Pose d'une endoprothèse cardiaque: vie après l'opération, réadaptation, nutrition et régime alimentaire

L'une des méthodes utilisées en chirurgie endovasculaire pour élargir la lumière des artères coronaires en cas de sténose ou d'occlusion athéroscléreuse est le stenting cardiaque, ou plus précisément, le stenting des vaisseaux cardiaques.

Il s'agit d'une revascularisation myocardique par l'installation d'un stent spécial à l'intérieur des artères coronaires. Il s'agit d'une structure cylindrique en treillis constituée de métaux, d'alliages ou de matériaux polymères biocompatibles et non corrosifs. En exerçant une pression mécanique sur la paroi vasculaire, le stent la soutient, rétablissant ainsi le diamètre interne du vaisseau et l'hémodynamique. Le flux sanguin coronaire est ainsi normalisé et le trophisme myocardique complet est assuré.

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Indications pour la procédure

Les principales indications de cette intervention endovasculaire sont le rétrécissement vasculaire dû à des dépôts athéromateux sur leurs parois internes, caractéristiques de l'athérosclérose. Cela entraîne un apport sanguin insuffisant au myocarde et une privation d'oxygène de ses cellules (ischémie). Pour résoudre ce problème, la pose d'un stent cardiaque est pratiquée en cas de cardiopathie ischémique et d'angor stable, d'artériosclérose des artères coronaires, ainsi qu'en cas de lésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires dans le cadre d'une vascularite systémique. Cependant, la pose d'un stent est pratiquée si le traitement médicamenteux ne parvient pas à réduire l'intensité des symptômes d'ischémie et à stabiliser l'état.

La pose d'un stent coronaire (stenting) des artères coronaires est pratiquée chez les patients présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde. Un stent intravasculaire peut être implanté en urgence: directement lors d'un infarctus du myocarde (dans les premières heures suivant son apparition). Afin de minimiser le risque d'ischémie aiguë répétée avec risque de choc cardiogénique et de restaurer les fonctions du muscle cardiaque, la pose d'un stent est pratiquée après un infarctus.

De plus, le stenting est utilisé lorsqu'un patient ayant déjà subi une angioplastie par ballonnet de l'artère coronaire ou un pontage coronarien présente un nouveau rétrécissement du vaisseau.

Comme le soulignent les experts, dans les cas de coarctation de l’aorte (malformation cardiaque congénitale), la pose d’un stent aortique est réalisée même sur les nourrissons.

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Préparation

En préparation à la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques, les patients présentant les diagnostics correspondants subissent des analyses sanguines: cliniques, biochimiques, coagulogramme; subissent une radiographie thoracique, une électrocardiographie et une échographie du cœur.

Pour décider si la pose d'un stent est nécessaire, une angiographie coronaire est obligatoire: sur la base des données de cet examen, les caractéristiques anatomiques individuelles du système vasculaire du cœur sont identifiées, l'emplacement exact de la sténose vasculaire et son degré sont déterminés.

Cependant, sans agents de contraste radiographiques contenant de l'iode, l'angiographie coronaire du cœur ne peut être réalisée et cet examen peut entraîner des complications telles qu'une réaction à l'agent de contraste (dans plus de 10 % des cas), une arythmie cardiaque et une fibrillation ventriculaire avec une issue fatale (dans 0,1 % des cas).

Il est à noter que l'angiographie coronaire n'est pas recommandée en cas d'état fébrile, avec des antécédents d'hypertension, d'insuffisance rénale, de diabète sucré, d'hyperthyroïdie, d'anémie falciforme, de myélome, de thrombocytose ou d'hypokaliémie; cette procédure n'est pas recommandée chez les personnes âgées.

Dans les cas complexes, une échographie intravasculaire (visualisant la paroi vasculaire et donnant une idée de la taille, de la quantité et de la morphologie des plaques athéroscléreuses) ou une tomographie par cohérence optique est réalisée.

Parfois, et le plus souvent en cas d'urgence, une coronarographie et la pose d'un stent sont réalisées au cours d'une même intervention. Des anticoagulants sont ensuite administrés par voie intraveineuse avant l'intervention.

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Technique endoprothèse coronaire

L'angioplastie coronaire par ballonnet et la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques sont des interventions coronaires percutanées (percutanées) pour la dilatation des vaisseaux à l'aide d'un cathéter à ballonnet, et l'installation d'un stent dans la lumière du vaisseau se produit en fait après son expansion à l'aide d'une angioplastie par ballonnet.

Habituellement, la technique de pose d'un stent vasculaire cardiaque, avec ses principales étapes, est décrite de manière générale comme suit. Après sédation générale et anesthésie locale, le chirurgien pratique une ponction cutanée sur une petite zone, en même temps qu'une ponction de la paroi vasculaire. La pose d'un stent vasculaire cardiaque peut être réalisée par voie transradiale (ponction de l'artère radiale de l'avant-bras) ou par voie transfémorale (ponction de l'artère fémorale dans la région de l'aine). L'intervention est réalisée sous contrôle fluoroscopique par angiographie avec injection d'un produit de contraste dans le sang.

Un cathéter est inséré dans le lit artériel par une ponction vasculaire, jusqu'à l'embouchure du vaisseau coronaire où la sténose a été détectée. Un fil-guide est ensuite inséré, le long duquel le cathéter, le ballonnet et le stent fixés à celui-ci, sont avancés. Dès que le ballonnet est exactement au niveau du rétrécissement, il se gonfle, provoquant l'expansion des parois vasculaires. Simultanément, le stent se redresse et, sous la pression du ballonnet, s'adapte étroitement à l'endothélium, appuyant sur les parois vasculaires et formant une structure solide qui empêche le rétrécissement de la lumière.

Une fois tous les dispositifs auxiliaires retirés, le site de ponction est traité avec des antiseptiques et recouvert d'un pansement compressif. La pose d'un stent coronaire peut durer entre une heure et demie et trois heures.

Contre-indications à la procédure

La pose d'un stent coronaire des vaisseaux cardiaques est contre-indiquée dans les cas suivants:

• accident vasculaire cérébral aigu (AVC);
• cardiosclérose diffuse;
• insuffisance cardiaque congestive (décompensée) d'étiologies diverses (insuffisance coronaire d'origine métabolique);
• la présence de maladies infectieuses aiguës, notamment l’endocardite bactérienne;
• insuffisance fonctionnelle grave du foie, des reins ou des poumons;

En cas d'hémorragie interne locale et chez les patients présentant des troubles de la coagulation sanguine, la pose d'un stent est également contre-indiquée.

La revascularisation myocardique par stenting n'est pas réalisée:

• si le patient est intolérant à l’iode et que les médicaments qui en contiennent provoquent des allergies;
• lorsque la lumière des artères coronaires est rétrécie de moins de la moitié et que le degré de troubles hémodynamiques est insignifiant;
• en présence d’une sténose diffuse étendue dans un vaisseau;
• si les vaisseaux de petit diamètre du cœur sont rétrécis (il s'agit généralement d'artères intermédiaires ou de branches distales des artères coronaires).

La pose d’un stent sur les vaisseaux cardiaques comporte des risques associés à des lésions de la paroi vasculaire, à une infection, à une mauvaise implantation du stent, au développement d’une crise cardiaque et à un arrêt cardiaque.

Les experts soulignent le risque de développer une réaction allergique ou anaphylactoïde (pouvant aller jusqu'au choc) aux produits de contraste radiologique iodés injectés dans le sang lors de la pose d'un stent. Cela augmente les taux de sodium et de glucose dans le sang, provoquant une hyperosmolarité et un épaississement, pouvant provoquer une thrombose vasculaire. De plus, ces substances ont un effet toxique sur les reins.

Tous ces facteurs sont pris en compte par les cardiologues lorsqu'un patient souffrant de troubles coronariens se voit proposer la pose d'un stent. Cependant, il est nécessaire de consulter des spécialistes en chirurgie vasculaire. Où puis-je obtenir des conseils sur la pose d'un stent cardiaque? Dans les hôpitaux cliniques régionaux, dont beaucoup (par exemple, à Kiev, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Tcherkassy) disposent de centres de chirurgie cardiaque ou de services de chirurgie endovasculaire; dans les centres médicaux spécialisés en chirurgie vasculaire et cardiaque, dont les plus importants sont l'Institut de cardiologie du ministère de la Santé d'Ukraine et l'Institut national de chirurgie cardiovasculaire N. Amosov.

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Conséquences après la procédure

Les complications possibles après la procédure comprennent:

• formation d'un hématome dans la zone de ponction du vaisseau;
• saignement après le retrait du cathéter de l'artère - dans les 12 à 15 premières heures après la pose du stent (selon certaines données, observé chez 0,2 à 6 % des patients);
• trouble temporaire du rythme cardiaque, dans les 48 premières heures (dans plus de 80 % des cas);
• dissection de l'intima (paroi interne) du vaisseau;
• insuffisance rénale sévère.

Les conséquences fatales après l'intervention sont associées au développement d'un infarctus du myocarde (les statistiques varient selon les sources de 0,1 à 3,7 % des cas).

L'une des complications clés du stenting est la resténose, c'est-à-dire un rétrécissement répété de la lumière plusieurs mois après une intervention coronarienne; elle est observée dans 18 à 25 % des cas, et selon les experts de l'American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, chez plus d'un tiers des patients.

Cela est dû au fait qu'après l'installation du stent - en raison de sa pression sur la paroi vasculaire et du développement d'une réaction inflammatoire - les plaquettes sanguines peuvent se déposer et s'accumuler sur la surface interne de la structure, provoquant la formation d'un thrombus - thrombose du stent, et l'hyperplasie des cellules endothéliales conduit à une fibrose intimale.

Par conséquent, les patients ressentent un essoufflement après la pose d'un stent, ainsi qu'une sensation de pression et de compression derrière le sternum. Selon les statistiques cliniques, environ 26 % des patients ressentent des picotements et des douleurs cardiaques après la pose d'un stent, ce qui indique une angine de poitrine récurrente. Dans de telles situations, compte tenu du risque élevé d'ischémie myocardique, qui se transforme facilement en infarctus, il est recommandé de procéder à la pose répétée d'un stent ou à un pontage coronarien. La solution la plus adaptée à chaque patient est déterminée par les cardiologues après une échographie ou un scanner cardiaque.

Quelle est la différence entre un pontage aortocoronarien et la pose d'un stent? Contrairement au stenting, le pontage aortocoronarien est une intervention cardiaque complète sous anesthésie générale avec accès thoracique (ouverture du thorax). Au cours de l'opération, une partie d'un autre vaisseau (extrait de l'artère mammaire interne ou de la veine saphène fémorale) est prélevée et une anastomose est formée à partir de celle-ci, contournant la section rétrécie du vaisseau coronaire.

Pour éviter la formation de thrombus et la resténose, des stents dotés de divers revêtements passifs antithrombotiques (héparine, nanocarbone, carbure de silicium, phosphorylcholine) ont été développés, ainsi que des stents à élution médicamenteuse dont le revêtement actif contient des médicaments à élimination lente (groupes d'immunosuppresseurs ou de cytostatiques). Des études cliniques ont montré que le risque de resténose après l'implantation de telles structures est significativement réduit (jusqu'à 4,5-7,5 %).

Pour prévenir la thrombose vasculaire, tous les patients doivent prendre des médicaments pendant une longue période après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques:

• Aspirine (acide acétylsalicylique);
• Clopidogrel, autres noms commerciaux - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt ou Plavix après pose de stents sur les vaisseaux cardiaques;
• Ticagrélor (Brilinta).

Période postopératoire

Au cours de la période postopératoire précoce, qui comprend un séjour à l'hôpital de deux à trois jours (dans certains établissements médicaux, un peu plus longtemps), les patients doivent rester au lit pendant 10 à 12 heures après la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques.

À la fin du premier jour, si les patients se sentent bien après la pose d'un stent, ils peuvent marcher. Cependant, l'activité physique doit être limitée au maximum pendant les deux premières semaines. Un arrêt maladie est obligatoire après la pose d'un stent.

Les patients sont avertis qu'après la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques, ils ne peuvent pas prendre de douche ou de bain chaud, ni soulever d'objets lourds, et qu'il est strictement interdit de fumer après la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques.

Il convient de garder à l'esprit que la température après la pose d'un stent cardiaque peut légèrement augmenter en raison de l'administration d'héparine une demi-heure avant le début de l'intervention (elle est utilisée pour minimiser le risque de caillots sanguins). Cependant, un état fébrile peut également être associé à une infection lors de l'insertion d'un cathéter.

Une hypertension artérielle est observée après la pose d'un stent coronaire, notamment chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. En effet, la pose d'un stent coronaire ne résout pas les problèmes de tension artérielle et d'athérosclérose. Les fluctuations de la tension artérielle après la pose d'un stent s'expliquent également par des réactions vagales vasculaires médiées par la thyroxine: les produits de contraste radiologique iodés augmentent le taux de cette hormone thyroïdienne dans le sang, tandis que l'acide acétylsalicylique (aspirine), prescrit à fortes doses, le réduit.

Une diminution transitoire du tonus vasculaire et une hypotension artérielle après la pose d'un stent cardiaque peuvent également être des effets secondaires des produits de contraste iodés. De plus, l'exposition aux rayons X, dont la dose moyenne lors de la pose d'un stent coronaire, est un facteur négatif.

Que ne faut-il pas faire après la pose d’un stent sur les vaisseaux cardiaques?

Après la pose d'un stent vasculaire, il est important de suivre certaines précautions et recommandations médicales afin d'assurer une récupération normale et de prévenir les complications. Voici quelques précautions importantes à éviter après cette intervention:

1. Activité physique: Votre médecin peut vous recommander de limiter votre activité physique pendant les premiers jours ou semaines suivant la pose du stent. Cela peut inclure le port de charges lourdes, des exercices vigoureux et d'autres types d'activité physique. Les patients sont généralement autorisés à augmenter progressivement leur activité physique après consultation de leur médecin.
2. Tabagisme: Le tabagisme est l’un des principaux facteurs de risque de maladie cardiaque et doit être arrêté immédiatement après la pose d’un stent. Il peut augmenter le risque de caillots sanguins dans le stent et d’autres complications.
3. Nutrition: Après la pose d'un stent, il est important de maintenir une alimentation saine et de contrôler votre taux de cholestérol et de glycémie. Votre médecin pourra vous recommander un régime alimentaire limitant les graisses et les glucides.
4. Médicaments: Après la pose d'un stent, des médicaments sont souvent prescrits aux patients, tels que des anticoagulants, des antiagrégants plaquettaires, des bêtabloquants, etc. Il est important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin concernant la prise de médicaments et de ne pas les interrompre sans son accord.
5. Éviter le stress: Le stress peut nuire à la santé cardiaque. Il est conseillé aux patients d'éviter les situations stressantes et, si nécessaire, de consulter un spécialiste de la gestion du stress.
6. Suivi médical régulier: Après la pose d'un stent, il est important de suivre les recommandations de votre médecin et de lui rendre visite pour des rendez-vous de suivi réguliers.

En plus des précautions ci-dessus, les recommandations suivantes doivent également être prises en compte après la pose d'un stent cardiaque:

1. Soins du site d'insertion du stent: Si le stent a été inséré par une artère du poignet ou de la cuisse, il est important de prendre soin du site. Votre médecin pourra vous recommander de garder la zone propre et sèche et d'éviter de forcer ou de soulever du côté de l'endoprothèse.
2. Régime alimentaire: Après la pose d'un stent, l'alimentation doit être riche en fruits, légumes, magnésium, potassium et pauvre en sodium. Cela contribue à maintenir une bonne santé cardiovasculaire.
3. Taux de cholestérol: si votre taux de cholestérol sanguin est élevé, votre médecin peut vous recommander de prendre des médicaments pour le réduire et de surveiller votre alimentation.
4. Surveillance de la pression artérielle: les niveaux de pression artérielle doivent également être mesurés régulièrement et maintenus à des niveaux optimaux.
5. Perte de poids: Si le patient est en surpoids ou obèse, le contrôle du poids et les conseils diététiques peuvent être des mesures importantes.
6. Éviter l’alcool: Votre médecin peut vous recommander de limiter votre consommation d’alcool ou de l’éviter complètement.
7. Consultez rapidement un médecin: si vous ressentez des symptômes nouveaux ou qui s’aggravent, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, un malaise ou des troubles du rythme cardiaque, consultez immédiatement un médecin.

N'oubliez pas que les recommandations peuvent varier d'un patient à l'autre et qu'il est important de suivre les instructions individuelles de votre médecin. Si vous ressentez des symptômes inhabituels, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, des étourdissements ou une faiblesse, consultez immédiatement un médecin.

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Réadaptation et rétablissement

La durée de la réadaptation cardiaque et de la récupération après la pose d’un stent intravasculaire dépend de nombreux facteurs.

Tout d’abord, vous devez suivre consciencieusement toutes les recommandations médicales après la pose d’un stent sur les vaisseaux cardiaques.

Après la pose d'un stent cardiaque, une activité physique modérée et la gymnastique doivent faire partie intégrante du mode de vie. Les experts recommandent des exercices d'aérobic, comme des promenades régulières à pied ou à vélo, qui ne demandent pas beaucoup d'efforts, mais sollicitent la plupart des muscles et favorisent la circulation sanguine. Il suffit de surveiller son pouls et d'éviter la tachycardie.

Les amateurs de bains de vapeur devront se contenter d'une douche dans leur salle de bain. Les automobilistes ordinaires devraient s'abstenir de conduire pendant deux à trois mois. Si le stent a été implanté lors d'une aggravation du syndrome coronarien, d'une menace d'infarctus ou pendant une crise cardiaque, il est peu probable que le travail de conducteur, lié au stress, soit possible après la pose d'un stent. C'est dans ces cas qu'une invalidité peut être constatée après la pose d'un stent cardiaque.

Un régime alimentaire est-il nécessaire après la pose d'un stent cardiaque? Oui, car il est impossible de laisser le taux de cholestérol sanguin augmenter. Des restrictions alimentaires à vie doivent être appliquées concernant l'apport calorique total (en vue de le réduire afin d'éviter l'obésité), ainsi que la consommation de graisses animales, de sel de table et d'aliments fermentés. Pour plus d'informations sur l'alimentation après la pose d'un stent cardiaque, consultez la publication « Régime alimentaire pour l'hypercholestérolémie » et l'article « Régime alimentaire pour l'athérosclérose ».

L'interdiction de fumer a été mentionnée ci-dessus, mais l'alcool après la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques - uniquement du vin rouge de haute qualité (sec) et un seul verre - est parfois autorisé.

Au cours des quatre à cinq premiers mois suivant la pose d'un stent cardiaque, les cardiologues assimilent les rapports sexuels à une activité physique intense, il faut donc en tenir compte pour ne pas en faire trop et provoquer une crise cardiaque.

En cas de crise grave, lorsque la nitroglycérine ne soulage pas la douleur thoracique, comment réagir après la pose d'un stent? Appelez une ambulance, de préférence un cardiologue!

De plus, la prise quotidienne de clopidogrel (Plavix) réduit l'agrégation plaquettaire, ce qui rend tout saignement accidentel difficile à arrêter, et tous les patients doivent en tenir compte. Les autres effets secondaires de ce médicament comprennent: augmentation des saignements et saignements (nez, estomac); hémorragie cérébrale; troubles digestifs; maux de tête, douleurs articulaires et musculaires.

Dans l’ensemble, malgré cela, les douleurs cardiaques disparaissent dans sept cas sur dix et les patients porteurs d’un stent coronaire se sentent beaucoup mieux.

Mode de vie après la pose d'un stent cardiaque

Comme le prétendent les experts dans le domaine de la chirurgie endovasculaire, et comme le prouvent les avis des patients sur la pose d’un stent coronaire, la vie après la pose d’un stent cardiaque s’améliore.

Lorsqu'on demande aux médecins combien de temps les personnes vivent après une pose de stent cardiaque, ils évitent de donner une réponse directe: même avec une intervention endovasculaire parfaitement réalisée, de nombreux facteurs (y compris des facteurs immunitaires) affectent, d'une manière ou d'une autre, l'état de la circulation générale et coronaire.

Mais si vous adoptez un mode de vie sain après la pose d'un stent cardiaque, celui-ci durera plus longtemps et vous donnera la possibilité de vivre jusqu'à quinze ans.