Mesure et évaluation de la pression artérielle chez les enfants

La pression artérielle est généralement mesurée avec un sphygmomanomètre (mercure ou anéroïde) et un phonendoscope (stéthoscope). L'échelle de l'échelle du sphygmomanomètre (mercure ou anéroïde) doit être de 2 mm Hg. La lecture du manomètre au mercure est évaluée sur le bord supérieur (ménisque) de la colonne de mercure. La détermination de la pression artérielle à l'aide d'un manomètre à mercure est considérée comme un «étalon-or» parmi toutes les méthodes de mesure de la pression artérielle à l'aide d'autres dispositifs, car elle est la plus précise et fiable.

La mesure de la tension artérielle est effectuée au plus tôt 1 heure après avoir mangé, bu du café, arrêter l'activité physique, fumer, rester dans le froid. La procédure de mesure doit être expliquée au patient afin d'éviter une réaction protectrice de sa part, susceptible de provoquer une augmentation de la tension artérielle. Pendant la mesure, le patient doit s'asseoir, reposant sur le dos de la chaise, avec les jambes détendues et non croisées, ne pas changer de position et ne pas parler pendant toute la procédure de mesure de la tension artérielle. Il est nécessaire de choisir le brassard correct correspondant à la circonférence de l'épaule du patient - un enfant, un adolescent ou un adulte. La largeur de la chambre interne (caoutchouc) du brassard doit être au moins. 40% de la circonférence de l'épaule, la longueur de la manchette en caoutchouc devrait couvrir de 80 à 100% de la circonférence de l'épaule. La circonférence de l'épaule est mesurée avec un ruban centimétrique avec une précision de 0,5 cm au milieu de la distance entre le coude et le processus acromial de l'omoplate. Le brassard est placé de sorte que le centre de la chambre de caoutchouc soit situé au-dessus de l'artère brachiale sur la surface interne de l'épaule, et le bord inférieur de la manchette est de 2,0-2,5 cm au-dessus du pli du coude. La densité du chevauchement de la manchette doit être telle qu'un doigt puisse être maintenu entre le ballonnet et la surface de l'épaule du patient.

Largeur de brassard recommandée pour les enfants, selon l'OMS

	Âge	Dimensions du brassard, cm
Moins d'un an		2,5
1-3 ans		5-6
4-7 couché		8-8.5
8-9 ans		9ème
10-13 ans		10
14-17 ans		13ème

L'injection d'air dans le brassard jusqu'au niveau maximum (de 30 mm Hg au-dessus du niveau du SBP, palpation estimée) doit être faite rapidement. Une injection lente d'air dans le brassard entraîne une violation de l'écoulement veineux, une augmentation de la douleur et un "flou" du son. L'air du brassard est libéré à une vitesse de 2 mm Hg dans la colonne de mercure. Par seconde, et avec l'apparition des tons de Korotkov - 2 mm Hg. Pour chaque battement de l'impulsion. Si le ménisque de la colonne de mercure au moment de l'apparition ou de la disparition des tons de Korotkov se situe entre deux divisions de l'échelle de pression, les lectures SBP ou DBP sont évaluées à la valeur supérieure la plus proche. En cas de mauvaise audition, vous devriez rapidement libérer l'air du brassard, vérifier la position du stéthoscope et répéter la procédure en 2-3 minutes. Connaître les caractéristiques distinctives des différentes phases des tons de Korotkov vous permet de déterminer le niveau de SBP et DBP plus précisément. La précision de la détermination de la pression sanguine dépend également de la vitesse de décompression: plus la vitesse est élevée, plus la précision de la mesure est faible.

Caractéristiques des tons de Korotkov par phases

Phase	Caractéristiques des tons de Korotkov
Je (К1)	Sonne faible, tapotant avec une intensité progressivement croissante
II (CII)	Les sons sont plus doux et plus longs, étouffés, bourdonnants
III (KIII)	Les sons redeviennent distincts et forts
IV (KIV)	Sons doux, étouffé, moins distinguable
V (KV)	Disparition complète des sons

Le niveau de SBA est déterminé à partir du début de la première phase des sons de Korotkov - selon le premier d'une série de tons successifs, c.-à-d. Car le premier ton doit suivre le second. Une tonalité unique au début de la phase (lorsque la première tonalité est suivie d'un silence - échec auscultatif) est ignorée.

La valeur DB est déterminée à partir du début de la phase V des sons de Korotkov - par le silence qui suit la dernière tonalité de la phase IV. La dernière tonalité à la fin de la phase, même si elle est unique (lorsque la dernière tonalité est précédée d'un échec auscultatoire) est toujours prise en compte. L'auscultation doit être poursuivie pendant 20 mm après la disparition de la dernière tonalité et avec une DBP supérieure à 90 mm Hg. - plus de 40 mm. Cela est dû au fait qu'après une défaillance auscultative, les sons peuvent reprendre. Le respect de cette règle évitera la définition d'un DBP faussement élevé.

Absence de la phase V, c'est-à-dire lorsque les sons Korotkoff sont entendus avant la fin de la réduction du mercure ( « le phénomène de ton infinie »), on peut observer avec un haut débit cardiaque (chez les enfants, les patients atteints de thyréotoxicose, la fièvre, l'insuffisance aortique, les femmes enceintes). Dans ces cas, le niveau de DBP évalué par les meilleurs phases IV - la première d'une série de sons Korotkoff consécutifs affaisse.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents est réalisé à l'aide de tableaux spéciaux basés sur les résultats d'études de population. Le diagnostic comprend les étapes suivantes:

• la définition selon les tableaux spéciaux du percentile de croissance correspondant à l'âge et au sexe du patient;
• calcul des valeurs moyennes de SBP et DBP sur la base de trois mesures de la pression artérielle effectuées avec un intervalle de 2-3 min;
• comparaison des valeurs moyennes de la pression sanguine systolique et diastolique du patient obtenu par les résultats de la mesure de la pression sanguine à trois reprises à une visite, 90 e et 95 e percentiles de la pression sanguine correspondant au sexe, l'âge et la croissance du percentile patient;
• une comparaison des valeurs moyennes de SBP et DBP enregistrées chez le patient à trois visites avec un intervalle entre les visites de 10-14 jours, avec 90e et 95e percentiles de pression artérielle correspondant au sexe, l'âge et le centile de la croissance du patient.

Une pression artérielle normale est considérée lorsque les niveaux moyens de PAS et de PAD à trois visites ne dépassent pas les valeurs du 90e percentile pour un âge, un sexe et une taille donnés.

Tension artérielle normale élevée - lorsque les taux moyens de PAS et / ou de PAS à trois visites sont égaux ou supérieurs aux valeurs du 90e centile, mais inférieures au 95e centile pour un âge, un sexe et une taille donnés.

Hypertension artérielle - lorsque les niveaux moyens de PAS et / ou de PAD sont à trois visites égales ou supérieures au 95e percentile pour un âge, un sexe et une croissance donnés.

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