Endoprothèse coronarienne: indications, technique de conduite

Le nombre de cas de développement de maladies cardio-vasculaires augmente chaque année et les statistiques relatives aux décès liés à l'insuffisance cardiaque, à l'infarctus du myocarde et à d'autres pathologies cardiaques sont corrigées. Il est tout de même question de l'organe assurant l'approvisionnement en sang de tout le corps humain, et les défaillances dans son travail affectent nécessairement l'état d'autres organes et systèmes. Mais il arrive que le cœur lui-même souffre d'un manque de nutriments. Et la raison en est peut-être un rétrécissement des vaisseaux qui alimentent l'organe. Des méthodes efficaces pour restaurer l'apport sanguin au cœur, en améliorant la perméabilité du vaisseau atteint, ne sont pas tellement nombreuses, et l'une d'entre elles est le stent coronaire.

Pathogenèse de la sténose artérielle

Le cœur n'est pas en vain par rapport à la pompe, car grâce à lui, le sang a la possibilité de se déplacer le long des vaisseaux. Les contractions rythmiques du muscle cardiaque assurent le mouvement d'un liquide physiologique contenant les substances nécessaires à la nutrition et à la respiration des organes et de l'oxygène. Tout dépend alors de l'état des vaisseaux.

Les vaisseaux sanguins sont des organes creux délimités par une paroi forte et élastique. Normalement, à l'intérieur des artères, des veines et des petits capillaires, rien ne doit empêcher le sang de bouger à une fréquence cardiaque. Mais le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, la formation de caillots sanguins et de plaques de cholestérol sur leurs parois constituent un obstacle au mouvement du liquide physiologique.

De tels obstacles empêchent la circulation du sang, ce qui affecte les organes d'approvisionnement en sang qui correspondent au vaisseau sténotique, car ils ne reçoivent plus suffisamment de nutriments et d'oxygène, nécessaires à une vie normale.

En comparant le cœur humain avec la pompe, on peut comprendre que pour exercer sa fonction importante, cet organisme a également besoin d'énergie. Et son cœur donne du sang, fournissant de la nourriture et respirant le myocarde. Sang au cœur, à son tour, fournit un réseau d'artères coronaires, tout changement dans l'état qui, y compris une sténose vasculaire, un impact négatif sur l'approvisionnement en sang et la santé du cœur, provoquant une ischémie du myocarde, l'insuffisance cardiaque, crise cardiaque.

Quelles sont les raisons du rétrécissement de la lumière des artères coronaires? Les médecins considèrent que la cause la plus fréquente de cette affection est l’athérosclérose des vaisseaux, c’est-à-dire formation sur la couche interne de leurs parois de dépôts de cholestérol, qui augmentent progressivement, laissant de moins en moins d'espace libre pour le sang.

D'autres causes fréquentes sont considérées comme une occlusion de l'artère coronaire thrombus (thrombose) ou des vaisseaux cardiaques spasmes dus à des maladies gastro-intestinales, les pathologies infectieuses et allergiques et des lésions syphilitiques rhumatoïde.

Les facteurs de risque pour ces problèmes sont considérés comme l'inactivité physique (mode de vie sédentaire), le surpoids (obésité), les mauvaises habitudes (par exemple, le tabagisme), plus de 50 ans, le stress fréquent, prise de certains médicaments, la prédisposition génétique et les caractéristiques nationales.

L'apparition de lésions de vasoconstriction pathologique, dans lequel le traitement est pratiqué et stenting coronaire, peut causer certaines maladies, en plus de ce qui précède. Ceux-ci comprennent les maladies métaboliques, les maladies endocriniennes, les maladies du sang et des vaisseaux sanguins (tels que vascularite), l'intoxication, l'hypertension, l'anémie, des malformations congénitales du coeur et des vaisseaux sanguins (par exemple, la maladie cardiaque lente et progressive avec une prévalence de la sténose).

Puisque notre cœur est divisé en deux parties, aux ventricules dont sont tirés les vaisseaux sanguins, les médecins distinguent les sténoses du tronc coronaire gauche et droit. Dans le premier cas, presque tout l'organe de la personne est attaqué, en fait le ventricule cardiaque gauche fournit au sang le grand cercle d'une circulation. La cause la plus fréquente de sténose de l'artère gauche du cœur est l'athérosclérose, caractérisée par une diminution progressive de la lumière du vaisseau.

S'il s'agit de la cavité de l'artère occupant moins de 30% de la lumière initiale, on parle d'une sténose critique caractérisée par un arrêt cardiaque ou le développement d'un infarctus du myocarde.

Avec la sténose de l'artère cardiaque droite, l'organe lui-même souffre tout d'abord du fait que l'irrigation sanguine du nœud sinusal est perturbée, ce qui entraîne une défaillance du rythme cardiaque.

Dans certains cas, les médecins diagnostiquent simultanément un rétrécissement des artères coronaires droites et gauches (appelées sténoses en tandem). Si le mécanisme compensatoire a fonctionné pendant la sténose unilatérale et que la majeure partie du travail a été prise par un ventricule intact, alors, avec le rétrécissement en tandem, cela est impossible. Sauver la vie d'une personne dans ce cas ne fera que contribuer au traitement chirurgical, une option plus douce étant considérée comme une pose de stent.

Le radiologue américain Charles Dotter a proposé, il y a plus d'un demi-siècle, de traiter la vasoconstriction en élargissant le site sténosé des artères à l'aide d'un cadre spécial, mais la première opération réussie n'a eu lieu qu'un an après sa mort. Mais la base factuelle pour l'efficacité de l'endoprothèse n'a été obtenue que 7 ans après la première expérience. Maintenant, cette méthode permet de sauver la vie de nombreux patients sans avoir recours à une opération abdominale traumatique.

Indications pour la procédure

Habituellement, avec une maladie cardiaque, les patients viennent chez le médecin avec des plaintes de douleur derrière le sternum. Si cet effort est aggravé par un effort physique, un spécialiste peut soupçonner un rétrécissement des artères coronaires, entraînant une perturbation de l'apport sanguin du cœur. Dans ce cas, plus la lumière du vaisseau est petite, plus une personne ressentira une gêne dans la poitrine et plus les sensations douloureuses seront prononcées.

La chose la plus désagréable est que l'apparition des premiers signes de sténose ne prouve pas l'apparition de la maladie, qui aurait pu être longtemps cachée. L'inconfort lors d'un effort physique se produit lorsque la lumière du vaisseau devient significativement inférieure à la normale et que le myocarde commence à souffrir d'une privation d'oxygène à un moment où il nécessite un travail actif.

Les symptômes, qui sont également de prêter attention à la brièveté sont l'angine de respiration et l'angine de poitrine (un symptôme, y compris: palpitations cardiaques, des douleurs thoraciques, des éruptions cutanées, des nausées, une sensation de manque d'oxygène, vertiges). Tous ces signes peuvent indiquer une sténose de l'artère coronaire

Il faut dire que cette pathologie, quelles qu'en soient les causes, n'a pas un très bon pronostic. En ce qui concerne l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, le traitement conservateur des statines, en ajustant le taux de cholestérol sanguin, et les médicaments qui réduisent la demande en oxygène du myocarde, est affecté uniquement dans les premières étapes de la maladie quand une personne est en fait ne importe ce qui ne se plaint pas. Lorsqu'il y a des symptômes de sténose, le traitement traditionnel ne peut pas produire de résultats et les médecins ont alors recours à une intervention chirurgicale.

Une forte constriction des vaisseaux provoque l'apparition d'attaques d'angine et plus les vaisseaux sont affectés, plus la maladie est évidente. Les attaques d'angine peuvent généralement être arrêtées avec des médicaments, mais si aucune amélioration ne survient, il n'y a pas d'autre issue, comment recourir au pontage coronarien ou à la pose de stents moins traumatisants.

Le pontage coronarien est la création d'un pontage pour la circulation sanguine, si le vaisseau sanguin se rétrécit à un point tel qu'il ne peut plus couvrir les besoins du myocarde. Pour effectuer une telle opération, une ouverture du sternum est nécessaire et toutes les manipulations sont effectuées sur le cœur ouvert, ce qui est considéré comme très dangereux.

Dans le même temps, si une opération plus sûre et moins invasive appelée stenting, qui ne nécessite pas de grandes incisions et une longue période de récupération. Il n’est pas surprenant que ces derniers médecins aient récemment recouru beaucoup plus souvent.

Dans ce cas, le stenting peut être effectué avec succès avec une seule sténose et avec un rétrécissement de plusieurs artères.

Avec un rétrécissement des vaisseaux de plus de 70%, ou un chevauchement complet du débit sanguin (occlusion), le risque de développer un infarctus aigu du myocarde est élevé. Si les symptômes indiquent une condition de l'infarctus du précédent, et l'examen du patient parle d'une hypoxie tissulaire aiguë associée à la circulation sanguine inadéquate dans les artères coronaires, le médecin peut référer le patient à une opération pour restaurer la perméabilité des artères, dont l'un est le stenting artériel.

L'opération de stenting coronaire peut également être effectuée pendant le traitement d'une crise cardiaque ou dans la période post-infarctus, lorsqu'une urgence est administrée à une personne et que l'activité du cœur est rétablie, i. L'état du patient peut être appelé stable.

Stenting après une crise cardiaque est prescrit dans les premières heures après l'attaque (maximum 6 heures), sinon une telle opération ne sera pas particulièrement bénéfique. Il est préférable, si pas plus de 2 heures passent de l'apparition des premiers symptômes de l'infarctus avant le début de l'intervention chirurgicale. Un tel traitement aide à prévenir l'attaque elle-même et à réduire la zone de nécrose ischémique du tissu myocardique, ce qui permettra un rétablissement précoce et réduira le risque de récurrence de la maladie.

La restauration de la perméabilité vasculaire dans les 2 à 6 heures suivant une crise cardiaque empêchera seulement la récurrence. Mais cela est également important car chaque attaque ultérieure est plus grave et peut à tout moment mettre fin à la vie du patient. En outre, le stenting aortocoronaire aide à rétablir une respiration et une nutrition normales du muscle cardiaque, ce qui lui donne la force de récupérer plus rapidement après les dommages, car l'apport sanguin normal aux tissus accélère leur régénération.

L'opération des vaisseaux de stenting dans l'athérosclérose peut être réalisée à la fois en tant que prévention de l'insuffisance cardiaque et de l'ischémie myocardique, et à des fins thérapeutiques. Ainsi, dans les formes chroniques de DHI, lorsque les vaisseaux sont à moitié bloqués par les dépôts de cholestérol, le stenting peut aider à préserver les tissus cardiaques sains et prolonger la vie du patient.

Le stenting coronaire est prescrit en cas de récidives fréquentes d'angine à la moindre fatigue physique, que dire de la violation de la perméabilité des vaisseaux coronaires. Mais vous devez comprendre que les cas graves de maladie coronarienne (angine de stress instable ou décompensée) ne peuvent pas être guéris de cette manière. L'opération ne fait que faciliter l'état du patient et améliore le pronostic de la maladie.

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Préparation

Toute opération, même la moins traumatisante, est considérée comme une interférence grave dans le fonctionnement du corps et que peut-on dire de la chirurgie cardiaque, considérée comme potentiellement dangereuse pour la vie humaine. Il est clair qu'un chirurgien cardiaque devrait avoir de bonnes raisons pour effectuer de telles manipulations. Un désir du patient ne suffit pas.

Au début, le patient doit être examiné par un cardiologue. Après un examen physique, examen de l'anamnèse et des plaintes du patient, auscultation (écoute) du patient, mesure du rythme cardiaque et de la pression artérielle en cas de suspicion de sténose des artères coronaires, le médecin peut prescrire les études suivantes:

• analyse générale et biochimique du sang,
• ECG et étude échoCG de l'activité cardiaque en enregistrant les impulsions électriques qui la traversent (au repos et en charge),
• la radiographie ou les ultrasons de la poitrine, qui vous permettent de déterminer l'emplacement du cœur et des vaisseaux sanguins, leurs changements de taille et de forme,

Mais le plus instructif dans ce cas, est l'étude, appelée coronarographie (angiographie coronarienne), ce qui implique l'étude des vaisseaux alimentant le flux lumineux du cœur myocarde, afin de déterminer la gravité de la maladie coronarienne. C'est cette étude diagnostique qui permet d'évaluer l'opportunité de pratiquer une chirurgie cardiaque et de choisir la technique appropriée, ainsi que de déterminer les zones sur lesquelles les stents seront installés.

Si l'état du patient permet au médecin de prescrire une opération planifiée et indique comment s'y préparer correctement. Préparer une opération implique:

• Refus de prendre certains médicaments:
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les anticoagulants (warfarine, etc.) qui affectent la coagulabilité du sang, il est indésirable de prendre une semaine avant la chirurgie (ou au moins quelques jours),
  • pendant quelques jours avant l'opération, vous devrez refuser de prendre des médicaments hypoglycémiques ou modifier l'heure de leur consommation (ces questions doivent être discutées avec l'endocrinologue),
  • En cas d'ischémie cardiaque et d'insuffisance cardiaque, les patients doivent régulièrement prendre des médicaments à base d'aspirine, ils n'ont pas besoin de changer de traitement. De plus, 3 jours avant la chirurgie, un antithrombotique peut être prescrit à un patient (p. Ex. Clopidogrel). Moins souvent, il est administré à fortes doses directement dans le préopératoire, ce qui entraîne des problèmes d'estomac.
• À la veille de l'opération, manger n'est pas interdit, mais cela devrait être un souper léger. Après 12 heures du matin, un refus complet de manger et de boire est requis. L'opération est effectuée sur un estomac vide.
• Avant la procédure, stenting coronaire, il est souhaitable de prendre une douche avec l'utilisation d'agents anti-bactériens et de se raser la végétation dans la région de l'aine (généralement un stent est inséré sur le site de l'artère fémorale dans la région du bassin, parce que l'accès par l'aine est considérée comme plus fiable et plus sûr qu'une grande ponction de l'artère du bras).

Dans les cas graves, le développement de l'insuffisance coronarienne aiguë et d'infarctus du myocarde quand il n'y a pas de temps pour un examen complet et préparation à la chirurgie, le patient prend simplement les tests nécessaires et commencer la chirurgie d'urgence, au cours de laquelle le chirurgien cardiaque et décide si les vaisseaux stenting ou dérivation.

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Technique endoprothèse coronaire

La méthode diagnostique la plus importante, qui permet non seulement de révéler le fait de la sténose, mais aussi de déterminer la taille et l'emplacement exact de la zone touchée, est la coronographie. C'est une variante de l'examen aux rayons X des vaisseaux sanguins à l'aide du contraste, ce qui permet de visualiser tout changement dans la structure des artères du cœur. Les images sont prises sous différents angles et archivées sur l'écran de l'ordinateur pour faciliter la navigation du médecin pendant l'opération, car l'œil humain n'est pas capable de voir ce qui se passe à l'intérieur du corps.

Coronary stenting, contrairement à la greffe est réalisée sans grandes sections de tissus de l'organisme et implique l'administration percutanée d'un tube mince à travers laquelle et amenée à un endroit outils nécessaires opération (comme lors de l'endoscopie). Il s'avère que le chirurgien cardiaque travaille à l'aveuglette et ne peut pas voir le résultat de son travail. C'est pourquoi de telles opérations sont effectuées sous le contrôle de la radiographie ou des ultrasons.

Idéalement, lors des opérations de streaming, une étude de diagnostic devrait être réalisée la veille de l'intervention, mais dans les cas graves nécessitant des soins urgents, la coronographie et la pose de stents coronaires peuvent être effectuées simultanément. Ainsi, les médecins n'ont pas à consacrer un temps précieux au diagnostic et en même temps, ils ont la possibilité de suivre activement le déroulement de l'opération.

L'essence de l'opération de stenting coronaire est d'étendre le vaisseau sténotique avec une armature métallique flexible spéciale ressemblant à un maillage. Le stent est inséré sous la forme pliée, mais sur le site de rétrécissement, l'artère se dilate et reste ensuite dans le redressé à l'intérieur du vaisseau, empêchant un rétrécissement supplémentaire de la lumière.

Pour l'introduction d'un stent, il est nécessaire de faire une ponction dans une grande artère passant dans l'aine ou la région du bras. L'anesthésie est effectuée par une anesthésie locale, mais peut également être administré plus calmants (mais le patient reste éveillé et peut voir la manipulation, de sorte que cette formation ne met pas du chirurgien) et des analgésiques. Tout d'abord, le site de ponction est traité avec un antiseptique, puis un anesthésique est injecté. Utilisez habituellement la novocaïne ou la lidocaïne.

Pendant l'opération, la fonction cardiaque est surveillée en permanence par ECG, pour lequel les électrodes sont placées sur les membres supérieurs et inférieurs du patient.

Le plus souvent, une ponction est pratiquée dans l'artère fémorale, ce qui est plus pratique et évite diverses complications. Sur le site de ponction, un tube en plastique, appelé introducteur, est introduit dans l'artère, qui sera une sorte de tunnel pour la livraison des instruments sur le site de la lésion du vaisseau. À l'intérieur de l'introducteur, insérer un autre tube flexible (cathéter), qui est avancé jusqu'au site de la sténose, et déjà le long de ce tube, un stent plié est introduit.

Lors de l'exécution de la coronographie et de la pose simultanée de stents avant la livraison de l'endoprothèse au cathéter, des préparations à base d'iode sont utilisées, qui sont utilisées comme contraste capté par les rayons X. Les informations sont affichées sur l'écran de l'ordinateur. Cela vous permet de contrôler l'emplacement du cathéter et de l'amener exactement sur le site de la sténose du vaisseau.

Une fois le cathéter installé, un stent y est inséré. À l'intérieur de l'endoprothèse, un ballon spécial soufflé est utilisé pour l'angioplastie. Avant même que l'évolution de l'expansion du champ de stenting vasculaire sténosée a été réalisée par l'angioplastie par ballonnet lorsque le ballon dégonflé est introduit dans le récipient, puis le gonfler par réduction de l'patence artère. Certes, une telle opération était efficace dans les six mois, après quoi la resténose était diagnostiquée, c’est-à-dire rétrécissement répété de la lumière du vaisseau.

Une angioplastie coronaire avec stenting peut réduire le risque d'une telle complication, car les opérations répétées nécessaires à une personne peuvent ne pas survivre. Le ballon est placé dans le stent. En le déplaçant à l'endroit du rétrécissement du vaisseau, le ballonnet est gonflé et l'endoprothèse qui, après élimination du ballonnet et des tubes reste à l'intérieur de l'artère, ne permet pas son rétrécissement.

Pendant la procédure, le patient peut communiquer avec le médecin, suivre ses instructions et signaler les sensations désagréables. Habituellement, l'inconfort au niveau de la poitrine apparaît lors de l'approche de la zone sténosée, qui est une variante de la norme. Lorsque le ballonnet est gonflé et que l'endoprothèse est pressée contre les parois du vaisseau, le patient peut ressentir une douleur associée à un trouble de la circulation sanguine (la même crise d'angine). Un peu pour réduire les sensations désagréables possibles en retenant votre souffle, ce que le médecin peut demander.

Actuellement, les médecins effectuent avec succès le stenting des artères coronaires gauche et droite, ainsi que le traitement des tandems et des sténoses multiples. L'efficacité de ces opérations est beaucoup plus grande que dans l'angioplastie par ballonnet ou le shunt aorto-coronaire. La moindre complication survient lors de l'utilisation de stents à élution médicamenteuse.

Contre-indications à la procédure

Le stenting coronaire est une opération qui aide à sauver la vie d'une personne sous des pathologies menaçantes. Et comme il n'est plus possible d'être pire que la mort, il n'y a pas de contre-indications absolues à la procédure. Surtout si le stenting est indiqué avec un infarctus du myocarde. Des problèmes graves peuvent survenir uniquement en l’absence de possibilité de traitement antiplaquettaire, car le risque de formation de caillots sanguins après l’opération augmente.

La procédure comporte des contre-indications relatives, qui sont des facteurs de risque pour le développement de complications après ou pendant la chirurgie. Dans le même temps, certaines violations peuvent être temporaires et après un traitement réussi, l'opération devient possible. Ces violations comprennent:

• état fébrile, température corporelle élevée,
• maladies infectieuses au stade actif,
• saignement gastro-intestinal,
• forme aiguë de coup,
• un état neuropsychique sévère, dans lequel le patient ne peut pas contacter le médecin,
• empoisonnement aux glycosides cardiaques,
• anémie sévère, etc.

Dans ce cas, il est recommandé de reporter la date de l'opération autant que possible jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise. Mais il y a une autre partie des maladies qui peut affecter le résultat de l'opération:

• insuffisance rénale aiguë sévère et chronique,
• insuffisance de la fonction respiratoire,
• la pathologie du sang, dans laquelle sa coagulation est altérée,
• intolérance au contraste, utilisée pour la coronographie,
• hypertension artérielle, ne se prêtant pas à la correction,
• violations graves du métabolisme des électrolytes,
• insuffisance cardiaque au stade de la décompensation,
• diabète sucré,
• œdème pulmonaire,
• Maladie concomitante, qui peut avoir des complications après un examen coronaire,
• inflammation de la membrane interne du cœur et de ses valves (endocardite).

Dans ces cas, la décision sur l'opération décide un médecin traitant qui fait quelques ajustements dans l'exécution du sujet de la procédure à des complications possibles (par exemple, l'étude vasculaire menée sans contraste, ou utilisé à la place d'autres substances iode ayant des propriétés similaires).

Un autre obstacle à l'opération est la réticence du patient à subir un traitement supplémentaire, si nécessaire. Stenting encore les vaisseaux du cœur - il est une intervention sérieuse, ce qui nécessite des coûts d'énergie du chirurgien, les nerfs, la force, donc si le patient est pas en danger mortel, et il ne veut pas prendre soin de votre avenir, que ce soit à se soucier du médecin? Après tout, le chirurgien peut aider le patient qui en a sérieusement besoin.

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Soins après la procédure

Après la fin de l'opération, qui prend généralement environ 1 à 2 heures, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Dans ce cas, l'introducteur reste pendant un certain temps dans l'artère. Quelques heures après l'intervention, le patient est surveillé en permanence afin de détecter la présence de sang, de tension artérielle, de fonction cardiaque et de surveiller le lieu d'insertion du cathéter. Si tout est normal, le tube est retiré et un pansement sous pression est appliqué sur le site de ponction. Aucun point de suture ne peut être fait, une petite plaie dure généralement plusieurs jours.

Prenez la nourriture et l'eau que le patient peut boire immédiatement après la fin de l'opération. Cela n'affectera en rien son état. La coronographie avec coronarisation implique l’introduction d’un agent de contraste. Pour le retirer rapidement du corps, il est recommandé d'utiliser de l'eau minérale dans un volume d'au moins 1 litre.

Pour l'introduction d'un stent, qui maintiendra ensuite une lumière suffisante du vaisseau, il n'est pas nécessaire d'ouvrir le sternum et de grandes incisions sur le corps, qui guérissent longtemps, limitant l'activité physique du patient. Une petite ponction n'impose pas de telles restrictions et pourtant, le jour de la chirurgie, le patient ne peut pas plier sa jambe.

Le lendemain, après le transfert du patient dans un service régulier, il sera autorisé à marcher et à se servir. Mais de l'activité physique active, qui impose une plus grande charge sur les jambes et les vaisseaux, il faudra pendant un certain temps s'abstenir.

Habituellement, après quelques jours avec une santé normale, le patient est renvoyé chez lui. La restauration du corps chez tout le monde se fait de différentes manières. Quelqu'un a quelques jours et la vie des autres est établie 3 ou 4 mois plus tard. Pendant cette période, vous devez éviter la fatigue, l'hypothermie ou la surchauffe du corps, adhérer à une alimentation équilibrée (de préférence fractionnée), essayer de vous inquiéter moins et éviter les situations stressantes.

Si, avant l'opération, le patient se voyait prescrire des médicaments, le médecin peut annuler ce rendez-vous, ne laissant que des moyens réduisant la viscosité du sang et empêchant la formation de caillots sanguins. De plus, le patient aura des visites régulières chez le cardiologue avec les études nécessaires: un cardiogramme, un test de résistance, la délivrance des tests, etc. Comment la récupération du corps après l'opération dépendra largement de la mise en œuvre des recommandations du médecin par le patient.

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