Des pilules efficaces pour soulager les douleurs cardiaques

Les principales indications de l'utilisation de comprimés contre les douleurs cardiaques sont le soulagement des crises et l'intensification du syndrome douloureux d'étiologie angineuse dans des maladies cardiaques telles que l'angine de poitrine (y compris dans le contexte d'une insuffisance coronarienne), la cardiopathie ischémique, l'infarctus du myocarde.

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Indications d'utilisation des comprimés contre les douleurs cardiaques

Les comprimés sublinguaux de Validol ou de Molsidomine soulagent la douleur lors d'une crise d'angine de poitrine et sont efficaces en cas d'insuffisance cardiovasculaire, de tachycardie supraventriculaire et de fibrillation auriculaire. De plus, la Molsidomine peut remplacer la nitroglycérine en cas d'intolérance individuelle à cette dernière.

Les comprimés contre les douleurs cardiaques de la classe des cardiobloquants adrénaliniques sont prescrits en cas d'angine de poitrine avec spasmes des petits vaisseaux coronaires, de tachycardie et d'extrasystoles. En cas d'ischémie myocardique, les antiarythmiques de la classe des nitrates, les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants sont nécessaires. Les nitrates soulagent les spasmes vasculaires et favorisent leur expansion. Bien que les inhibiteurs ne soulagent pas directement la douleur, leurs effets biochimiques et physiologiques permettent de soulager le manque d'oxygène du muscle cardiaque, de ralentir la fréquence cardiaque (provoquée par un excès d'adrénaline) et ainsi de soulager la douleur.

En cardiologie, les indications des comprimés contre les douleurs cardiaques couvrent un large éventail de pathologies. Les médecins classent ces médicaments comme antiangineux et les utilisent dans le traitement de l'angor concomitant et stable, dans le traitement complexe de l'insuffisance cardiaque chronique, ainsi que pour normaliser la fonction cardiaque après un infarctus du myocarde.

Pharmacodynamie des comprimés contre les douleurs cardiaques

Le mécanisme d'action des comprimés sédatifs Validol repose sur une vasodilatation réflexe non spécifique, qui se produit en réponse à l'irritation locale des récepteurs de la muqueuse buccale par le menthol, un composant de sa composition, dissous dans l'ester mentholé de l'acide 3-méthylbutanoïque (isovalériane). L'irritation des terminaisons nerveuses entraîne une augmentation de la synthèse de neuropeptides et d'hormones responsables du tonus vasculaire et de l'inhibition de la transmission de la douleur.

La pharmacodynamie des comprimés de Molsidomine contre les douleurs cardiaques est assurée par son principe actif, l'ester éthylique de N-carboxy-3-morpholino-sydnonimine, qui réduit la tension dans les veinules cardiaques et diminue le flux sanguin veineux vers le cœur. De ce fait, le remplissage sanguin du ventricule gauche et le tonus myocardique global sont réduits.

Tous les comprimés à base de nitrate contre les douleurs cardiaques agissent sur le système vasculaire de l'organisme et dilatent les vaisseaux cardiaques en quelques minutes. Le mécanisme biochimique de cette réaction n'a pas été entièrement élucidé.

Les médicaments de ce groupe contribuent à réduire la tension des parois des vaisseaux coronaires et à augmenter le flux sanguin vers les tissus myocardiques (ce qui réduit leurs besoins en oxygène), tout en réduisant le flux veineux (ce qui diminue la pression dans l'oreillette droite). Ainsi, une sorte de redistribution du flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques se produit, avec l'activation de l'apport sanguin artérioveineux vers les zones pathologiquement altérées du myocarde.

L'augmentation de la force contractile du myocarde sous l'influence des glycosides cardiaques s'explique par l'augmentation de l'activité électrique (potentiel d'action membranaire) des cellules musculaires (cardiomycètes), dans le cytoplasme desquelles s'accumulent les ions Na et où le taux d'ions Ca augmente. De plus, le système de conduction cardiaque (SCC), en particulier le nœud auriculo-ventriculaire du septum interauriculaire, commence à transmettre plus lentement l'excitation aux fibres musculaires du myocarde, ce qui ralentit la fréquence cardiaque.

La pharmacodynamique des bêtabloquants utilisés en cardiologie est associée à une diminution de l'effet des neurotransmetteurs adrénaline et noradrénaline sur leurs récepteurs spécifiques dans le muscle cardiaque. Cette diminution est assurée par le principe actif, le tartrate de métoprolol, qui réduit la synthèse d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc) et le taux d'ions calcium dans les cellules myocardiques. L'ensemble des modifications biochimiques entraîne une diminution de l'intensité des contractions cardiaques, une stabilisation du tonus vasculaire (et de la pression artérielle), ainsi qu'un apport suffisant en oxygène aux cellules myocardiques.

Le principe d'action des inhibiteurs calciques des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires est de neutraliser l'effet contractile des ions calcium sur les parois des vaisseaux sanguins du myocarde. Ainsi, les spasmes des vaisseaux coronaires cessent et les fibres musculaires ne souffrent pas d'un manque d'oxygène. Ceci a un effet positif sur la mécanique cardiaque: le rythme normal de ses contractions est rétabli.

Pharmacocinétique des comprimés contre les douleurs cardiaques

La nitroglycérine et tous les médicaments du groupe des nitrates, lorsqu'ils sont administrés par voie sublinguale, pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine, de sorte que ces comprimés contre les douleurs cardiaques agissent très rapidement - en 1,5 à 2 minutes.

La pharmacocinétique de la digoxine, un glycoside cardiaque, se caractérise par une absorption rapide dans le tube digestif, une accumulation dans les tissus musculaires et une biodisponibilité moyenne de 65 à 75 % de la dose administrée. La concentration maximale du principe actif dans le sang est atteinte dans les 90 minutes suivant l'administration. 20 % des glycosides sont métabolisés par le foie, le reste étant excrété sous sa forme initiale; la demi-vie est de 1,5 à 3 jours.

Le principe actif du métoprolol et d'autres bêtabloquants cardiaques (tartrate de métoprolol) est adsorbé à 90 % dans le tube digestif, mais sa biodisponibilité ne dépasse pas 50 %. La concentration maximale du principe actif est déterminée dans le plasma sanguin au plus tard 120 minutes après administration orale. La biotransformation a lieu dans le foie, et les métabolites sont entièrement excrétés dans les urines après 7 à 10 heures.

Pharmacocinétique des comprimés de vérapamil pour les douleurs cardiaques: adsorbé dans le tube digestif et lié aux protéines plasmatiques; la concentration plasmatique maximale de chlorhydrate de vérapamil est atteinte 60 à 100 minutes après administration orale. La biodisponibilité ne dépasse pas 35 %; métabolisé par le foie; excrété par les reins et les intestins.

Noms des pilules contre les douleurs cardiaques

Selon la nature de l'effet thérapeutique, les médicaments contre la douleur cardiaque sont divisés en vasodilatateurs périphériques (y compris les nitrates), glycosides cardiaques, bêta-bloquants sélectifs et inhibiteurs calciques.

Les vasodilatateurs comprennent le Validol (Corvalment), la Molsidomine (Corvaton, Sidnofarm), ainsi qu'un grand groupe de sels d'acide nitrique estérifiés au glycérol (nitrates) et leurs dérivés.

Noms des comprimés à base de nitrate pour les douleurs cardiaques: nitroglycérine (Nitromint, Nitrocor, Nitrocardiol, Sustak); dérivés du mononitrate de nitroglycérine, isosorbide (Monizid, Monosan, Olikard, Pentrol, Pentacard) et du dinitrate d'isosorbide (Isacardin, Cardiket, Cardonit, Cardix); ainsi que le tétrat de pentaérythritol (Pentral, Pentrit, Nitropentor, Vasocor, Vasodilatol, Erinit, etc.) - à base de tétranitropentaérythritol.

Le groupe des glycosides cardiaques (agents cardiotoniques) comprend des préparations en comprimés à base de digoxine, un glycoside digitalique: Digoxine, Gitoxine, Digicor, Izolanide, Celanid, Medilazide, Medigoxine, Méthyldigoxine, Acétyldigoxine bêta et autres noms commerciaux.

Le groupe des bloqueurs β1-adrénergiques cardiaques sélectifs est représenté par des médicaments tels que le métoprolol (Vazokardin, Corvitol, Lopressor, Betalok, Serdol Egalok).

Comprimés de chlorhydrate de vérapamil Le vérapamil (Veracard, Lekoptin, Finoptin), ainsi que les comprimés à base de dérivés de la benzothiazépine Diltiazem (Angisem, Ditriin, Diazem, Diacordin, Cardil et autres noms commerciaux) font partie d'un groupe pharmacologique assez important de bloqueurs des canaux calciques cardiosélectifs.

Mode d'administration et posologie

Le mode d'administration du Validol, de la Molsidomine et de la nitroglycérine est sublingual (c'est-à-dire sous la langue). Une recommandation spécifique concernant la dose de nitroglycérine: si la douleur accompagnant une crise d'angine de poitrine ne s'améliore pas après la première prise (1 à 2 comprimés de 0,5 mg), la dose ne doit être reprise qu'après cinq minutes, pas avant.

La molsidomine peut être prise par voie orale, un demi-comprimé ou un comprimé entier, 2 à 3 fois par jour (après les repas), mais l'effet thérapeutique apparaît après 20 à 25 minutes, soit 2 à 3 fois plus longtemps qu'avec la méthode sublinguale.

Les doses de glycosides cardiaques et d'inhibiteurs calciques sont déterminées au cas par cas, en fonction des résultats d'un examen cardiologique. La dose unique standard de digoxine est de 0,25 mg, et la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,25 mg. Il est recommandé de prendre des comprimés de vérapamil à raison de 160 à 480 mg par jour; le traitement peut durer de 2 à 24 mois.

Le métoprolol est prescrit à raison de 50 mg 2 à 4 fois par jour (selon l'état du patient), le comprimé doit être avalé entier pendant ou immédiatement après un repas.

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Contre-indications d'utilisation

Les contre-indications d'utilisation suivantes sont notées:

• Validol: complication de l'infarctus du myocarde sous forme de choc cardiogénique, forme sévère d'hypotension artérielle.
• Nitroglycérine (et tous les nitrates): choc, augmentation de la pression intracrânienne et altération de la circulation cérébrale, hypotension artérielle, glaucome (angle fermé).
• Glycosides cardiaques: syndrome de tachycardie-bradycardie avec faiblesse ou dysfonctionnement du nœud sinusal, bloc auriculo-ventriculaire (1-2 degrés), arythmie ventriculaire, modifications hypertrophiques du myocarde, sténose de l'aorte ou de la valve mitrale.

Métoprolol et autres bêtabloquants cardiaques: infarctus aigu du myocarde, bloc sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire, insuffisance cardiaque (aiguë ou chronique), diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 60 battements par minute, hypotension artérielle, troubles circulatoires périphériques (endartérite, thrombophlébite). Bronchite chronique obstructive et asthme bronchique.

Les inhibiteurs calciques (vérapamil, etc.) sont contre-indiqués en cas d’hypotension artérielle et de diminution du rythme cardiaque.

L'utilisation de médicaments contre les douleurs cardiaques est interdite pendant la grossesse. Le Validol est contre-indiqué au cours du premier trimestre de la grossesse.

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Effets secondaires

Les vasodilatateurs et comprimés antidouleur cardiaque Validol et Molsidomine peuvent entraîner des effets secondaires tels que maux de tête et baisse de la tension artérielle. Les effets indésirables les plus fréquents liés à la nitroglycérine sont: maux de tête pulsatiles et vertiges; sensation de chaleur dans le haut du corps, rougeurs au visage et hyperhidrose généralisée; accélération du rythme cardiaque; baisse significative de la tension artérielle.

Une perte d’appétit, des nausées, des vomissements et des maux de tête peuvent accompagner l’utilisation (particulièrement fréquente) de glycosides cardiaques.

L'utilisation de bloqueurs des récepteurs de l'adrénaline cardiaque (métoprolol, etc.) peut provoquer des effets secondaires tels qu'une arythmie sinusale, un essoufflement, une hypotension artérielle, un gonflement des tissus mous des extrémités, une dyspepsie, une augmentation du taux de sucre dans le sang, etc.

Outre les effets secondaires caractéristiques de la nitroglycérine et des nitrates, la liste des effets secondaires des médicaments qui bloquent les canaux calciques du système de conduction cardiaque comprend également une sensation de bouche sèche, des nausées et des vomissements, des problèmes intestinaux, une augmentation des transaminases hépatiques, des paresthésies des extrémités, des troubles du sommeil, une dépression et des troubles mentaux.

Surdose

Il convient de garder à l’esprit qu’un surdosage de nitroglycérine peut entraîner non seulement une manifestation accrue des effets secondaires, mais également un effondrement.

Comme indiqué dans la notice, les symptômes d'un surdosage évident de glycosides cardiaques (intoxication glycosidique) se manifestent par une aggravation des effets secondaires, accompagnée de troubles du rythme cardiaque, de fibrillation ventriculaire, de faiblesse musculaire, de troubles de la vision et de la perception des couleurs, d'euphorie et d'un état psychotique. Dans une telle situation, la prise de médicaments est interrompue, un laxatif (solution saline) est administré et un traitement symptomatique des manifestations cardiaques est mis en place.

Le dépassement de la dose prescrite de métoprolol provoque une chute de la tension artérielle, des convulsions, une cyanose des muqueuses, une insuffisance cardiaque aiguë pouvant aller jusqu'au choc cardiogénique et à l'arrêt cardiaque. Dans de tels cas, une prise en charge médicale d'urgence est nécessaire, avec lavage gastrique et administration intraveineuse de médicaments appropriés.

Un surdosage de vérapamil peut également entraîner une diminution de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle, un bloc auriculaire et ventriculaire, ainsi qu'une perte de connaissance. Cette affection peut nécessiter une stimulation cardiaque.

Interactions avec d'autres médicaments

L'utilisation concomitante de nitroglycérine avec des bêtabloquants, des vasodilatateurs, des diurétiques, de l'aspirine et des teintures alcoolisées favorise la réduction de la pression artérielle. L'effet anti-angineux est renforcé par l'association avec des bêtabloquants et des inhibiteurs calciques.

Caractéristiques de l’interaction avec d’autres médicaments glycosides cardiaques:

• améliorant les changements dans la contraction du myocarde en combinaison avec les vitamines B,
• réduction de la fréquence cardiaque en association avec des somnifères, du sulfate de magnésium et des anesthésiques locaux,
• amélioration de l'hémodynamique avec administration simultanée de curantil,
• augmentation de la coagulation sanguine lorsqu'il est associé à l'aminazine et à l'héparine.

Interaction des bêtabloquants cardiaques (métoprolol, etc.): il est interdit de l'utiliser avec de la nitroglycérine, des barbituriques, des diurétiques et des produits contenant de l'alcool; l'effet des médicaments antihypertenseurs est renforcé; avec l'utilisation combinée de glycosides cardiaques, il y a une diminution excessive de la fréquence cardiaque et un ralentissement du travail du système de conduction cardiaque.

Interaction des inhibiteurs calciques (chlorhydrate de vérapamil) avec d'autres médicaments:

• améliorer le blocage des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires lorsqu'il est associé à des bêta-bloquants,
• renforce l'effet des médicaments pour abaisser la tension artérielle et soulager les spasmes musculaires,
• L'effet du Vérapamil est potentialisé par l'utilisation simultanée de neuroleptiques et d'antidépresseurs.

Conditions de stockage

Conformément aux instructions, la nitroglycérine doit être conservée dans un endroit sombre, à l'abri du feu et à une température modérée (+18-20 °C). Les comprimés restants pour les douleurs cardiaques doivent être conservés dans un endroit sombre, à une température ne dépassant pas +25 °C.

La date de péremption des médicaments est indiquée sur l'emballage, qui contient également des informations sur la date de fabrication.