Maladie coronarienne: informations générales

La cardiopathie ischémique (CI) est une lésion myocardique causée par une altération du flux sanguin coronaire. Le terme « cardiopathie ischémique » est synonyme de « maladie coronaire ». Les lésions des artères coronaires peuvent être d'origine organique ou fonctionnelle. Les lésions organiques sont l'athérosclérose des artères coronaires; les facteurs fonctionnels sont les spasmes, l'agrégation plaquettaire transitoire et la thrombose. Une sténose athéroscléreuse des artères coronaires est détectée chez environ 95 % des patients atteints de CI. Seuls 5 % des patients présentent des artères coronaires normales ou légèrement altérées.

Les cas d'ischémie myocardique dus à des troubles du flux sanguin coronaire d'autres étiologies (anomalies du développement des artères coronaires, maladie coronarienne, sténose aortique, insuffisance coronaire relative avec hypertrophie myocardique) ne sont pas liés à une maladie coronarienne et sont considérés dans le cadre des maladies correspondantes (« ischémie sans maladie coronarienne »).

L'ischémie est un apport sanguin insuffisant. L'ischémie myocardique survient lorsque les besoins en oxygène du myocarde dépassent la capacité des artères coronaires à l'acheminer. Par conséquent, l'ischémie peut être due soit à une augmentation des besoins en oxygène du myocarde (dans un contexte de diminution de la capacité des artères coronaires à augmenter le débit sanguin coronaire – diminution de la réserve coronaire), soit à une diminution primaire du débit sanguin coronaire.

Normalement, lorsque les besoins en oxygène du myocarde augmentent, les artères et les artérioles coronaires se dilatent, ce qui multiplie par 5 à 6 le débit sanguin coronaire (réserve coronaire). En cas de sténose des artères coronaires, la réserve coronaire diminue.

La principale cause de réduction soudaine du débit sanguin coronaire est le spasme coronarien. De nombreux patients atteints de coronaropathie présentent à la fois des lésions athéroscléreuses et une tendance au spasme coronarien. Une réduction supplémentaire du débit sanguin coronaire est provoquée par l'agrégation plaquettaire et la thrombose coronaire.

La maladie coronarienne, le plus souvent associée à un processus athéroscléreux, se caractérise par une détérioration du flux sanguin dans les artères coronaires. Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne (MC) comprennent l'ischémie silencieuse, l'angine de poitrine, le syndrome coronarien aigu (angor instable, infarctus du myocarde) et la mort subite d'origine cardiaque. Le diagnostic repose sur les symptômes caractéristiques, l'ECG, les épreuves d'effort et parfois la coronarographie. La prévention consiste à modifier les facteurs de risque corrigibles (modifiables) (tels que l'hypercholestérolémie, la sédentarité, le tabagisme). Le traitement comprend l'administration de médicaments et de procédures visant à réduire l'ischémie et à rétablir ou améliorer le flux sanguin coronaire.

Aux États-Unis, les cardiopathies ischémiques sont la principale cause de décès chez les deux sexes (un tiers des décès). La mortalité chez les hommes caucasiens est d'environ 1 sur 10 000 dans la tranche d'âge des 25 à 34 ans et de près de 1 sur 100 dans la tranche d'âge des 55 à 64 ans. La mortalité chez les hommes caucasiens âgés de 35 à 44 ans est 6,1 fois plus élevée que chez les femmes caucasiennes du même âge. Pour des raisons inconnues, la différence entre les sexes est moins prononcée chez les autres groupes ethniques.

La mortalité des femmes augmente après la ménopause et, à 75 ans, elle est égale, voire supérieure, à celle des hommes.

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Formes cliniques de cardiopathie ischémique

Il existe 3 principales formes cliniques de maladie coronarienne:

1. Angine de poitrine

• Angine de poitrine
• Angine spontanée (angine de repos)
• Angine instable

2. infarctus du myocarde

• infarctus du myocarde à onde Q
• Infarctus du myocarde sans onde Q

3. Cardiosclérose post-infarctus

Les principales complications de la maladie coronarienne:

1. Mort coronarienne subite
2. Trouble du rythme cardiaque
3. Insuffisance cardiaque

Avant qu'un diagnostic précis ne soit établi, l'angor instable et l'infarctus du myocarde sont regroupés sous le terme de « syndrome coronarien aigu ». Outre les formes cliniques de coronaropathie mentionnées, il existe ce que l'on appelle l '« ischémie myocardique indolore » (ischémie « silencieuse »).

Parmi tous les patients atteints de maladie coronarienne, on peut distinguer deux groupes principaux (deux variantes extrêmes de l’évolution clinique de la maladie coronarienne):

1. patients qui développent soudainement des complications aiguës de maladie coronarienne - syndromes coronariens aigus: angine instable, infarctus du myocarde, mort subite;
2. patients présentant une progression progressive de l'angine de poitrine.

Dans le premier cas, les causes sont la rupture d'une plaque d'athérome, un spasme coronarien et une occlusion thrombotique aiguë. Les petites plaques (« hémodynamiquement insignifiantes ») qui sténosent moins de 50 % de la lumière de l'artère coronaire et ne provoquent pas d'angine de poitrine sont plus susceptibles de se rompre. Il s'agit de plaques à teneur lipidique élevée et à capsule fine (les plaques dites « vulnérables » et « instables »).

Dans le second cas, la sténose progresse progressivement avec la formation d'une plaque « hémodynamiquement significative », sténosée sur plus de 50 % de la lumière de l'artère coronaire. Dans ce cas, des plaques « stables », à capsule dense et à teneur lipidique plus faible, se forment. Ces plaques stables sont moins sujettes à la rupture et sont à l'origine d'un angor stable.

Ainsi, dans une certaine mesure, les conceptions sur la signification clinique du degré de sténose des artères coronaires ont évolué: malgré le fait que les manifestations cliniques d'ischémie myocardique surviennent lors de sténoses plus prononcées, les syndromes coronariens aigus sont plus fréquents lors de sténoses mineures, dues à la rupture de petites plaques athéroscléreuses « vulnérables ». Malheureusement, la première manifestation de la maladie coronarienne est souvent un syndrome coronarien aigu (chez plus de 60 % des patients).

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Prévention des maladies cardiaques ischémiques

La prévention des maladies coronariennes implique l'élimination des facteurs de risque d'athérosclérose: arrêt du tabac, réduction de l'excès de poids corporel, alimentation saine, activité physique rationnelle, normalisation du profil lipidique du sérum sanguin (en particulier l'utilisation d'inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase - statines), contrôle de l'hypertension artérielle et du diabète sucré.