Coronary atherosclerosis at coronary heart disease

L'athérosclérose des vaisseaux sanguins alimentant le cœur, ou athérosclérose coronaire, et la maladie coronarienne (MC) sont directement liées, car la réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque (myocarde) survient dans la plupart des cas dans un contexte de rétrécissement des artères coronaires (veineuses) dû à des lésions athéroscléreuses de leurs parois. Ce type de MC est défini comme une cardiopathie athéroscléreuse (code CIM-10: I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

Selon l’étude épidémiologique observationnelle mondiale de l’OMS intitulée « La charge mondiale de morbidité », les maladies coronariennes ont touché plus de 1,7 % de la population mondiale (près de 126 millions de personnes) en 2017.

Aux États-Unis, selon les statistiques du CDC, plus de 20 millions d’adultes âgés de 20 ans et plus ont reçu un diagnostic de SCI, ce qui représente 7,2 % de la population.

Dans les pays européens, les maladies coronariennes sont responsables de jusqu’à 4 millions de décès par an, et au moins 60 % des cas de cardiopathies coronariennes sont liés à l’athérosclérose coronarienne. [ 3 ]

Causes ng coronary atherosclerosis

Les causes de l'athérosclérose sont considérées comme des troubles du métabolisme lipidique, qui conduisent à une dyslipoprotéinémie (excès de lipoprotéines athérogènes dans le sang) et à une hypercholestérolémie - augmentation de la teneur en cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le plasma sanguin. cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le plasma, dans lequel le cholestérol se dépose dans les parois vasculaires sous forme d'accumulations localisées appeléesplaques athéromateuses ou athérosclérotiques. [ 4 ]

Une maladie coronarienne est la conséquence d'une altération du flux sanguin dans les artères coronaires épicardiques, dont la lumière est réduite par la présence de ces plaques dans les parois vasculaires. Selon la localisation, cela peut entraîner une insuffisance d'apport sanguin à une zone spécifique du myocarde: une ischémie (du grec ischo, qui signifie retarder, et haima, qui signifie sang). [ 5 ]

En savoir plus dans les publications:

• Athérosclérose - Causes et facteurs de risque
• Maladie coronarienne: causes et facteurs de risque

Facteurs de risque

Les cardiologues considèrent l’hypertension artérielle (associée à un taux de LDL anormalement élevé dans le sang), l’obésité (en particulier avec la distribution abdominale typique du tissu adipeux chez les hommes) et la prédisposition génétique (présence d’hypercholestérolémie et/ou de maladie coronarienne dans les antécédents familiaux) comme les principaux facteurs de risque de maladie cardiaque athéroscléreuse.

Il existe un risque accru d'athérosclérose des artères coronaires et de maladie coronarienne en cas d'hypodynamie (manque d'activité physique), de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique ou d'insuffisance thyroïdienne fonctionnelle, ainsi que chez les fumeurs et ceux qui consomment de l'alcool en grande quantité.

À propos, le risque de lésions athéroscléreuses des vaisseaux cardiaques augmente avec une mauvaise alimentation, en particulier avec du sucre et des édulcorants, une quantité déséquilibrée de glucides dans l'alimentation, une consommation élevée de graisses et de protéines animales (en particulier de viande rouge), de graisses saturées, de graisses trans, de sodium.

Pathogénèse

Le mécanisme de l'athérosclérose, impliquée dans les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques, est dû au dépôt de lipides sous forme de cholestérol estérifié dans les cellules endothéliales et musculaires lisses de la couche interne de la paroi artérielle (intima).

Dans certaines zones de la paroi vasculaire, davantage de lipides sont déposés, l'activation des lymphocytes T du système macrophage mononucléaire de l'enveloppe interne (immunité cellulaire) conduit à leur transformation en macrophages tissulaires, qui - en absorbant les LDL oxydés et en produisant des cytokines pro-inflammatoires - initient le développement du processus inflammatoire (comme une réponse protectrice locale) et forment des noyaux de cellules dites spumeuses et de détritus cellulaires.

Au stade suivant de l'athérogenèse, le noyau lipidique formé par les cellules spumeuses est recouvert d'une couche de cellules musculaires lisses et de tissus fibreux qui migrent de la gaine médiane de la paroi artérielle vers la gaine interne et synthétisent des quantités accrues de matrice extracellulaire.

Et la pathogénèse du SCI réside dans le fait que la formation sous forme de plaque athéroscléreuse fait saillie dans la lumière du vaisseau et conduit à un remodelage asymétrique de la paroi vasculaire, un rétrécissement progressif des artères coronaires et leur épaississement. [ 6 ]

Au fil du temps, les plaques d'athérome se calcifient et s'ulcèrent, menaçant leur destruction et la formation de caillots sanguins, aggravant la sténose et l'ischémie des artères coronaires. La diminution de l'apport sanguin myocardique en dessous d'un seuil critique entraîne une nécrose ischémique de la zone concernée. [ 7 ]

Symptômes ng coronary atherosclerosis

Le rétrécissement de la lumière de l'artère coronaire entraîne une ischémie des tissus musculaires du cœur, dont les premiers signes se manifestent par une angine de poitrine ou une angine de poitrine stable - avec gêne derrière le sternum, douleur dans la région du cœur (donnant et épaule, cou et bras), faiblesse, arythmie cardiaque, palpitations, augmentation de la pression artérielle. [ 8 ]

Il peut également y avoir une angine instable, dans laquelle les patients se plaignent de vertiges, d’essoufflement et de douleurs thoraciques. [ 9 ]

Comment se manifeste l'ischémie myocardique, en détail dans l'article - maladie coronarienne: symptômes

Il est à noter qu'il peut également s'agir d' une ischémie myocardique asymptomatique, c'est-à-dire indolore.

Complications et conséquences

La diminution spectaculaire du flux sanguin vers le myocarde dans l’athérosclérose coronaire est lourde de conséquences telles que le syndrome coronarien aigu.

L’infarctus du myocarde transmural est également une complication potentiellement mortelle de la cardiopathie congénitale.

Diagnostics ng coronary atherosclerosis

Pour détecter une maladie cardiaque athéroscléreuse, les antécédents du patient sont examinés et une étude cardiaque est réalisée.

Le diagnostic instrumental est décrit en détail dans les publications:

• Méthodes instrumentales d'examen cardiaque
• Maladie coronarienne: diagnostic

Les tests de laboratoire requis comprennent des analyses de sang pour le cholestérol total, le LDL, le HDL-C, le LDL-C, le HDL-C, les triglycérides; pour la protéine C-réactive et d'autres. [ 10 ]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel avec une sclérodermie systémique ou une occlusion coronaire liée au LES, une artérite coronaire et un vasospasme de l'artère coronaire est nécessaire.

Traitement ng coronary atherosclerosis

L'athérosclérose est traitée par un régime alimentaire adapté à l'hypercholestérolémie et par l'utilisation d'agents hypolipémiants (pour réduire le cholestérol) tels que la simvastatine (Simvatin, Vabadine, etc.). Noms commerciaux: l'atorvastatine (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), l'ézithimibe (Libopone), le clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) ou le cétamiphène; et les médicaments lipotropes (Lipamide, acide lipoïque, etc.). Pour en savoir plus, consultez les documents:

• Athérosclérose - Traitement
• Traitement de l'hypercholestérolémie
• Pilules contre l'hypercholestérolémie

Pour la maladie cardiaque athéroscléreuse symptomatique avec ischémie, ces médicaments peuvent être prescrits:

• Médicaments anti-ischémiques (antiangineux) advocard, ranoladine (Ranexa), cardimax, trimétazidine et autres;
• Médicaments antiarythmiques à action antiangineuse Amiodarone (Amiocordin);
• Agents du groupe des bêta-bloquants, notamment l'aténolol, le métoprolol ( Vosocardin, Corvitol, Betalok), le bisoprolol ( Bisoprol );
• Vasodilatateurs à base de mononitrate d'isosorbide (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Inhibiteurs calciques: vérapamil, amlodipine, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Lire aussi:

• Maladie coronarienne: traitement
• Des pilules efficaces pour soulager les douleurs cardiaques

Un traitement physiothérapeutique est effectué, qui est décrit en détail dans l'article - physiothérapie pour les maladies coronariennes

En outre, en cas d'athérosclérose, un traitement d'appoint à base de plantes pour réduire le taux de lipides dans le sérum sanguin peut être réalisé à l'aide d'extraits de racines séchées de faux ginseng (Panax notoginseng), de sauge à racines rouges (Salvia miltiorrhiza), de marrube commun (Marrubium vulgare), d'astragale membranaire (Astragalus membranaceus), de tribulus terrestris et d'huile de graines de nigelle (Nigella sativa). Les graines de lin et l'ail réduisent également le cholestérol LDL.

En cas de rétrécissement potentiellement mortel de la lumière artérielle, un traitement chirurgical est réalisé: angioplastie coronaire par stenting coronaire, ainsi qu'angioplastie transluminale par ballonnet. [ 11 ]

La prévention

La réduction du risque de maladie coronarienne est proportionnelle à l'intensité et à la durée de la réduction du taux de cholestérol sérique. L'évaluation du risque d'athérosclérose cardiaque et d'ischémie myocardique par les spécialistes de l'AHA (American Heart Association) est considérée comme la base de la prévention primaire. Même avant 40 ans, il est conseillé de surveiller le taux de cholestérol LDL (lipoprotéine de basse densité) dans le sang, notamment en présence de facteurs de risque classiques d'athérosclérose coronarienne (notamment l'hypertension artérielle et le diabète sucré). Les cardiologues recommandent d'éviter les mauvaises habitudes, d'adopter un régime alimentaire sain à base de plantes ou méditerranéen et de bouger davantage. [ 12 ]

Prévoir

L'athérosclérose coronaire étant la principale cause d'insuffisance d'apport sanguin au myocarde, le pronostic de la maladie coronarienne dépend du degré de sténose vasculaire et de l'efficacité du traitement. Une ischémie myocardique sévère ou récurrente est dangereuse, avec des troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels, pouvant entraîner une mort cardiaque subite.

Liste des ouvrages et études faisant autorité liés à l'étude de l'athérosclérose coronarienne et des maladies coronariennes

1. « La maladie cardiaque de Braunwald: un manuel de médecine cardiovasculaire » – par Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Année: 2021)
2. « Le Cœur de Hurst » - de Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Année: 2021)
3. « Biomarqueurs des maladies cardiovasculaires: signalisation moléculaire et nouvelles cibles thérapeutiques » – par Vinood B. Patel (année: 2016)
4. « Maladie cardiaque ischémique: traitements efficaces » – par Keith McGregor (Année: 2018)
5. « Cardiopathie ischémique: une base rationnelle pour la pratique et la recherche cliniques » – par Mikhail R. Khaitovich (Année: 2011)
6. « Maladie coronarienne: nouvelles perspectives et approches innovantes » – par Wilbert S. Aronow et Jerome L. Fleg (année: 2020)
7. « Athérosclérose et maladie coronarienne » – par John A. Elefteriades (Année: 2020)
8. Maladie coronarienne: principes fondamentaux des programmes de prévention et de réadaptation – par Glenn N. Levine et Peter H. Stone (année: 2012)
9. « Athérosclérose: risques, mécanismes et thérapies » – par Keaney John F. Jr. (Année: 2015)
10. « Maladie coronarienne: diagnostic et prise en charge » – par Zhuo Li (Année: 2020)

Littérature

1. Shlyakhto, EV Cardiologie: guide national / éd. Par EV Shlyakhto. - 2e éd., révision et addendum - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
2. La cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Maladie cardiaque ischémique chronique, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidémies, athérosclérose et maladie coronarienne: génétique, pathogenèse, phénotypes, diagnostic, thérapie, comorbidité, 2020.