Traitement de la crise hypertensive

La crise hypertensive est une détérioration soudaine de la condition causée par une forte augmentation de la pression artérielle. Crises hypertensives se produisent souvent lorsque l'hypertension secondaire (glomérulonéphrite aiguë, une maladie du tissu conjonctif, pathologie rénovasculaire, phéochromocytome, traumatisme crânien, etc.).

Les enfants et les adolescents sont divisés en deux types de crises hypertensives.

• Le premier type de crise hypertensive est caractérisé par l'apparition de symptômes provenant des organes cibles (SNC, cœur, reins).
• Le deuxième type de crise hypertensive se produit sous la forme d'un paroxysme sympatho-surrénalien avec symptômes autonomiques turbulents.

Le tableau clinique de la crise hypertensive se caractérise par une détérioration brutale de l'état général, la levée de SBP (150 mm Hg) et / ou la pression artérielle diastolique (supérieure à 95 mm Hg), des céphalées sévères. Vertiges possibles, troubles visuels (linceul devant les yeux, mouches vacillantes), nausées, vomissements, frissons, pâleur ou hyperémie du visage, sensation de peur.

L'objectif principal de l'allégement de la crise hypertensive est une réduction contrôlée de la pression artérielle à un niveau sûr pour prévenir les complications. Une réduction rapide de la pression artérielle n'est pas recommandée en raison du risque d'hypotension sévère, d'ischémie cérébrale et d'organes internes. Typiquement, la réduction de la pression artérielle à des niveaux normaux (en dessous du 95ème percentile pour un sexe, âge et taille donnés) est réalisée par étapes: dans les 6-12 premières heures, la pression artérielle est réduite de 1/3 de la diminution prévue; au cours du premier jour, la pression artérielle est réduite d'un autre 1/3; dans les 2-4 prochains jours, la normalisation complète de la tension artérielle est atteinte.

Pour arrêter la crise hypertensive, vous avez besoin de ce qui suit:

• créer l'environnement le plus pacifique;
• l'utilisation de médicaments antihypertenseurs;
• application de la thérapie sédative.

Pour la gestion de la crise hypertensive chez les enfants les groupes suivants de médicaments antihypertenseurs peuvent être utilisés:

• vasodilatateurs directs;
• a-adrénobloquants;
• les bêta-bloquants;
• les bloqueurs de canaux calciques lents;
• les diurétiques.

vasodilatateurs

L'hydralazine, un vasodilatateur à action directe, est plus efficace dans l'administration intraveineuse, avec un effet immédiat, avec un effet d'injection intramusculaire après 15-30 minutes. Le médicament ne pas aggraver le flux sanguin rénal, conduit rarement à une hypotension orthostatique. Utiliser à la dose initiale de 0,15-0,2 mg / kg par voie intraveineuse. En l'absence d'effet, la dose est augmentée toutes les 6 heures jusqu'à un maximum de 1,5 mg / kg.

Le nitroprussiate de sodium dilate principalement les artérioles et les veines. Il augmente le débit sanguin rénal, avec un effet minimal sur le débit cardiaque, contrôle la pression artérielle lorsqu'il est administré par voie intraveineuse. La dose initiale chez les enfants et les adolescents est de 0,5-1,0 mg / kg par min avec une augmentation séquentielle de la dose à 8 mg / kg par min. En cas d'utilisation prolongée (> 24 h), une acidose métabolique peut survenir.

Alpha-adrénobloquants et bêta-adrénocepteurs

La prazosine est un alpha-bloquant sélectif. Il est caractérisé par un effet hypotenseur relativement court. Rapidement absorbé par le tube digestif, la demi-vie de 2-4 heures. Lors de la réception de la première dose observée effet thérapeutique la plus prononcée, l'hypotension orthostatique est possible, en raison de laquelle, après la prise du médicament, le patient doit être en position horizontale. La dose initiale de 0,5 mg.

La fentolamine - un alpha-bloquant non sélectif, provoque un blocage à court terme et réversible des récepteurs alpha1-adrénergiques et des alpha ₂ -adrénocepteurs. C'est un médicament antihypertenseur efficace avec un effet à court terme. Le médicament est utilisé pour traiter la crise hypertensive avec phéochromocytome. Les effets secondaires sont associés au blocage des récepteurs alpha2-adrénergiques (palpitations, tachycardie sinusale, tachyarythmie, nausées, vomissements, diarrhée, etc.). La fentolamine s'introduit par voie intraveineuse ou lentement dans 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% (2 mg, mais pas plus de 10 mg, toutes les 5 minutes) jusqu'à ce que la tension artérielle se normalise.

Atenolol et esmolol - bêta-adrénobloquants. L'objectif de l'utilisation de bêta-bloquants dans la crise hypertensive est d'éliminer les influences sympathicotoniques en excès. Ces médicaments sont utilisés dans les cas où l'élévation de la pression artérielle s'accompagne d'une tachycardie prononcée et de troubles du rythme cardiaque. La préférence devrait être accordée aux bêta-bloquants sélectifs.

L'aténolol est utilisé à la dose de 0,7 mg / kg. Dans les cas plus graves, avec l'inefficacité de l'aténolol, des injections intraveineuses d'esmolol sont utilisées.

Esmolol est un beta 1-bloquant sélectif de l'action ultracourte, ne possède pas d'activité sympathicomimétique interne et de stabilisation de la membrane. L'effet hypotenseur du médicament est dû à un effet chrono-inotrope négatif, à une diminution du débit cardiaque et à l'OPSS. Avec l'administration intraveineuse, l'effet se produit après 5 minutes. Au cours de la première minute, le médicament est administré à une dose initiale de 500 à 600 μg / kg. En l'absence d'effet, la dose peut être augmentée de 50 μg / kg par minute toutes les 5-10 minutes (jusqu'à une dose maximale de 200 μg / kg par minute). La demi-vie du médicament est de 9 minutes, pendant 20 minutes esmolol complètement détruits, et excrétés par les reins pendant 24-48 heures Effets secondaires. Hypotension, bradycardie, diminution de la fonction contractile du myocarde, un œdème pulmonaire aigu.

Labetolol, alpha, bêta-adrénobloquant est le médicament de choix pour le soulagement des crises hypertensives, car il ne provoque pas de tachycardie réflexe. La dose du médicament ne dépend pas des fonctions des reins. L'effet se développe dans les 30 minutes (demi-vie de 5-8 heures). Le médicament est utilisé par voie intraveineuse à la dose initiale de 0,2-0,25 mg / kg. En l'absence d'effet, la dose peut être augmentée à 0,5 mg / kg (dose maximale de 1,25 mg / kg). L'utilisation de la drogue est limitée à l'apparition d'effets secondaires: nausées, vertiges, bronchospasme, dommages au foie.

Bloqueurs de canaux calciques lents

Nifédipine - un médicament efficace pour la gestion des crises hypertensives, le médicament est utilisé par voie sublinguale ou vers l'intérieur à une dose de 0,25 à 0,5 mg / kg. L'effet se développe à la 6ème minute, atteignant un maximum à la 60-90ème minute.

Le vérapamil aide à abaisser la tension artérielle en raison d'OPSS plus faible, l'élargissement des artérioles, les effets diurétiques et natriurétiques. Il est possible d'utiliser le médicament à l'intérieur à la dose de 40 mg, avec l'inefficacité - l'introduction lente intraveineuse du compte de 0,1-0,2 mg / kg.

Diurétiques

Le furosémide est administré par voie intraveineuse à la dose de 1 mg / kg.

Thérapie sédative

La thérapie de sédation est une composante auxiliaire du traitement de la crise hypertensive.

Diazepam (Seduxen, Relanium) est utilisé par voie orale dans les comprimés de 5 mg ou par voie intramusculaire dans une solution de 1-2 ml.