Mesure et évaluation de la pression artérielle chez les enfants

La pression artérielle est généralement mesurée à l'aide d'un tensiomètre (à mercure ou anéroïde) et d'un phonendoscope (stéthoscope). La valeur de division de l'échelle du tensiomètre (à mercure ou anéroïde) doit être de 2 mm Hg. Les valeurs du manomètre à mercure sont mesurées par le bord supérieur (ménisque) de la colonne de mercure. La mesure de la pression artérielle à l'aide d'un manomètre à mercure est considérée comme la méthode de référence parmi toutes les méthodes de mesure de la pression artérielle utilisant d'autres appareils, car elle est la plus précise et la plus fiable.

La tension artérielle doit être mesurée au plus tôt une heure après avoir mangé, bu du café, arrêté une activité physique, fumé ou été exposé au froid. La procédure de mesure doit être expliquée au patient afin d'éviter toute réaction de défense susceptible d'entraîner une augmentation de la tension artérielle. Pendant la mesure, le patient doit être assis, appuyé contre le dossier d'une chaise, les jambes détendues et décroisées, sans changer de position et sans parler. Il est nécessaire de choisir le brassard adapté à la circonférence du bras du patient (enfant, adolescent ou adulte). La largeur de la chambre intérieure (en caoutchouc) du brassard doit représenter au moins 40 % de la circonférence du bras, et sa longueur doit couvrir entre 80 et 100 % de la circonférence du bras. La circonférence du bras est mesurée avec un mètre ruban précis à 0,5 cm près, au milieu de la distance entre l'olécrâne et l'acromial de la scapula. Le brassard est appliqué de manière à ce que le centre de la chambre en caoutchouc soit situé au-dessus de l'artère brachiale, sur la face interne du bras, et que le bord inférieur du brassard soit à 2,0-2,5 cm au-dessus du pli du coude. La densité du brassard doit permettre l'insertion d'un doigt entre le brassard et la face interne du bras du patient.

Largeur de brassard recommandée pour les enfants, selon l'OMS

	Âge	Dimensions du brassard, cm
Moins d'un an		2,5
1 à 3 ans		5-6
4-7 ans		8-8,5
8-9 ans		9
10-13 ans		10
14-17 ans		13

Le brassard doit être gonflé rapidement jusqu'à son niveau maximal (30 mm Hg au-dessus de la PAS palpable). Un gonflage lent perturbe le flux veineux, augmente la douleur et brouille l'audition. Le brassard est relâché à une vitesse de diminution de la colonne de mercure de 2 mm Hg par seconde, et avec l'apparition des bruits de Korotkov, de 2 mm Hg par battement de pouls. Si le ménisque de la colonne de mercure se situe entre deux divisions de l'échelle du manomètre au moment de l'apparition ou de la disparition des bruits de Korotkov, les valeurs de PAS ou de PAD sont estimées par la valeur supérieure la plus proche. Si l'audibilité est mauvaise, le brassard doit être relâché rapidement, la position du stéthoscope doit être vérifiée et la procédure répétée après 2 à 3 minutes. La connaissance des caractéristiques des différentes phases des bruits de Korotkov permet de déterminer les valeurs de PAS et de PAD avec la plus grande précision. La précision de la mesure de la pression artérielle dépend également de la vitesse de décompression: plus elle est élevée, plus la précision de la mesure est faible.

Caractéristiques des tons de Korotkov par phases

Phase	Caractéristiques des tons de Korotkov
Je(K1)	Les sons sont faibles, des tapotements avec une intensité progressivement croissante
II (KII)	Les sons sont plus doux et plus longs, étouffés, bourdonnants
III (KIII)	Les sons redeviennent clairs et forts
IV (KIV)	Les sons sont doux, étouffés, moins distincts
V(KV)	Disparition complète des sons

Le niveau de la pression acoustique systolique (PSS) est déterminé par le début de la première phase des sons de Korotkov, c'est-à-dire par le premier d'une série de sons qui se succèdent. Le premier son doit être suivi du second. Un son isolé au début de la phase (lorsque le premier son est suivi d'un silence – un intervalle auscultatoire) est ignoré.

La valeur de la PAD est déterminée par le début de la phase V des sons de Korotkov, c'est-à-dire par le silence qui suit le dernier son de la phase IV. Le dernier son de fin de phase, même unique (précédé d'un intervalle auscultatoire), est toujours pris en compte. L'auscultation doit être poursuivie pendant 20 mm après la disparition du dernier son, et pendant 40 mm pour une PAD supérieure à 90 mm Hg. Ceci est dû au fait qu'après un intervalle auscultatoire, les sons peuvent reprendre. Le respect de cette règle permettra d'éviter une PAD faussement élevée.

L'absence de phase V, c'est-à-dire lorsque les bruits de Korotkov sont entendus jusqu'à la fin de la diminution de la colonne de mercure (« phénomène de tonalité infinie »), peut être observée en cas de débit cardiaque élevé (chez l'enfant, les patients atteints de thyrotoxicose, de fièvre, d'insuffisance aortique, et les femmes enceintes). Dans ces cas, la PAD est évaluée au début de la phase IV, par le premier d'une série de bruits de Korotkov s'estompant progressivement.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle chez l'enfant et l'adolescent s'effectue à l'aide de tableaux spécifiques basés sur les résultats d'études de population. Le diagnostic comprend les étapes suivantes:

• détermination du percentile de croissance selon des tableaux spéciaux, correspondant au sexe et à l'âge du patient;
• calcul des valeurs moyennes de PAS et de PAD sur la base de trois mesures de la pression artérielle prises à des intervalles de 2 à 3 minutes;
• comparaison des valeurs moyennes de PAS et de PAD du patient, obtenues à partir de trois mesures de la pression artérielle prises au cours d'une seule visite, avec les 90e et 95e percentiles de la pression artérielle correspondant au sexe, à l'âge et au percentile de taille du patient;
• comparaison des valeurs moyennes de PAS et de PAD enregistrées chez un patient lors de trois visites avec un intervalle entre les visites de 10 à 14 jours, avec les 90e et 95e percentiles de la pression artérielle correspondant au sexe, à l'âge et au percentile de taille du patient.

La pression artérielle est considérée comme normale lorsque les niveaux moyens de PAS et de PAD sur trois visites ne dépassent pas le 90e percentile pour un âge, un sexe et une taille donnés.

On parle de pression artérielle normale élevée lorsque les niveaux moyens de PAS et/ou de PAD lors de trois visites sont égaux ou supérieurs au 90e percentile, mais inférieurs au 95e percentile pour l'âge, le sexe et la taille.

Hypertension artérielle - lorsque les niveaux moyens de PAS et/ou de PAD lors de trois visites sont égaux ou supérieurs aux valeurs du 95e percentile pour un âge, un sexe et une taille donnés.

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