Thrombose du stent

Un stent, comme tout corps étranger qui entre en contact avec le sang, peut provoquer une thrombose sur le site d'implantation. La surface de l'endoprothèse a la capacité "d'attirer" les plaquettes, mais après une courte période, la surface métallique est couverte de protéines précipitantes, ce qui réduit quelque peu le risque de thrombose de l'endoprothèse. Dans 2-4 semaines. Après l'implantation de HTIC et quelques mois après l'implantation de SLP, le revêtement du film protéique avec un revêtement non intentionnel a lieu, ce qui réduit fortement le risque de thrombose de l'endoprothèse.

Caractéristiques de la thrombose temporaire du stent

Type de thrombose	Temps de développement
Aiguë	0 24 h
Sobre	24 heures - 30 jours
Tard	30 jours 1 an
Très tard	Après 1 an ou plus

[1], [2]

Causes de la thrombose de l'endoprothèse

Les facteurs de risque de thrombose aiguë de stent sont stenting dans l'infarctus aigu du myocarde, l'intervention de shunts veineuse, le défaut de recevoir jour ACK avant les traitements Clopidogrel, ainsi que la coagulation inadéquate lors de PCI, le maintien de la dissection résiduelle. Les principaux facteurs de risque de thrombose de stent subaiguë: la préservation de la dissection résiduelle, la saillie de thrombus de tissu à travers la cellule d'endoprothèse vasculaire dans la lumière du vaisseau stenting des lésions grandes et complexes, ainsi que l'arrêt du stent nedoraskrytie de la thérapie antiplaquettaire.

Risque accru de thrombose de stent chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu et chez des patients diabétiques de type 2 avec ACS facteurs de risque les plus importants pour la thrombose du stent - la sévérité des lésions coronaires, faible taux d'hémoglobine, un petit diamètre du stent implanté et non tienopiridipov de réception avant la procédure.

Parmi toutes les thromboses de stent, les plus fréquentes sont les thromboses subaiguës (41%) et aiguës (32%), les thromboses tardives et très tardives représentent environ 26% de tous les cas. Contrairement à la thrombose tardive, la fréquence du développement de la thrombose du stent aigu et subaigu est la même avec NPS et SLP. Dans au moins une étude, l'utilisation de stents recouverts d'héparine a réduit l'incidence de la maladie carotidienne aiguë par rapport aux NPC conventionnels.

Dans les premières études dans lesquelles le post-stent était recommandé, l'utilisation de l'AAS, du dipyridamole et de la warfarine, l'incidence de la thrombose du stent atteignait 20%, et des saignements se développaient souvent. Plus tard, il a été montré que dans la plupart des cas, la TC aiguë se produit lorsque le stent est sous-ouvert, ce qui conduit à l'utilisation systématique de haute pression au cours de stenting. De plus, l'efficacité d'un traitement antiplaquettaire double (ASA + ticlopidine) après 4 semaines a été prouvée. Toutes ces mesures ont permis de réduire l'incidence des thromboses aigues et subaiguës à moins de 1%. Le temps moyen d'apparition de la TS subaiguë est passé de 6 à 1 ou 2 jours. Dans le même temps, l'exclusion de la warfarine du régime de prophylaxie TS obligatoire a réduit la fréquence des complications hémorragiques. Dans la suite, la ticlopidine a été presque universellement remplacée par le clopidogrel, car à la même efficacité, elle est caractérisée par une incidence plus faible d'événements indésirables.

En dépit de la diminution de la fréquence, la thrombose de stent demeure l'une des complications de stenting les plus dangereuses. En règle générale, il se manifeste par une infection angineuse sévère, accompagnée d'une élévation du segment ST. La thrombose subaiguë de mortalité STRESS étude du stent était de 20%, alors que dans les 80% restants du Q-MI développé yle et l'espoir de battre CABG d'urgence. En résumé récent registres mortalité à 30 jours et les taux d'infarctus du myocarde restent élevés - à 15 et 78%, respectivement. La mortalité étude OPTIMISTE même pendant PCI à propos de thrombose de stent était de 12% au bout de 30 jours pi 17% après 6 mois. Type de stent, dans lequel la thrombose développée, ne porte pas atteinte à court terme et la mortalité à long terme. Les facteurs indésirables qui dégradent le pronostic de 6 mois chez ces patients sont le manque de restauration optimale du flux sanguin, la seconde implantation d'endoprothèse vasculaire de la thrombose de stent à peine de la maladie d'origine, trois navires et la présence de deux stents ou plus qui se chevauchent.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Traitement de la thrombose du stent

La thrombose du stent est une situation d'urgence vitale. La procédure de choix est l'angioplastie primaire, dont la tâche est la recanalisation mécanique du stent thrombosé. La restauration du flux sanguin antérograde peut être réalisée en moyenne dans 90% des cas, mais le résultat optimal n'est observé que dans 64% des cas. Le résultat optimal était rarement atteint avec l'atteinte du PNA, le développement de CLS, des lésions pluritronculaires, et aussi avec une embolisation distale par des masses thrombotiques. Au cours de la procédure recommandée bloquants IIb / IIIa-récepteurs, en particulier chez les patients présentant un risque élevé: hypercoagulabilité, thrombocytose, implantation de stents longs, lésion de bifurcation, le petit diamètre du vaisseau, la présence de dissection résiduelle, le phénomène de non-refusion. Dans la plupart des cas, l'angioplastie par ballonnet est suffisante, éventuellement avec l'utilisation de dispositifs pour l'aspiration du thrombus. La réinstallation de l'endoprothèse ne doit être effectuée que dans le cas d'une dissection résiduelle prononcée. Selon le registre OPTIMIST, l'implantation d'endoprothèse est nécessaire en moyenne 45% du temps. S'il est impossible d'effectuer une PCI, le TLT est utilisé.

La fréquence totale des véhicules répétés dans les 6 prochains mois. Un maximum d'environ 16,2% (alors que selon la classification ARC, la fréquence des TS prouvés, probables et possibles est respectivement de 6,7, 5,7 et 3,8%). Le délai moyen d'apparition d'un TC répété est de 45 jours (de 2 à 175 jours). Le type de stent n'affecte pas la fréquence du véhicule répété. En cas d'implantation répétée du stent en PCI d'urgence, le risque de TS répétée est multiplié par 4. Le traitement de la thrombose ré-endoprothèse est identique au traitement primaire. Si l'agrégation plaquettaire est insuffisante lors de la prise d'un traitement antiplaquettaire double standard (<50% de la norme), envisager d'augmenter la dose de clopidogrel jusqu'à 150 mg / jour.

Ainsi, nous pouvons tirer les conclusions suivantes concernant la thrombose du stent:

• La fréquence totale de la thrombose de l'endoprothèse est d'environ 1,5%.
• Selon le moment de l'apparition après PCI, les TS aigus, subaigus, tardifs et très tardifs sont isolés.
• Le plus commun est le TS aigu et subaigu. Après l'implantation de NPS, les TS tardifs apparaissent très rarement, ils sont plus typiques de SLP.
• TS manifeste un épisode angineux sévère, accompagné d'une dynamique ischémique sur l'ECG (habituellement avec élévation du segment ST).
• La méthode de choix du traitement TC est l'angioplastie primaire, dont la tâche est la recanalisation mécanique de l'endoprothèse thrombosée. S'il n'est pas possible d'effectuer PCI, TLT
• Avec PCI pour TC, le second stent n'est implanté qu'avec une dissection résiduelle prononcée. Au cours de la procédure, l'utilisation de bloqueurs des récepteurs IIb / IIIa est recommandée.
• La fréquence de récurrence du TC est élevée (environ 16%) et ne dépend pas du type de stent.
• Les principales mesures pour prévenir la thrombose stent - pour assurer la divulgation complète de l'endoprothèse et la conformité avec le calendrier de la thérapie antiplaquettaire double.