Pyélonéphrite: un aperçu des informations
Dernière revue: 23.11.2021
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La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire non spécifique du rein.
Le terme est couramment utilisé pour décrire un processus infectieux dans lequel les reins et les structures connexes sont impliqués. L'infection peut être ascendante et impliquer à la fois le bassin rénal, et le rein ou métastatique et se limiter au parenchyme rénal. Lorsque l'infection se propage dans les tissus sous-jacents, un abcès perinephalic ou paranus est formé.
Codes de la CIM-10
- N10. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë.
- N11. Néphrite tubulo-interstitielle chronique.
- N13.6. Pioneeros.
- N15.1. Abcès du rein et du tissu péricardique.
Voici les formes nosologiques de la CIM-10 qui ne sont pas associées à l'infection:
- N11.0. Pyélonéphrite chronique non structurée associée au reflux.
- N11.1. Pyélonéphrite obstructive chronique.
La pyélonéphrite comprend une ou plusieurs des conditions suivantes:
- infection aiguë ou chronique active;
- lésions résiduelles et cicatrices d'infection passée;
- réponse immunitaire inflammatoire locale à l'infection;
- une combinaison de tous ces processus.
Épidémiologie de la pyélonéphrite
La pyélonéphrite est une maladie courante. Cependant, il n'existe pas d'études épidémiologiques fiables sur la population décrivant la fréquence de la pyélonéphrite. Même pour des groupes tels que ceux atteints de diabète sucré, qui présentent un risque élevé de développer la maladie de la façon la plus sévère, il n'existe pas de données statistiquement fiables.
Chez les enfants, la pyélonéphrite se classe deuxième après les maladies respiratoires. Chez les femmes jeunes, d'âge moyen et les filles, la pyélonéphrite aiguë non compliquée survient 5 fois plus souvent que chez les hommes et les garçons.
Malgré l'incidence élevée de la maladie chez les femmes, l'évolution de la pyélonéphrite non obstructive non compliquée est favorable. La pyélonéphrite est détectée dans 8 à 20% des autopsies, et également chez les hommes et les femmes. Cependant, il n'y a aucune preuve qu'il avait une maladie infectieuse.
L'incidence plus élevée d'infections urinaires ascendantes et de pyélonéphrites chez les filles et les femmes est due à des caractéristiques anatomiques et physiologiques:
- urètre court et large;
- la proximité des réservoirs naturels d'infection (vestibule vestibule, rectum);
- fréquentes maladies inflammatoires gynécologiques accompagnant;
- néphroptose droite souvent accompagnée d'une violation de l'urodynamique des voies urinaires supérieures et de l'irrigation sanguine du rein;
- violation de l'urodynamique de l'appareil urinaire supérieur, compression du tiers inférieur des uretères par un utérus élargi pendant la grossesse;
- atrophie de la muqueuse des voies urinaires en postménopause.
Pendant la grossesse, une pyélonéphrite aiguë est observée chez 3 à 11% des femmes.
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Quelles sont les causes de la pyélonéphrite?
La pyélonéphrite infectieuse est principalement causée par des bactéries gram-négatives ou gram-positives, causant généralement une infection des voies urinaires (pyélonéphrite bactérienne). D' autres agents possibles pyélonéphrite peuvent être Mycobacterium tuberculosis (tuberculose rénale), des levures (Candida pyélonéphrite) et d' autres champignons et les virus. Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée présentent rarement une hypertension artérielle ou des lésions rénales récidivantes. Les patients atteints d'une infection compliquée sont plus susceptibles de développer une septicémie et des lésions rénales sévères. Risque élevé de grave infection rénale existe aussi chez les patients présentant une obstruction et des anomalies neurogènes des voies urinaires, diabète, calculs rénaux polykystiques et cathéters urinaires. L'infection causée par des microorganismes producteurs d'uréase entraîne la formation de calculs infectieux (struvite).
Chez les patients diabétiques, le risque de développer des formes destructrices (purulentes) de la maladie: pyélonéphrite apostémateuse et emphysémateuse, abcès de l'anthrax et du rein, nécrose papillaire. Chez les patients présentant une infection compliquée de longue durée, une affection rare, connue sous le nom de pyélonéphrite xanthogranulomateuse, peut survenir. Dans le passé, la pyélonéphrite était considérée comme l'une des causes fréquentes d'hypertension et de maladie rénale sévère. A l'heure actuelle, on sait qu'avec la néphropathie-reflux, les reins sont beaucoup plus endommagés, ce qui était auparavant attribué à la pyélonéphrite chronique. De nombreuses maladies peuvent imiter la pyélonéphrite bactérienne, par exemple la néphropathie analgésique, la néphrite interstitielle, la maladie rénale vasculaire.
Classification de la pyélonéphrite
Il existe de nombreuses classifications des voies urinaires et les infections des voies urogénitales. En même temps, la classification de la pyélonéphrite aiguë, adoptée en Russie, émettent seule étape de processus infectieux, inflammatoire aiguë dans l'interstitium et dans le parenchyme rénal (séreux, purulent), mais des formes non topiques vaincre la majeure partie du bassin de rein ou de rein, avec la défaite de bassin est pas du tout reflété dans le ces classifications, ce qui est contraire à la notion même de « pyélonéphrite. »
Classification de la pyélonéphrite selon S. Kunin (1997):
- pyélonéphrite bactérienne aiguë compliquée (focale ou diffuse);
- néphronie lobaire;
- pyélonéphrite bactérienne chronique compliquée;
- pioneophosis;
- pyélonéphrite emphysémateuse:
- nécrose papillaire des reins;
- pyélonéphrite xanthogranulomateuse;
- malakoplakiya;
- pyélonéphrite Tape (infection, localisée dans les voies urinaires supérieures);
- abcès du rein et abcès périnéphrique;
- une infection superposée à une maladie rénale polykystique;
- infection rénale causée par des microorganismes moins communs;
- tuberculose rénale et autres infections mycobactériennes;
- infections fongiques;
- infections virales.
Classification des infections des voies urinaires et des organes génito-urinaires selon les lignes directrices de l'Association européenne d'urologie (2006):
- infections des voies urinaires inférieures non compliquées (cystite);
- pyélonéphrite non compliquée;
- infection compliquée des voies urinaires avec et sans pyélonéphrite;
- urosepsis;
- l'urétrite;
- Formes spéciales: prostatite, épididymite et orchite.
Avec le flux, les infections des voies urinaires non compliquées (primaires) et compliquées (secondaires, récurrentes) sont distinguées. Le terme «chronique» pour les infections des voies urinaires, en règle générale, ne s'applique pas, car dans la plupart des cas, il reflète de manière incorrecte l'évolution de la maladie. En règle générale, la pyélonéphrite chronique se développe après une infection bactérienne apparue dans le contexte d'anomalies anatomiques du tractus urinaire (obstruction, reflux vésico-urétéral), de pierres infectées. On pense que jusqu'à 60% des infections humaines sont associées à une infection par biofilm. Par infection par biofilm, on entend l'adhésion des micro-organismes à la surface des muqueuses, des pierres ou des biomatériaux (cathéters, drains, prothèses artificielles, sphincters, filets, etc.). En même temps, les micro-organismes commencent à vivre et à se multiplier, développant périodiquement une agression contre l'hôte - le macro-organisme.
Les infections non compliquées les plus courantes chez les jeunes femmes, aux telles différences complexes (secondaires) sont aucune infection. Complications infections surviennent contre les troubles fonctionnels ou des anomalies anatomiques des voies urinaires, après le bassin de cathétérisation de la vessie ou du rein et des interventions sur les voies urinaires, contre la maladie concomitante grave :. Diabète sucré, lithiase urinaire, insuffisance rénale chronique, etc. Dans 30% des cas de secondaire ou compliquée par des infections sont d'origine nosocomiale (hôpital, nosocomiale). Enfin, les infections secondaires peuvent être traités plus mal, souvent se reproduisent, sont associés à un risque plus élevé de parenchyme rénal, abcès rénaux et urosepsis, et parmi les agents de la coupe aux souches résistantes trouvé de médicaments anti-bactériens de micro-organismes.
Parmi les infections récidivantes des voies urinaires, des bactériémies récidivantes (véritables rechutes), répétées (réinfections) et résistantes ou asymptomatiques sont isolées.