Récupération et vie après la pose d'un stent dans l'artère coronaire

Le fait que la pose d'un stent coronaire ne nécessite pas d'ouverture du sternum ni d'anesthésie n'en fait pas une intervention esthétique. Il s'agit d'une intervention grave sur le fonctionnement des vaisseaux cardiaques, même si le patient se sent relativement à l'aise et peut contrôler le déroulement de l'opération à égalité avec le médecin.

Certes, la période de convalescence après la pose d'un stent coronaire est plus courte et plus facile qu'après une chirurgie abdominale. Cela ne signifie pas pour autant que le patient ne doive pas suivre les recommandations du médecin par la suite. Après tout, les prescriptions postopératoires et les exigences hygiéno-diététiques ne sont pas fortuites. Elles sont dictées par le fait que l'opération n'est qu'une occasion d'améliorer l'état du patient, mais qu'elle ne résout pas le problème lui-même, à l'origine du rétrécissement des vaisseaux cardiaques.

La convalescence après une intervention chirurgicale peut durer plusieurs jours, semaines, voire mois. Pendant un à trois jours d'hospitalisation, le patient est suivi par l'équipe médicale. Après sa sortie, il devra s'en occuper lui-même. Étant donné que des complications peuvent survenir non seulement pendant l'hospitalisation, mais aussi après la sortie, il est nécessaire de consulter un médecin dans les cas suivants:

• si de nouvelles ecchymoses apparaissent au site d'insertion du cathéter, si du sang suinte ou si un gonflement important des tissus est observé,
• si la douleur dans la zone de ponction ne diminue pas, mais s'intensifie,
• s'il y a une augmentation de la température corporelle et que la peau autour de la plaie est rouge et gonflée, ce qui indique très probablement que la plaie est infectée,
• en cas de douleur dans le membre, de diminution de la sensibilité, d'apparition d'une sensation désagréable de picotement et de sensation de rampement,
• s'il y a un changement de température et de couleur du membre près duquel l'artère a été perforée (une teinte bleutée de la peau et un corps froid au toucher indiquent une perturbation grave de la circulation périphérique),
• si des symptômes cardiaques apparaissent: douleur thoracique, essoufflement, accélération du rythme cardiaque, toux,
• si vous ressentez des éruptions cutanées inexpliquées, des douleurs articulaires, une fatigue accrue et de la transpiration sur votre corps,
• pour des symptômes tels que des nausées et des vomissements qui ne peuvent être soulagés par des médicaments et qui persistent pendant 2 jours ou plus après la chirurgie.

Toute détérioration grave de l’état de santé après la sortie de l’hôpital est un motif d’appel aux urgences.

De nombreuses complications et une aggravation de l'état peuvent être évitées grâce à une certaine prudence après l'opération. Il est recommandé au patient de se reposer les premiers jours à domicile. Il est possible de prendre soin de soi, mais effectuer un travail physique exigeant un effort important reste dangereux pendant cette période. Le risque de saignement de la plaie et de complications cardiaques augmente. Le stent est un corps étranger et l'organisme a besoin de temps pour s'y habituer.

Éviter les douches et les bains chauds contribuera également à prévenir les saignements. Ce point, lié aux mesures d'hygiène, doit être discuté avec un médecin, qui vous indiquera quand vous pourrez mouiller la plaie et prendre un bain. Le médecin pourra tirer ces conclusions après avoir examiné le site d'insertion du cathéter et évalué l'état du patient.

Une fois l'état du patient stabilisé, de courtes promenades seront utiles, car l'hypodynamie ne favorisera pas une guérison rapide. Au cours des deux premières semaines, privilégiez la marche sur terrain plat, puis augmentez progressivement le volume d'activité physique.

Au début, il est conseillé de ne pas se surmener. Cependant, la surmenage nerveux, observé par exemple au volant, peut également être dangereux. Il est conseillé d'arrêter ces activités dans les premiers jours suivant l'opération. Pour ceux dont le travail est lié aux transports, il est préférable de changer d'activité pendant 5 à 6 semaines ou de prendre des vacances.

Recommandations des médecins

Certains patients croient à tort que la pose d'un stent coronaire peut résoudre tous leurs problèmes cardiovasculaires. En réalité, c'est faux, car cette intervention efficace n'est qu'une option thérapeutique symptomatique parmi d'autres. Si la sténose vasculaire est due à l'athérosclérose, la pose d'un stent permettra de restaurer la perméabilité du vaisseau, mais ne le débarrassera pas des dépôts de cholestérol, qui peuvent entraver la circulation sanguine ailleurs.

La vie du patient après la pose d'un stent coronaire ne peut pas rester la même, sinon une opération aussi grave n'aurait aucun sens. Il est important de comprendre qu'après l'opération, il est trop tôt pour envisager un rétablissement complet. C'est le début d'un long cheminement. Le rétablissement de la circulation sanguine dans les artères cardiaques ne fait que faciliter le travail du cœur et soulager les crises d'angine douloureuses, tandis que le diagnostic du patient reste inchangé. Après tout, la cause de la pathologie n'a pas été éliminée, ce qui signifie que la maladie peut continuer à progresser et menacer la vie humaine.

Un patient ayant subi une intervention chirurgicale doit comprendre la nécessité d'un traitement ultérieur, comprenant à la fois un traitement médicamenteux et des changements de mode de vie. Seul un suivi rigoureux des recommandations du médecin permettra d'enrayer la progression de la maladie et de prolonger sa vie.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement des vaisseaux ne s'arrête pas à la mise en place d'un stent, surtout lorsqu'il s'agit de dispositifs anciens qui ne permettent pas de prévenir la formation de thrombus et les processus prolifératifs dans les artères coronaires. Les patients doivent bénéficier des soins suivants:

• Médicaments antiplaquettaires. Par exemple, l'aspirine peut être prescrite quotidiennement, à raison de 325 mg maximum, et le clopidogrel doit être pris pendant un an (75 g une fois par jour).

Parfois, on prescrit aux patients le médicament « Plavix », qui empêche les plaquettes de se coller les unes aux autres et de former des caillots sanguins au niveau du stent. Il est recommandé de le prendre pendant deux ans, à la posologie prescrite par le médecin, qui est strictement individuelle.

Les antiplaquettaires après la pose d'un stent coronaire sont prescrits pour prévenir la resténose et la thrombose vasculaire. Cependant, leur utilisation peut provoquer des saignements au niveau du cerveau, de l'estomac et des intestins. Il est donc nécessaire de respecter scrupuleusement la posologie et de signaler tout symptôme suspect au médecin.

• Les statines et autres médicaments réduisent le taux de cholestérol sanguin. Ces médicaments sont destinés au traitement et à la prévention de l'athérosclérose vasculaire, qui ne peut être guérie par la pose d'un stent. De plus, ils réduisent le risque de complications. La posologie des statines est individuelle et peut être augmentée jusqu'à ce que le taux de cholestérol sanguin soit stabilisé à 4,6 mmol. Les médicaments sont pris au dernier repas. Parallèlement, le patient doit effectuer des analyses de cholestérol, de lipoprotéines, de triglycérides, etc. au moins une fois tous les six mois.
• Autres médicaments que votre médecin peut vous prescrire en rapport avec vos maladies primaires et concomitantes.

La pose d'un stent coronaire peut réduire la dose de traitement médicamenteux, mais ne constitue pas une raison sérieuse de refuser le traitement. Cela n'est possible que temporairement si le stent utilisé lors de l'opération est recouvert d'un médicament à action prolongée.

Activité physique et thérapie par l'exercice pendant la pose d'un stent coronaire

La rééducation des patients après la pose d'un stent dure en moyenne de 2 à 4 semaines, après quoi le cœur et les vaisseaux sanguins sont pleinement rétablis. Si les mouvements du patient sont limités la première semaine, l'hypodynamie ultérieure ne peut que nuire à son bon fonctionnement. À cet effet, les médecins ont développé une série d'exercices de rééducation physique thérapeutique (LFK) qui aident à restaurer les fonctions organiques pendant la période de rééducation.

Idéalement, les séances d'exercices thérapeutiques devraient s'inscrire dans le cadre d'un programme de réadaptation comprenant un suivi psychologique, des consultations avec un nutritionniste, des séances de physiothérapie et des consultations avec un médecin spécialisé en exercices thérapeutiques. Ainsi, pendant la réadaptation, le patient sera constamment sous la surveillance de médecins spécialistes.

Il n'existe pas d'ensemble universel d'exercices pour la rééducation physique thérapeutique. Chaque patient nécessite une approche individuelle qui tienne compte de son état et régule son activité physique.

Les cours se déroulent en quatre étapes. Si l'état du patient est stable, la première étape peut être commencée le lendemain. Les exercices comprendront principalement des mouvements des mains et des pieds, la tension des muscles des bras et des jambes, et le passage de la position horizontale à la position verticale. Le programme comprend également des exercices de respiration.

Le volume des exercices augmente ensuite, tout comme leur rythme. Marche, squats, flexions du torse, balancements des jambes, rotations des bras, etc. s'ajoutent aux exercices décrits ci-dessus. Parallèlement, le personnel médical surveille en permanence l'état du patient, effectue des tests de la fonction cardiaque (ECG avec et sans effort), mesure la tension artérielle et le pouls.

Les séances de kinésithérapie commencent pendant l'hospitalisation du patient et ne s'arrêtent pas après sa sortie. Le médecin décide du moment où le patient peut passer à la phase suivante de kinésithérapie, avec une activité physique accrue. Une fois les quatre étapes de la première phase de rééducation terminées, le patient passe à la deuxième, qui comprend des exercices visant à restaurer sa capacité à travailler: entraînement à la marche, exercices de base pour les bras, les jambes, les abdominaux et le dos, à un rythme soutenu, avec des charges proches de celles d'une personne en bonne santé.

Malgré la pose d'un stent coronaire sur les vaisseaux cardiaques et la nécessité de limiter considérablement l'activité physique les premiers jours, un mode de vie sédentaire ne favorisera pas une récupération et une reprise du travail rapides. Au contraire, les médecins recommandent la natation, la course à pied (à faible dose, sans accélération), le vélo stationnaire ou le vélo, le ski, la pratique de sports, c'est-à-dire une vie active et complète un mois après l'opération.

L'exercice physique, sous forme de gymnastique matinale, de cours l'après-midi ou de jogging en soirée, est désormais obligatoire. De plus, des cours modérés et intenses doivent être intégrés à la routine quotidienne au moins 3 à 4 fois par semaine. La durée des cours est d'au moins une demi-heure; idéalement, une personne devrait s'entraîner pendant 1 heure, 5 à 6 fois par semaine, avec un ou deux jours de repos. Les charges supplémentaires, comme les trajets domicile-travail, les montées d'escaliers, les travaux à la campagne, etc., seront les bienvenues.

L'activité physique régulière et dosée doit devenir le mode de vie d'une personne, car elle est nécessaire au patient non seulement pendant la période de rééducation, mais également tout au long de sa vie.

Régime alimentaire après la pose d'un stent coronaire

Le traitement médicamenteux, nécessaire à la prévention de la formation de thrombus et de la prolifération de dépôts de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, ainsi que l'activité physique, ne seront d'aucun secours si le patient n'adapte pas son alimentation. Il est important de comprendre que la sténose vasculaire n'apparaît pas spontanément; elle est précédée de maladies qui affectent l'état et le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. La pose d'un stent ne suffit pas pour améliorer la circulation sanguine; il est nécessaire de tout mettre en œuvre pour restaurer le tissu cardiaque et les membranes vasculaires endommagés par la maladie.

Le sang, qui circule désormais normalement dans l'artère précédemment rétrécie et alimente divers organes, doit être saturé non seulement en oxygène, ce qui est facilité par l'exercice physique, mais aussi en nutriments. La plupart de ces nutriments peuvent être obtenus par l'alimentation et l'eau, si l'alimentation est équilibrée et bien choisie.

Les principales sources de vitamines et de micro-éléments sont les légumes, les fruits et les baies, qui devraient constituer l'essentiel de l'alimentation du patient. Il est conseillé que ces produits naturels soient riches en potassium, bénéfique pour le muscle cardiaque, et possèdent des propriétés antioxydantes.

Comme nous l'avons déjà mentionné, la pose d'un stent coronaire ne résout pas le problème de l'athérosclérose vasculaire. Pour réduire le taux de cholestérol dans l'organisme, il est essentiel de faire attention à notre alimentation.

Les produits contenant des acides organiques et des fibres bénéfiques (fruits, baies, etc.), ainsi que des graisses polyinsaturées (huiles végétales, poisson, fruits de mer) seront bénéfiques. Les acides organiques ont un effet positif sur divers organes et tissus du corps, les fibres aident à fixer et à éliminer le cholestérol dans les intestins, l'empêchant ainsi de pénétrer dans le sang, et les acides gras polyinsaturés réduisent la teneur en lipoprotéines et triglycérides nocifs.

Cependant, la quantité d'acides saturés (graisses animales, dont le beurre, la crème, la crème fraîche, les fromages et les œufs), qui ont l'effet inverse, doit être strictement limitée. Les produits tels que le porc gras, le saindoux, l'agneau, la margarine et les plats à base de ces graisses doivent être présents en quantités minimales sur la table. Il en va de même pour les produits semi-finis, qui contiennent généralement beaucoup de graisses de qualité douteuse. Il est important de rappeler que les graisses contenues dans les produits peuvent provoquer la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins et aggraver l'athérosclérose et les maladies coronariennes.

Ce régime est recommandé aux patients afin de maintenir un poids normal. À cet égard, les produits riches en glucides rapides (gâteaux, viennoiseries, bonbons, confiseries de toutes sortes, produits de boulangerie à base de farine blanche, sodas sucrés) présentent un risque. Les glucides rapides contribuent à l'augmentation de la glycémie et à la formation de dépôts graisseux, ce qui nuit au bien-être des patients. De plus, ils sont responsables d'une augmentation du taux de lipidoprotéines de basse densité et de triglycérides dans le sang, des substances nocives.

Comme de nombreuses maladies cardiaques s'accompagnent d'hypertension artérielle, la quantité d'arômes devra être ajustée. Cela concerne principalement le sel, qui provoque une rétention d'eau et peut donc influencer la tension artérielle. Après la pose d'un stent, les patients sont autorisés à consommer du sel à raison d'une demi-cuillère à café par jour maximum. Dans ce cas, il est important de tenir compte de la teneur en sel des aliments préparés (on en trouve notamment dans le pain, les conserves et la restauration rapide, qu'il est généralement préférable d'éviter).

Certains aliments et boissons peuvent contenir des composants qui, à fortes doses, provoquent des spasmes vasculaires et sollicitent fortement le cœur. Parmi ces substances figure la caféine, présente dans le thé fort, le café, le cacao et le chocolat. Il n'est pas nécessaire d'abandonner complètement ces produits si vous parvenez à maintenir une tension artérielle normale et en l'absence d'autres symptômes de pathologie cardiovasculaire. Il est néanmoins conseillé d'en limiter la consommation.

Quant à l'alcool, presque toutes les boissons alcoolisées sont interdites, à l'exception du vin rouge naturel de haute qualité, qui en petite quantité est même recommandé pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

IRM après pose d'un stent coronaire

La possibilité de réaliser des examens diagnostiques après la pose d'un stent vasculaire inquiète de nombreux patients. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) suscite de nombreuses interrogations. Après tout, la présence de stents métalliques dans les vaisseaux est également contre-indiquée. Cependant, il existe un risque important lié aux implants en matériaux ferromagnétiques, susceptibles d'interagir avec le champ magnétique du dispositif.

On pense que les implants ferromagnétiques peuvent changer de forme et se déplacer sous l'influence d'un champ magnétique. Les stents simples et bon marché en acier inoxydable ou en cobalt possèdent principalement des propriétés ferromagnétiques élevées, mais même ces produits, avec une intensité de champ allant jusqu'à 3 Tesla, ne créent pas d'artefacts significatifs sur l'image et se déplacent rarement. Les stents recouverts d'un revêtement médicamenteux peuvent ne contenir aucune pièce métallique, ce qui exclut l'effet déformant d'un champ magnétique.

Dans tous les cas, il est préférable de connaître le matériau du stent et d'en informer le médecin qui effectuera l'examen. De plus, il est recommandé de réaliser ces examens au plus tôt six mois après la pose de l'implant vasculaire, afin de laisser au stent le temps de se fixer sur la paroi artérielle. Ces précautions réduisent le risque de déplacement du stent de la zone affectée du vaisseau et de développement d'une resténose.

Pour certains nouveaux stents utilisés pour la pose de stents coronaires (ceux qui ne contiennent pas de métal), les médecins peuvent prescrire une IRM dynamique avec produit de contraste dès la semaine suivant l'intervention. Cet examen permet d'évaluer les résultats de l'intervention: si la vascularisation est rétablie et s'il existe un risque de resténose.

Les stents innovants sont fabriqués à partir de matériaux non ferromagnétiques et revêtus d'un revêtement qui prévient le rejet de l'implant (l'organisme du patient ne les reconnaît pas comme des substances étrangères) et ont un effet thérapeutique (ils préviennent la formation de caillots sanguins et la prolifération des cellules de la paroi vasculaire). L'utilisation de certains produits permet même aux patients de ne pas prendre de médicaments supplémentaires pendant un an. Parallèlement, l'IRM permet de mieux suivre l'état et la guérison du patient, car les stents sont bien visualisés dans cette étude.

Prévision

La pose d'un stent coronaire est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires avec un risque vital et traumatique minimal. Cette intervention vise non pas à combattre la maladie à l'origine du rétrécissement de la lumière vasculaire, mais à corriger les conséquences de la pathologie, c'est-à-dire à rétablir la circulation sanguine et à soulager les crises d'angine de poitrine (douleurs cardiaques).

Il est difficile de prédire l'espérance de vie du patient après la pose d'un stent. Premièrement, il existe toujours un risque de resténose, qui nécessite des interventions supplémentaires par des méthodes alternatives. Cependant, il n'existe pas d'alternative au stenting coronaire en termes de faible traumatisme et de risque relativement faible de resténose. Le pontage aortocoronarien, qui nécessite l'ouverture du thorax et une intervention à cœur ouvert, est actuellement principalement utilisé lorsque le stenting est inefficace ou lorsqu'il est impossible de réaliser une intervention moins traumatique. De plus, l'angioplastie par ballonnet, bien que considérée comme une intervention mini-invasive, augmente considérablement le risque de resténose.

Deuxièmement, le pronostic vital et sanitaire du patient dépend en grande partie de son respect des recommandations du médecin concernant la période de rééducation et la poursuite de son existence.

Quant au pronostic immédiat du pontage coronarien, dans 90 % des cas, il est possible de rétablir un flux sanguin normal dans les artères cardiaques. Le stent maintient cette fonction pendant 5 à 15 ans (tout dépend du matériau et de la taille du produit).

Plus de la moitié des patients opérés signalent une disparition des symptômes d'ischémie cardiaque, ce qui les amène à envisager une guérison complète. Le pronostic à long terme dépendra alors de la volonté du patient de continuer à prendre soin de sa santé ou de laisser les choses aller.

Environ 40 à 45 % des patients constatent une amélioration notable après la pose d'un stent. L'état du patient dépend alors de la durée de vie du produit, de son profil de coagulation sanguine et du degré de lésion vasculaire causée par l'athérosclérose.

Il convient de noter que la pose d'un stent coronaire réduit significativement la mortalité liée à l'infarctus du myocarde. Ainsi, la probabilité d'issue fatale avec la pose d'un stent ne dépasse pas 3 %, tandis qu'un traitement conservateur augmente de 10 % ou plus.

La pose d'un stent coronaire n'entraîne pas de conséquences graves si les exigences de la période de rééducation sont respectées. Au contraire, elle améliore l'état du patient et lui permet de reprendre rapidement une vie normale; elle ne peut donc pas constituer un motif d'invalidité. En effet, la gravité de l'état du patient n'est pas due à la pose d'un stent, mais à la maladie pour laquelle l'opération a été réalisée.

Cependant, il est impossible d'affirmer qu'après la pose d'un stent, le patient ne peut pas devenir invalide. Par exemple, après un infarctus du myocarde, la pose d'un stent empêche, dans 40 % des cas, le patient d'exercer son ancien emploi s'il était physique. Par ailleurs, le travail mental n'est pas considéré comme une charge importante pour le système cardiovasculaire et ne peut entraîner de handicap.

Mais là encore, tout dépendra de l'état du patient et de sa spécialité. Si son activité professionnelle implique un travail physique intense et une exposition à des facteurs dangereux pour la santé, il est possible qu'il soit classé dans une catégorie d'invalidité. Un travail physique léger et l'absence de pathologies dangereuses peuvent remettre en question cette exigence.

Il est important de comprendre que ce n'est pas la pose d'un stent en elle-même qui entraîne l'invalidité, mais la maladie qui affaiblit la personne. Une invalidité peut être prononcée en cas d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde s'ils affectent gravement le bien-être et la capacité de travail du patient. Par ailleurs, seules les personnes dont la maladie a entraîné une insuffisance cardiaque sévère, réduisant leur capacité à prendre soin d'elles-mêmes, peuvent être admises dans le premier groupe. Le second groupe est réservé aux personnes dont la maladie limite leur capacité à effectuer leurs tâches professionnelles et à se déplacer.

Dans la plupart des cas, les patients après un pontage coronarien sont en mesure d'exercer leurs activités professionnelles. Une mutation vers un poste plus facile ou un aménagement des horaires de travail peuvent leur être proposés, car les patients cardiaques n'ont pas le droit de travailler de nuit.

Les activités liées à un travail physique intense dans un état insatisfaisant donnent droit à une indemnisation pour handicap. Il est toutefois important de comprendre que dès que l'état de santé du patient s'améliore, le MSEK peut reconsidérer sa décision.

La pose d'un stent coronaire et les autres méthodes de rétablissement du flux sanguin dans un vaisseau sténosé ne doivent être envisagées que comme une étape du traitement de la maladie sous-jacente à l'origine du rétrécissement pathologique de la lumière des vaisseaux cardiaques. L'opération elle-même donne au patient le temps de recouvrer la santé et de prévenir les rechutes. La qualité et la durée de sa vie dépendent de la façon dont il gère ce temps.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]