hypolipémiants (pour réduire le cholestérol) tels queSimvastatine (Simvatine, Vabadine, etc.). noms commerciaux), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) ou Cetamiphène ; médicaments lipotropes (Lipamide, acide lipoïque, etc.). En savoir plus dans les documents :

• Athérosclérose - Traitement
• Traitement de l'hypercholestérolémie
• Pilules contre l'hypercholestérolémie

Pour les cardiopathies athéroscléreuses symptomatiques avec ischémie, ces médicaments peuvent être prescrits :

• médicaments anti-ischémiques (anti-angineux)Advocard, Ranoladine (Ranexa),Cardimax, Trimétazidine et autres ;
• médicaments antiarythmiques à action antiangineuse Amiodarone (Amiocordin);
• agents du groupe des bêta-adrénobloquants, notamment l'aténolol, le métoprolol (Vasocardine, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol);
• Vasodilatateurs mononitrate d'isosorbide (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard),Dilasidom;
• Bloqueurs de canaux calciques:Vérapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

A lire aussi :

• Maladie coronarienne : traitement
• Pilules efficaces pour soulager les douleurs cardiaques

Un traitement physiothérapeutique est effectué, qui est décrit en détail dans l'article -Physiothérapie pour les maladies coronariennes

En outre, dans l'athérosclérose, un traitement auxiliaire à base de plantes - pour réduire le taux de lipides dans le sérum sanguin - peut être effectué à l'aide d'extraits de racines séchées de faux ginseng (Panax notoginseng), de sauge à racine rouge (Salvia miltiorrhiza), Shandra commun (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus ; herbe d'écorce collante (Tribulus terrestris), huile de graines de nigelle (Nigella sativa). Les graines de lin et l’ail réduisent également le cholestérol LDL.

En cas de rétrécissement de la lumière artérielle mettant en jeu le pronostic vital, un traitement chirurgical est réalisé : angioplastie coronarienne parStenting de l'artère coronaire, ainsi que l'angioplastie par ballon transluminal. [11]

La prévention

La réduction du risque de maladie coronarienne est proportionnelle au degré et à la durée de la réduction obtenue des taux de cholestérol sérique. L'évaluation du risque d'athérosclérose cardiaque et d'ischémie myocardique par les spécialistes de l'AHA (American Heart Association) est considérée comme la base de la prévention primaire. Même avant 40 ans, il est conseillé de surveiller le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le sang, notamment en présence de facteurs de risque traditionnels d'athérosclérose coronarienne (dont l'hypertension artérielle et le diabète sucré). Les cardiologues recommandent d’éviter les habitudes malsaines, de suivre un régime alimentaire sain à base de plantes ou méditerranéen et de bouger davantage. [12]

Prévoir

L'athérosclérose coronarienne étant la principale cause d'un apport sanguin insuffisant au myocarde, le pronostic de la maladie coronarienne dépend du degré de sténose vasculaire et de l'efficacité du traitement. L'ischémie myocardique sévère ou récurrente est dangereuse en raison de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels, pouvant entraîner une mort subite d'origine cardiaque.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'athérosclérose coronarienne et des maladies coronariennes

1. "La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire" - par Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Année : 2021)
2. " Hurst est le cœur " - par Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Année : 2021)
3. "Biomarqueurs des maladies cardiovasculaires : signalisation moléculaire et nouvelles cibles thérapeutiques" - par Vinood B. Patel (Année : 2016)
4. « Cardiopathie ischémique : des traitements efficaces » - par Keith McGregor (Année : 2018)
5. "Cardiopathie ischémique : une base rationnelle pour la pratique clinique et la recherche clinique" - par Mikhail R. Khaitovich (Année : 2011)
6. "Maladie coronarienne : nouvelles connaissances et nouvelles approches" - par Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Année : 2020)
7. "Athérosclérose et maladie coronarienne" - par John A. Elefteriades (Année : 2020)
8. "Maladie coronarienne : éléments essentiels des programmes de prévention et de réadaptation" - par Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Année : 2012)
9. "Athérosclérose : risques, mécanismes et thérapies" - par Keaney John F. Jr. (Année : 2015)
10. "Maladie coronarienne : diagnostic et prise en charge" - par Zhuo Li (Année : 2020)

Littérature

1. Shlyakhto, E. V. Cardiologie : guide national / éd. par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., révision et addendum - Moscou : GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiologie selon Hurst. Tomes 1, 2, 3. GEOTAR-Média, 2023.
3. Cardiopathie ischémique chronique, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidémies, athérosclérose et maladies coronariennes : génétique, pathogenèse, phénotypes, diagnostic, thérapie, comorbidité, 2020.