Hypertension artérielle (hypertension) chez les enfants

Actuellement, la pathologie du système cardio-vasculaire - la maladie coronarienne et l'hypertension, appelées «maladies de la civilisation», occupent la première place dans la structure de la morbidité et de la mortalité dans les pays économiquement développés.

L'hypertension artérielle chez l'enfant est le principal facteur de risque de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, de maladies cérébrales, d'insuffisance rénale, ce qui est confirmé par les résultats d'études épidémiologiques à grande échelle.

La plupart des chercheurs partagent l'avis que les conditions de survenue des maladies cardiovasculaires chez les adultes existent déjà dans l'enfance et l'adolescence. En liaison avec l'efficacité insuffisante des programmes de prévention chez les adultes, il est nécessaire de rechercher de nouvelles mesures préventives et de les conduire dans les groupes d'âge plus jeunes.

Le problème de la prévention et du traitement de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents occupe la place principale en cardiologie pédiatrique. Cela est dû à la prévalence élevée de l'hypertension, ainsi que la possibilité de sa transformation en une maladie ischémique et hypertensive - les principales causes d'invalidité et de mortalité de la population adulte. Il convient de souligner que la prévention et le traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant sont plus efficaces que chez l'adulte.

Hypertension - une condition où la valeur moyenne de la pression sanguine systolique (SBP) et / ou la pression artérielle diastolique (PAD), calculée sur la base des trois mesures individuelles, est égal ou supérieur au 95ème percentile de la courbe de répartition de la pression artérielle dans la population pour l'âge, le sexe et la croissance. Il existe une hypertension artérielle primaire (essentielle) et secondaire (symptomatique).

L'hypertension artérielle primaire ou essentielle est une unité nosologique indépendante. Le principal symptôme clinique de cette maladie est une augmentation de la PAS et / ou de la DBP pour des raisons inconnues.

La maladie hypertensive chez les enfants est une maladie chronique qui se manifeste par le syndrome de l'hypertension. Dont les causes ne sont pas associées à des processus pathologiques spécifiques (contrairement à l'hypertension artérielle symptomatique). Ce terme a été proposé par G.F. Lang, et correspond à la notion d '«hypertension artérielle essentielle» utilisée dans d'autres pays.

Cardiologues dans notre pays, dans la plupart des cas assimilent les termes « primaire (essentielle) de gienziya artérielle » et « hypertension », ce qui dénote une maladie distincte, la principale manifestation clinique dont - une augmentation chronique de la pression artérielle systolique ou diastolique d'étiologie inconnue.

Code de la CIM-10

• 110 Hypertension (primaire) essentielle.
• 111 Cardiopathie hypertensive (maladie hypertensive avec cardiopathie prédominante).
  • 111.0 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte cardiaque prédominante avec insuffisance cardiaque (congestive).
  • 111.9 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte cardiaque prédominante sans insuffisance cardiaque (congestive).
• 112 Maladie hypertensive (hypertensive) avec lésions rénales prédominantes.
  • 112.0 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte rénale primaire avec insuffisance rénale.
  • 112.9 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte rénale prédominante sans insuffisance rénale.
• 113 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte prédominante du cœur et des reins.
  • 113.0 Maladie hypertensive (hypertensive) avec lésions cardiaques et rénales prédominantes avec insuffisance cardiaque (congestive).
  • 113.1 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte rénale primaire et insuffisance rénale.
  • 113.2 Maladie hypertensive (hypertensive) avec lésions cardiaques et rénales prédominantes avec insuffisance cardiaque (congestive) et insuffisance rénale.
  • 113.9 Maladie hypertensive (hypertensive) avec atteinte prédominante du cœur et des reins, sans précision. 115 Hypertension secondaire.
• 115,0 Hypertension rénovasculaire.
• 115.1 Hypertension secondaire à d'autres lésions rénales.
• 115.2 Hypertension secondaire aux maladies endocriniennes.
• 115.8 Autre hypertension secondaire.
• 115.9 Hypertension secondaire, non spécifiée.

Causes de l'hypertension chez les enfants

Chez les enfants de moins de 10 ans, l'augmentation de la pression artérielle est plus souvent due à une pathologie rénale. Chez les enfants plus âgés, la pression artérielle augmente pendant la puberté (12-13 ans pour les filles et 13-14 ans chez les garçons), l'obésité, la présence d'une dysautonomie, l'hypertrophie ventriculaire gauche, des taux élevés de cholestérol et de triglycérides.

La taille du brassard pour la mesure doit être environ la moitié de la circonférence de l'épaule ou les 2/3 de sa longueur. Avec une circonférence de l'épaule de plus de 20 cm, un brassard standard de 13 x 26 ou 12 x 28 cm est utilisé Chez les enfants de moins de 10 ans, un brassard de taille 9x17 cm peut être utilisé B. Mann et al. (1991) recommandent pour tous les enfants un brassard de 12 x 23 cm.

À l'hypertension artérielle doit être attribuée aux valeurs de la pression artérielle, situé dans le corridor du 95e centile, et en utilisant des critères sigmal - dépassant la norme de 1,5 a. Les enfants se plaignent généralement d'un mal de tête, d'une douleur au cœur, d'un manque d'air, d'une fatigue rapide, de vertiges.

Les causes de l'hypertension chez les enfants et les adolescents

Maladies	Forme nosologique, syndrome
Maladies rénales	Glomérulonéphrite, pyélonéphrite, anomalies de la structure rénale, syndrome hémolytique et urémique (SHU), tumeurs, traumatismes, etc.
Pathologie du système nerveux central	Hypertension intracrânienne, hématomes, tumeurs, traumatismes, etc.
Maladies des vaisseaux sanguins	Coarctation de l'aorte, anomalies des artères rénales, thrombose des veines rénales, vascularite, etc.
Maladies endocriniennes	Hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire et autres.
Autre	Névroses AH fonctionnelles , troubles psychogènes et neurovégétatifs

Largeur de la manchette pour les enfants (recommandation de l'OMS)

Âge, années	Taille de manchette, cm
Jusqu'à 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9ème
10-13	10
14-17	13ème

Quelles sont les causes de l'hypertension artérielle (hypertension)? La pathogenèse de l'hypertension Classification de l'hypertension artérielle Diagnostic de l'hypertension artérielle

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Les symptômes de l'hypertension artérielle chez les enfants

Augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, qui est accompagnée d'une image clinique claire, est généralement appelée une crise hypertensive. Le plus souvent, les symptômes neurologiques prédominent sous la forme de maux de tête, de "mouches" ou de linceul devant les yeux, de paresthésies, de nausées, de vomissements, de faiblesse, de parésie, d'aphasie et de diplopie.

Il est admis de faire la distinction entre une crise neurovégétative (type 1, adrénal) et une salinité (type 2, crise noradrénale). Pour la crise de type 1 est caractérisé par l'apparition soudaine, agitation, bouffées de chaleur et de l'humidité de la peau, de la tachycardie, des palpitations et une miction excessive, une augmentation préférentielle de la pression artérielle systolique avec une augmentation de l'impulsion. Si le 2ème type de crise il y a une apparition progressive, de la somnolence, la faiblesse, la désorientation, pâle et le visage bouffi, gonflement général, les augmentations préférentielles de la pression artérielle diastolique avec impulsion décroissante.

La crise, accompagnée de convulsions, est aussi appelée éclampsie. Les patients se plaignent d'abord d'une lancinante, forte, des maux de tête éclatement, observé l'agitation psychomotrice, des vomissements répétés sans soulagement, la perte soudaine de la vision, perte de conscience et des crises tonico-cloniques généralisées. Fin d'une telle attaque peut être une hémorragie dans le cerveau, la mort du patient. Habituellement, ces crises sont enregistrées dans les formes malignes de la glomérulonéphrite et dans le stade terminal de la CRF.

Hypertension artérielle symptomatique

La procédure pour déterminer et évaluer la valeur de la pression artérielle

La pression artérielle est généralement mesurée avec un sphygmomanomètre (mercure ou anéroïde) et un phonendoscope (stéthoscope). L'échelle de l'échelle du sphygmomanomètre (mercure ou anéroïde) doit être de 2 mm Hg. La lecture du manomètre au mercure est évaluée sur le bord supérieur (ménisque) de la colonne de mercure. La détermination de la pression artérielle à l'aide d'un manomètre à mercure est considérée comme un «étalon-or» parmi toutes les méthodes de mesure de la pression artérielle à l'aide d'autres dispositifs, car elle est la plus précise et fiable.

Une pression artérielle élevée est détectée lors des examens médicaux préventifs à une moyenne de 1-2% des enfants de moins de 10 ans et 4,5-19% des enfants et adolescents âgés de 10-18 ans (AE Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). Cependant, la maladie hypertensive se développe plus tard seulement dans 25-30% de eux.

Epidémiologie de l'hypertension artérielle (maladie hypertensive)

Le traitement de l'hypertension artérielle chez les enfants

Les principaux médicaments antihypertenseurs sont les diurétiques, les béta-bloquants, les antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), des antagonistes de l'angiotensine II et a-bloquants. 

Avec l'hypertension essentielle (y compris la dystonie végétovasculaire), vous pouvez désigner: 

• anapriline - 0,25-1,0 mg / kg par voie orale; 
• isoptine (vérapamil) - 5-10 mg / kgs) à l'intérieur de la fraction;
• nifedipine (Corinfar) sous la langue - 0,25-0,5 mg / kg (dans le comprimé 10 mg), peut être mâché;
• amlodipine (norvask) - partie du comprimé 5 mg; 
• Lasix (furosémide) 0,5-1,0 mg / kg ou l'hypothiazide 1-2 mg / kg par voie orale; 
• réserpine (rauvazan et autres préparations du groupe rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg jour); peut être adelphan (partie de la pilule); 
• captopril (kapoten, etc.) à l'intérieur - 0,15-0,30 mg / kg toutes les 8-12 heures, énalapril (enap, ednit, etc.) - une partie de la pilule 1-2 fois par jour; 
• il est possible de combiner le capuchon et le corinfar en ajoutant de l'hypothiazide (en l'absence de parafoudre) ou un bêta-bloquant; il existe des antihypertenseurs combinés contenant un diurétique (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• parfois appliquer dibazol, papavérine à une dose de 2-4 mg / kg par voie orale, par voie intramusculaire, intraveineuse, la magnésie sulfureuse - 5-10 mg / kg 2-3 fois par jour, par voie intraveineuse ou intramusculaire. 

Traitement de l'hypertension artérielle Traitement de la crise hypertensive Prévention de l'hypertension artérielle

Traitement pour la crise hypertensive chez les enfants

Dans une crise aiguë de l'hypertension (AVC) doivent diminuer la pression artérielle pendant 1-2 heures avant que la pression « de travail » (uniquement pour le taux de réduction de l'éclampsie BP peut être augmentée, bien qu'il ne soit pas en sécurité). En raison de la menace d'un collapsus orthostatique, les patients ont besoin d'un alitement strict pendant au moins 2 heures après l'administration de l'un des médicaments suivants: 

• Vous pouvez commencer avec les bêta-bloquants (aténolol à la dose de 0,7 mg / kg par voie orale); - pour les enfants plus âgés 1-2 ml de solution pyrrolée à 1% par voie sous-cutanée, intramusculaire ou 10-20 mg par voie orale; 
• La thérapie de sédation avec des tranquillisants (diazepam, etc.) est obligatoire; 
• diazoxide - 2-5 mg / kg par voie intraveineuse struino lentement, peut être répété après 30 minutes (a un effet contreinsulaire); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) goutte à goutte par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle contrôlée; 
• l'apressine (hydralazine) - 0,1-0,4 mg / kg par voie intraveineuse, peut être répétée après 4-6 heures; 
• clonidine (clonidine) 3-5 μg / kg ou 0,25-1,0 μg / kg par voie intraveineuse, lentement, ou 0,05-0,1 μg / (kg min) en perfusion; dans 1 ml d'une solution à 0,01% de clonidine (hémithéon) contient 100 μg; 
• nitropruss sodique (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) par voie intraveineuse goutte à goutte ou perlignanite 0,2-2,0 μg / (kg min) goutte à goutte par voie intraveineuse.

Lorsque la forme neurovégétatif kriza utilisé atenolol (1 mg / kg) ou la Clonidine (Clonidine et autres.) A la dose de 10 mg / kg par voie orale, le diazepam (0,2 à 0,5 mg / kg) et furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) par voie orale ou intramusculaire. Dans la forme eau-sel de la crise, le lasix (2 mg / kg) ou l'hypothiazide est utilisé. En cas d'évolution sévère, une perfusion de nitroprussiate de sodium (à partir de 0,5 μg / kg par minute) peut être ajoutée au lasix. Avec la perte de conscience, les crises, vous pouvez également utiliser l'euphylline - 4-6 mg / kg lentement par voie intraveineuse et lasix (2 mg / kg). Dans le contexte de la thérapie diurétique devrait être subventionné de potassium. 

Traitement avec phéochromocytome

• prazosine - 1-15 mg / kg ou phénéthylamine - 0,1 mg / kg (maximum 5 mg / jour) par voie intraveineuse. 

En cas d'éclampsie, sur fond d'insuffisance rénale aiguë ou d'insuffisance rénale chronique, ils sont prescrits: 

• nifédipine - 0,5 mg / kg sous la langue; 
• diazoxide - 2-4 mg / kg par voie intraveineuse pendant 30 secondes; 
• l'apressine (hydralazine) - 0,1-0,5 mg / kg par voie intraveineuse; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg par voie intraveineuse struino (pour prévenir la tachycardie réflexe avec une forte diminution de la pression artérielle); 
• clonidine (clonidine) - 2-4 μg / kg par voie intraveineuse lentement (!) à l'effet (dans 1 ml de solution à 0,01% contient 100 ug); 
• Lasix - 2-5 mg / kg par voie intraveineuse.

S'il n'y a pas d'effet, une hémofiltration urgente, une hémodialyse est nécessaire.

Dans la plupart des cas, avec une augmentation de la pression artérielle chez les enfants, le médecin a suffisamment de temps pour choisir le médicament le plus efficace, en évaluant son effet. Des actions urgentes sont nécessaires si les patients développent une menace de développement ou des symptômes évidents d'éclampsie (hypertension + syndrome convulsif). Mais dans ce cas, ne pas appliquer immédiatement l'ensemble des médicaments énumérés. Compte tenu de l'évaluation des résultats du programme de médecin des modalités de traitement précédent se fonde sur une « étape par étape » dans un effort pour réduire la pression artérielle est pas à la « normale » proverbiale et acceptable pour la valeur la plus récente à laquelle le patient a adapté au cours de la maladie. Il est important de se rappeler qu'une chute brutale de la pression artérielle (de deux fois ou plus) peut causer une ischémie cérébrale, rénale et cérébrale, qui peut causer la LCO.