Complications après la pose d'un stent coronaire

La pose d'un stent vasculaire cardiaque est considérée comme l'une des interventions les plus fiables pour rétablir la circulation sanguine dans un vaisseau sténosé. Cela a un effet positif non seulement sur le cœur lui-même, mais aussi sur d'autres organes qui, grâce à la circulation sanguine, reçoivent l'oxygène et les nutriments nécessaires à leur fonctionnement normal.

Le principal avantage de la pose d'un stent coronaire réside dans son faible traumatisme. En effet, elle ne nécessite pas d'incisions thoraciques ni d'exposition du cœur, une intervention considérée comme très dangereuse et présentant un risque élevé de décès. De plus, la convalescence après un pontage coronarien est beaucoup plus longue et plus difficile.

La pose d'un stent mini-invasif a rarement des conséquences négatives. Le taux de mortalité de ces opérations est de 1 à 1,5 %, ce qui est considéré comme faible, et le risque de complications dépasse rarement 2 % (il s'agit le plus souvent de complications vasculaires). Il est clair que la présence des pathologies mentionnées dans le paragraphe décrivant les contre-indications relatives à la chirurgie aggrave quelque peu le pronostic, ce qui augmente le nombre d'issues fatales et le risque de complications.

Le risque de décès augmente si l'opération est réalisée en cas d'infarctus du myocarde associé à un choc cardiogénique ou en cas de sténose en tandem, ce qui augmente la complexité et la durée de l'opération.

Comme nous l'avons mentionné, les complications liées à la pose d'un stent coronaire sont rares, mais il est important de les connaître. Certaines peuvent survenir dans les jours et les semaines suivant l'opération, d'autres se manifestent après six mois ou plus. Les complications postopératoires précoces, étant donné que les interventions sont pratiquées même sur des personnes présentant des pathologies graves, surviennent chez 3 à 4 patients sur 100.

Quelles complications immédiates de la pose d'un stent coronaire peuvent être diagnostiquées chez les patients subissant une intervention chirurgicale ou pendant l'opération:

• lésion du vaisseau lors de la pose d'un stent, hémorragie interne,
• crise cardiaque,
• accident vasculaire cérébral,
• réactions allergiques ou réactions d'intolérance qui surviennent en réponse à l'administration d'un produit de contraste,

• la formation d'un hématome au site d'une ponction dans les tissus de la cuisse ou du bras, causée par un saignement provenant d'une artère endommagée,
• saignement important provenant d'une plaie, qui est généralement diagnostiqué en cas de trouble de la coagulation sanguine ou de non-respect de l'obligation de limiter l'activité physique,
• perturbations du fonctionnement du système nerveux central et des reins dues à une altération de la circulation cérébrale ou rénale,
• infection de la plaie et pénétration de l'infection dans la circulation sanguine,
• thrombose vasculaire (un stent « nu » crée des irrégularités sur la paroi vasculaire, ce qui permet aux caillots sanguins de s'y coller activement, bien que ce processus puisse être évité en utilisant un cadre avec un revêtement médicamenteux).

La probabilité de telles complications augmente dans les cas suivants:

• le patient a des antécédents de réactions allergiques,
• troubles métaboliques (diabète, obésité),
• problèmes de coagulation sanguine,
• maladies pulmonaires et cardiaques graves récentes (pneumonie, arythmie, crise cardiaque, etc.),
• pathologies rénales,
• vieillesse,
• mauvaises habitudes, comme fumer.

Une complication à distance, impossible à éviter complètement même grâce à la méthode innovante de pose de stent, est la resténose des artères coronaires environ six mois après l'intervention (et parfois bien plus tôt). La resténose est un rétrécissement répété de la lumière des vaisseaux, entraînant une altération de la circulation sanguine.

La resténose peut se développer pour 3 raisons:

• formation de thrombus (les stents à élution de médicament résolvent ce problème),
• effondrement de la lumière du vaisseau (une complication typique de l'angioplastie par ballonnet, mais l'introduction d'un stent crée un cadre stable et ne permet pas aux parois du vaisseau de se plier vers l'intérieur, modifiant ainsi la forme du vaisseau),
• hyperplasie ou prolifération des tissus épithéliaux de l'intima (paroi interne) des vaisseaux coronaires.

C'est précisément cette dernière raison qui provoque la resténose à l'intérieur du stent. Cependant, aucune des méthodes actuelles permettant de résoudre ce problème ne permet de réduire le risque de développer une telle complication, qui, selon les statistiques, est d'environ 20 à 40 %.

Les médecins appellent les facteurs de risque suivants pour le développement de la resténose:

• prédisposition héréditaire à une prolifération accrue du tissu vasculaire,
• troubles métaboliques, tels que le diabète,
• grande taille de la zone sténosée,
• incohérence entre la taille du stent et les paramètres de la zone endommagée du vaisseau (lors d'opérations urgentes, le médecin n'a pas la possibilité de sélectionner avec précision le stent approprié, il utilise donc ceux disponibles).

Lors de la pose d'un stent coronaire, les médecins peuvent utiliser différents types de stents:

• produits à base de métal non revêtus (BMS - le type de stent le plus simple et le plus ancien, qui ne protège pas contre la formation de stent au site de placement du cadre et la resténose avec une activité proliférative accrue de la néointima),
• produits dont la partie externe, adjacente aux parois des vaisseaux sanguins, est recouverte de substances médicamenteuses qui empêchent la prolifération cellulaire (DES est un stent modernisé qui empêche l'hyperplasie intimale, mais ne réduit pas le risque de thrombose),
• produits issus de la bio-ingénierie (BES – stents dont le revêtement contient des anticorps qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les périodes précoces et tardives après la chirurgie),
• produits biodégradables (se décomposant à l'intérieur du vaisseau) (BVS – stents recouverts de médicament qui bloquent la croissance du tissu conjonctif à l'intérieur du vaisseau),
• produits de stent à double élution de médicament (DTS – le modèle de stent le plus récent, qui réduit considérablement le risque de thrombose et de réactions prolifératives).

Des études ont montré que l'utilisation de stents à élution médicamenteuse réduit le risque de complications précoces et tardives d'environ 20 à 25 %. Grâce à ces produits, la pose de stents coronaires est actuellement considérée comme la méthode la plus efficace pour restaurer la perméabilité des vaisseaux cardiaques.

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