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Adrénaline et noradrénaline dans le sang
Dernière revue: 06.07.2025
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Concentrations de référence (norme) dans le plasma sanguin: adrénaline - 112-658 pg/ml; noradrénaline - moins de 10 pg/ml.
L'adrénaline est une hormone de la médullosurrénale. De la médullosurrénale, elle pénètre dans la circulation sanguine et affecte les cellules des organes distants. Sa concentration sanguine dépend du tonus du système sympathique. Dans les hépatocytes, l'adrénaline stimule la dégradation du glycogène et augmente ainsi la glycémie. Dans le tissu adipeux, l'adrénaline active la lipase et le processus de dégradation des triglycérides. L'adrénaline active la glycogénolyse dans les cellules musculaires. Elle renforce les contractions cardiaques et augmente leur fréquence, augmentant la pression artérielle, principalement due à la pression systolique. L'adrénaline dilate les vaisseaux des muscles et du cœur et contracte les vaisseaux de la peau, des muqueuses et des organes abdominaux. Elle joue un rôle important dans la réponse de l'organisme aux situations de stress. Sous son influence, la productiond'ACTH augmente, et donc celle de corticostéroïdes. Elle augmente la sensibilité de la glande thyroïde à l'action de la TSH. La concentration d'adrénaline dans le sang caractérise la partie humorale du système nerveux sympathique.
Contrairement à l'adrénaline, la noradrénaline pénètre dans le plasma sanguin principalement par les terminaisons nerveuses sympathiques (la majeure partie est réabsorbée par les neurones et 10 à 20 % passe dans le sang). Seule une très faible partie de la noradrénaline sanguine est formée dans la médullosurrénale. L'action de la noradrénaline est associée à un effet prédominant sur les récepteurs alpha-adrénergiques, tandis que l'adrénaline agit sur les récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques. La concentration de noradrénaline dans le sang caractérise l'activité des neurones du système nerveux sympathique.
[ Détermination de l'adrénaline et de la noradrénaline
La détermination de l'adrénaline et de la noradrénaline est utilisée en pratique clinique principalement pour le diagnostic du phéochromocytome et le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle.
Chez les patients atteints de phéochromocytome, la concentration sanguine de catécholamines est multipliée par 10 à 100. Il n'existe pas de corrélation entre la taille de la tumeur, la concentration sanguine de catécholamines et le tableau clinique. Les petites tumeurs peuvent synthétiser et sécréter de grandes quantités de catécholamines dans le sang, tandis que les tumeurs volumineuses les métabolisent dans leurs propres tissus et n'en sécrètent qu'une faible proportion. La plupart des phéochromocytomes sécrètent principalement de la noradrénaline dans le sang. En cas d'hypertension, la concentration sanguine de catécholamines est à la limite supérieure de la normale ou augmentée de 1,5 à 2 fois. Si la concentration plasmatique de catécholamines au repos dépasse 2 000 μg/l, la présence d'un phéochromocytome doit être suspectée. Des concentrations de 550 à 2 000 μg/l doivent faire douter de la présence d'une tumeur; Dans de tels cas, des examens complémentaires sont nécessaires, notamment un test à la clonidine. Ce test repose sur la capacité de la clonidine à réduire le tonus du système nerveux sympathique et donc la concentration de noradrénaline dans le sang. Le sang est prélevé deux fois: à jeun et 3 heures après l’administration orale de 0,3 mg de clonidine. Chez les patients atteints de phéochromocytome, la concentration de noradrénaline après la prise du médicament ne varie pas significativement ou diminue de moins de 50 % par rapport à son niveau initial; chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle d’autres origines et chez les personnes en bonne santé, la concentration de noradrénaline diminue de plus de 50 %.
Il convient de rappeler qu'avec le phéochromocytome surrénalien, la concentration d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang augmente, tandis que les phéochromocytomes extra-surrénaliens provoquent généralement une augmentation de la teneur en noradrénaline uniquement.
L'étude de la concentration sanguine de catécholamines et de leur excrétion urinaire est importante non seulement pour le diagnostic du phéochromocytome, mais aussi pour le suivi de l'efficacité du traitement. L'ablation radicale de la tumeur s'accompagne d'une normalisation de l'excrétion de ces substances, tandis que la récidive tumorale entraîne une augmentation répétée de leur taux.
La sensibilité des méthodes de détermination de la concentration d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang pour le diagnostic du phéochromocytome est plus faible que pour leur détermination dans l'urine.