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Maladie coronarienne: diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Un diagnostic fiable de maladie coronarienne, basé sur l'interrogatoire, l'anamnèse et l'examen physique, n'est possible que chez les patients souffrant d'angine de poitrine classique ou ayant des antécédents documentés d'infarctus du myocarde avec onde Q (cardiosclérose post-infarctus). Dans tous les autres cas, par exemple en cas de syndrome douloureux atypique, le diagnostic de maladie coronarienne est moins fiable et revêt un caractère présomptif. Une confirmation par des méthodes de recherche instrumentale complémentaires est nécessaire.
La nature de la douleur dans la poitrine peut être utilisée pour évaluer la probabilité d’une maladie coronarienne.
- Angine de poitrine « classique » – la probabilité de maladie coronarienne est de 80 à 95 %.
- Syndrome de douleur atypique (tous les signes d'une angine de poitrine typique ne sont pas présents, par exemple, il n'y a pas de lien clair avec l'activité physique) - la probabilité de maladie coronarienne est d'environ 50 %.
- Douleur clairement non angineuse (cardialgie), aucun signe d'angine de poitrine - la probabilité de maladie coronarienne est de 15 à 20 %.
Ces chiffres sont calculés pour les hommes. La probabilité de maladie coronarienne est beaucoup plus faible chez les femmes. Par exemple, chez les hommes de plus de 30 ans souffrant d'angine de poitrine typique, la probabilité de maladie coronarienne est d'environ 90 %, tandis que chez les femmes de 40 à 50 ans, elle n'est que de 50 à 60 % (pas plus que chez les hommes souffrant d'un syndrome douloureux atypique).
Une angine d'effort typique chez les patients sans cardiopathie ischémique (sans coronaropathie) peut être observée chez les patients présentant une sténose aortique, une cardiomyopathie hypertrophique, une hypertension artérielle (avec hypertrophie ventriculaire gauche) ou une insuffisance cardiaque. Dans ces cas, on parle d'ischémie et d'angine sans cardiopathie ischémique.
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Méthodes instrumentales pour le diagnostic des maladies coronariennes
Enregistrement ECG au repos.
Enregistrement d'ECG lors d'une crise d'angine de poitrine.
Surveillance ECG à long terme.
Tests de charge:
- activité physique,
- Stimulation électrique auriculaire. Tests pharmacologiques:
- avec du dipyridamole (curantil),
- avec de l'isoprotérénol (isadrine),
- avec de la dobutamine,
- avec de l'adénosine.
Méthodes utilisant des radionucléides pour diagnostiquer les maladies coronariennes
Échocardiographie.
Angiographie coronaire.
Les signes d'ischémie lors des tests fonctionnels sont détectés à l'aide de méthodes d'ECG, d'échocardiographie et de radionucléides.
Enregistrement d'ECG lors d'une crise d'angine de poitrine
Lors de la prise en charge en urgence, l'enregistrement de l'ECG lors d'une crise d'angor est primordial. L'absence de modification de l'ECG pendant la crise n'exclut pas la présence d'une ischémie myocardique, mais la probabilité d'ischémie est faible dans ces cas (même si la douleur est due à l'ischémie, le pronostic est plus favorable pour ces patients que pour ceux présentant des modifications de l'ECG pendant la crise). L'apparition de toute modification de l'ECG pendant ou après une crise augmente la probabilité d'ischémie myocardique. Les modifications les plus spécifiques sont celles du segment ST.
Un sous-décalage du segment ST est le reflet d'une ischémie myocardique sous-endocardique, tandis qu'un sus-décalage du segment ST est le signe d'une ischémie transmurale (le plus souvent due à un spasme ou à une thrombose de l'artère coronaire). Rappelons que des signes d'ischémie peuvent être observés chez des patients non coronariens, par exemple en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche. En cas de sus-décalage persistant du segment ST, on diagnostique un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST. En cas de crise d'angor prolongée avec modification de l'ECG (hormis le sus-décalage du segment ST), voire sans modification de l'ECG, on diagnostique un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST.
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Formulation du diagnostic de cardiopathie ischémique
Après l'abréviation « CPI », il est nécessaire d'indiquer les manifestations spécifiques de l'ischémie myocardique: angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose post-infarctus, syndrome coronarien aigu ou ischémie myocardique indolore. Ensuite, les complications de la CPI sont indiquées, par exemple, les troubles du rythme cardiaque ou l'insuffisance cardiaque. Il est inacceptable d'utiliser le terme « cardiosclérose athéroscléreuse » à la place des manifestations de l'ischémie myocardique, car il n'existe aucun critère clinique pour ce terme. Il est également impossible d'indiquer les troubles du rythme cardiaque comme seule manifestation de la CPI immédiatement après l'abréviation « CPI ». Dans ce cas, les critères du diagnostic de CPI restent flous en l'absence de signes d'ischémie myocardique.