Mesure de la pression artérielle: algorithme, normes

La pression artérielle est la pression exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins. Cette pression est légèrement plus faible dans les vaisseaux périphériques plus petits. Elle fluctue en fonction de la fonction contractile du cœur. En systole, lorsque l'onde de pouls augmente, une pression plus élevée, maximale ou systolique, est déterminée; en diastole, lorsque l'onde de pouls diminue, la pression diminue: c'est la pression diastolique, ou minimale. La différence entre la pression maximale et la pression minimale est appelée pression différentielle. La pression artérielle peut être estimée approximativement par la tension différentielle: plus la tension différentielle est élevée, plus la pression artérielle est élevée.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Comment mesurer la tension artérielle?

La méthode la plus précise pour déterminer la pression artérielle est la méthode sanguine, qui consiste à insérer une aiguille reliée à un manomètre directement dans un vaisseau. En pratique, la pression artérielle est généralement déterminée à l'aide de l'appareil Riva-Rocci, avec écoute simultanée des sons de Korotkov dans le creux du coude. En 1896, S. Riva-Rocci a décrit l'appareil utilisé aujourd'hui pour mesurer la pression artérielle, qui comprenait un manomètre à mercure et un brassard. En 1905, le médecin russe Nikolaï Sergueïevitch Korotkov a proposé à Saint-Pétersbourg une méthode de mesure de la pression artérielle par auscultation à l'aide de l'appareil Riva-Rocci.

Cette méthode a été validée par NS Korotkov lors d'expériences sur des chiens. Les artères iliaques et fémorales ont été isolées et leur flux sanguin a été étudié grâce à l'application d'un brassard, tout en écoutant simultanément les vaisseaux situés sous le brassard à différents niveaux de pression. Dans ce cas, les mêmes sons ont été entendus, dans le même ordre, que chez l'homme et dans les mêmes conditions. Cette méthode est aujourd'hui utilisée pour mesurer la pression artérielle.

Un brassard d'au moins 12 cm de large est placé sur l'avant-bras et rempli d'air. La pression d'air dans le brassard est progressivement augmentée jusqu'à dépasser la pression dans l'artère brachiale. Les pulsations dans l'artère brachiale s'arrêtent alors. En libérant l'air du brassard et en réduisant la pression à un niveau légèrement inférieur à la pression systolique, on rétablit la circulation sanguine dans l'artère brachiale, ce qui peut être enregistré par palpation sur l'artère radiale. Le brassard est relié à un manomètre à mercure Riva-Rocci ou à un manomètre à ressort spécialement calibré, qui permet d'évaluer la pression dans le brassard et, par conséquent, d'évaluer la pression systolique lors de la prise du pouls.

Une avancée importante, qui a permis la mesure non seulement de la pression systolique, mais aussi de la pression artérielle diastolique, a été la méthode auscultatoire découverte par N. S. Korotkov. Elle consiste à écouter simultanément, lorsque la pression dans le brassard diminue, les sons émis par l'artère brachiale. Lorsque la pression dans le brassard descend légèrement en dessous de la pression systolique, des sons (sons de phase I) commencent à être perçus dans l'artère brachiale, leur apparition étant associée aux vibrations de la paroi relâchée d'un vaisseau artériel vide.

Avec une réduction supplémentaire de la pression dans le brassard et l'écoute de l'artère brachiale, la première phase est remplacée par une seconde phase de bruits, puis des sons réapparaissent (phase III). Ces sons de la phase III s'affaiblissent ensuite brusquement pour disparaître rapidement (phase IV).

La transition des sons forts aux sons faibles, c'est-à-dire de la phase III à la phase IV, ou un affaiblissement rapide du volume des sons correspond à la pression diastolique.

La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure. La pression systolique (maximale) normale fluctue entre 100 et 140 mm Hg. La pression diastolique (minimum) est comprise entre 60 et 80 mm Hg. Il existe également la notion de pression artérielle moyenne. Il s'agit de la pression artérielle qui, sans pulsation, assure la circulation du sang dans le système vasculaire à la même vitesse. La valeur de la pression artérielle moyenne est calculée selon la formule: P moy. = P diastolique + 1/2 P puls.

Lors de la mesure de la pression artérielle, l'appareil Riva-Rocci est positionné de manière à ce que la division zéro du manomètre soit au niveau de l'artère examinée.

En conditions normales, la tension artérielle d'une personne en bonne santé est sujette à d'importantes fluctuations. Il est actuellement possible de surveiller la tension artérielle (systolique et diastolique) pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. Les valeurs les plus basses sont observées la nuit. Une augmentation de la tension est observée lors d'un effort physique, d'un stress mental, après un repas, notamment après la consommation de boissons fortes comme le thé fort, le café, ainsi qu'après la consommation d'alcool et de tabac excessif. Il est donc important de mesurer la tension artérielle chez une personne examinée au repos maximal. La tension artérielle la plus basse est enregistrée le matin, à jeun, au lit, immédiatement après le sommeil. Cette pression est appelée pression principale ou basale. La tension artérielle est également mesurée aux jambes. Pour ce faire, le brassard est placé sur la cuisse et les sons de Korotkov sont écoutés au creux poplité. Normalement, la tension artérielle aux jambes est supérieure de 10 mm à celle aux bras. Chez les patients présentant une coarctation de l'aorte, avec une pression élevée aux bras, la pression aux jambes est significativement plus basse, ce qui a une importance diagnostique. Des indicateurs de pression artérielle faussés peuvent être obtenus en cas de brassard de tensiomètre mal choisi (c'est-à-dire trop étroit). Le brassard doit être plus large pour mesurer la pression chez les personnes obèses.

Il est conseillé de mesurer la pression artérielle en position couchée et debout; dans ce cas, une tendance à l'hypotension orthostatique (diminution de la pression en position debout) peut être détectée.

À l'inhalation, la pression artérielle diminue légèrement, généralement de 10 mm Hg. Dans des conditions telles que la tamponnade cardiaque chez les patients atteints de péricardite, la diminution de la pression à l'inhalation dépasse 10 mm Hg.

Lors de la mesure de la tension artérielle, il est conseillé de réduire rapidement la pression dans le brassard afin d'obtenir des données plus précises. Il est conseillé de mesurer la pression aux deux bras. Dans ce cas, de légères différences ne sont généralement pas liées à la différence réelle habituelle de pression, mais à des fluctuations temporaires de ces indicateurs. Il convient également de garder à l'esprit qu'entre la systole et la diastole, il peut y avoir un moment où les tonalités disparaissent complètement. Dans ce cas, une évaluation erronée de la pression systolique réelle est possible. Une mesure de la tension artérielle avec une précision de 5 mm Hg suffit généralement, bien que certains préfèrent une précision de 3 mm Hg. Chez certains individus en bonne santé, des tonalités à peine audibles des phases IV-V sont détectées avant que la pression dans le brassard ne redescende à zéro, ce qui doit être pris en compte lors de l'enregistrement du moment de la forte diminution du volume des tonalités, correspondant au niveau de la pression diastolique.

Indicateurs de pression artérielle normaux et ceux en pathologie

L'intensité de la pression artérielle dépend du débit cardiaque et de son augmentation, ainsi que de l'état des vaisseaux périphériques, c'est-à-dire de la résistance périphérique totale. Une tendance au spasme généralisé des vaisseaux périphériques ou à une dilatation insuffisante des artérioles associée à une augmentation du débit cardiaque entraîne une augmentation de la pression artérielle. Une tendance à l'augmentation du débit cardiaque se produit généralement avec une augmentation du volume sanguin circulant.

L'hypertension artérielle est observée en cas d'hypertension, de maladies rénales ( glomérulonéphrite, pyélonéphrite, etc.) et de maladies endocriniennes. Seule la pression systolique peut être augmentée, par exemple en cas de malformation cardiaque telle qu'une insuffisance valvulaire aortique ou une thyrotoxicose.

Une augmentation de la pression diastolique, qui reflète dans une bien plus grande mesure l'état du lit vasculaire périphérique et la résistance périphérique totale, a également une signification clinique bien plus grande.

Une hypotension artérielle est observée lors de l' hypotension orthostatique (passage de la position couchée à la position debout) et de certaines maladies endocriniennes ( maladie d'Addison ). Une hypotension prononcée est une manifestation importante du choc en cas d'infarctus du myocarde, de traumatisme grave, d'anaphylaxie, d'infection ou de perte sanguine. Elle se manifeste généralement par une diminution significative du volume sanguin circulant et du débit cardiaque. Dans ce cas, la résistance vasculaire périphérique peut même augmenter, mais pas au point de maintenir une pression artérielle normale.