Ischémie myocardique sans douleur

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine et/ou d'angor spontané (y compris l'angor instable ), jusqu'à 50 à 75 % des épisodes d'ischémie myocardique sont indolores (asymptomatiques, « silencieux »). On peut dire que l'ischémie myocardique indolore est la manifestation la plus fréquente de la maladie coronarienne. Cependant, chez les personnes totalement asymptomatiques, les épisodes d'ischémie indolore (ischémie indolore « isolée », seule manifestation de la maladie coronarienne) sont rarement observés (chez environ 5 % des personnes examinées).

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Diagnostic de l'ischémie myocardique silencieuse

La présence d'une ischémie silencieuse ne peut être détectée que par des méthodes instrumentales, le plus souvent par un test d'activité physique et une surveillance ECG. Un signe d'ischémie indolore est une dépression horizontale ou oblique du segment ST. La durée d'enregistrement de la dépression du segment ST lors de la surveillance ECG doit dépasser 1 minute. Il existe même une variante d'ischémie indolore sans modification de l'ECG: l'ischémie « latente », « secrète » ou « super-silencieuse » (« clandestine »), détectée par scintigraphie myocardique.

Dans environ 25 % des cas, le facteur principal est la diminution du débit sanguin coronaire, probablement due à une vasoconstriction coronaire. Assez souvent, les signes d'ischémie indolore apparaissent lors d'une activité mentale intense, d'un stress psycho-émotionnel et du tabagisme. La signification clinique et pronostique des épisodes d'ischémie myocardique indolore est approximativement la même que celle de l'angor. La probabilité de complications et le pronostic dépendent du degré d'atteinte des artères coronaires et du myocarde, et non de la sévérité du syndrome douloureux ou de l'ampleur du déviation du segment ST. Il a été démontré, par exemple, que la détection d'une ischémie indolore chez les patients souffrant d'angor instable est un signe pronostique très défavorable.

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Pronostic et traitement de l'ischémie myocardique silencieuse

Plusieurs études ont été menées afin de déterminer si l'élimination de l'ischémie silencieuse pouvait améliorer le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne. Les résultats de ces études sont contradictoires, mais davantage de preuves plaident en faveur de la nécessité de traiter l'ischémie silencieuse. Les bêtabloquants sont les plus efficaces. Par exemple, il a été démontré que l'aténolol est plus efficace que le placebo dans le traitement de l'ischémie silencieuse, et que le bisoprolol est plus efficace que les formes prolongées de nifédipine.