Classification de l'hypertension artérielle

Les classifications modernes de l'hypertension artérielle reposent sur deux principes fondamentaux: le niveau de pression artérielle et les signes de lésions des organes cibles. En 1999,

Classification des niveaux de pression artérielle proposée par l'Organisation mondiale de la santé et la Société internationale d'hypertension, 1999

Catégorie	Pression artérielle systolique, mmHg	Pression artérielle diastolique, mmHg
Pression artérielle optimale	< 20	<80
Pression artérielle normale	<130	<85
Augmentation de la pression artérielle normale	130-139	85-89

Hypertension artérielle

Je suis de niveau (doux)	140-159	90-99
Frontière	140-149	90-94
II degré (modéré)	160-179	100-109
III degré (grave)	>180	>110
Hypertension systolique isolée	>140	<90

L'évolution maligne de l'hypertension artérielle se caractérise par une PAS élevée (supérieure à 220 mm Hg) et une PAD élevée (> 130 mm Hg), ainsi que par l'apparition de complications avec atteinte du cœur, du système nerveux central et des reins. Des signes de neurorétinopathie, d'insuffisance rénale progressive, d'encéphalopathie hypertensive et d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont caractéristiques.

Classification de l'hypertension artérielle (recommandations des experts de l'Organisation mondiale de la santé et de la Société internationale d'hypertension, 1993 et 1996)

Étapes	Signes
1	Augmentation de la pression artérielle sans signes objectifs de lésions des organes cibles
II	Augmentation de la pression artérielle avec signes objectifs de lésions des organes cibles (hypertrophie du ventricule gauche du cœur, rétrécissement des vaisseaux rétiniens, microalbuminémie ou légère augmentation des taux de créatinine à 1,2-2,0 mg/dl, plaques athéroscléreuses dans les artères carotides, iliaques et fémorales)
III	Augmentation de la pression artérielle avec signes objectifs de lésions des organes cibles et manifestations cliniques (angine de poitrine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, accidents ischémiques transitoires, encéphalopathie hypertensive, hémorragies ou exsudats avec œdème du disque optique, insuffisance rénale, anévrisme aortique disséquant)

Classification de l'hypertension artérielle chez l'enfant

Chez les enfants et les adolescents de plus de 12 ans, on distingue deux degrés d'hypertension artérielle. Si les valeurs de PAS ou de PAD sont différentes, on parle alors d'hypertension artérielle plus grave. Le degré d'hypertension artérielle est déterminé en cas d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne recevant pas de traitement antihypertenseur.

Degrés d'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents

Degré	Critères
1	Les valeurs moyennes de la PA systolique et/ou de la PA diastolique issues de trois mesures sont égales ou supérieures aux valeurs du 95e percentile mais inférieures aux valeurs du 99e percentile + 5 mmHg.
II (lourd)	La moyenne des trois mesures de la pression artérielle systolique et/ou diastolique est égale ou supérieure au 99e percentile de plus de 5 mmHg.

Pour les adolescents de 16 ans et plus, le groupe à risque est déterminé selon les critères publiés en 2001 dans les Recommandations des experts de la Société scientifique panrusse des cardiologues pour le diagnostic, le traitement et la prévention de l'hypertension artérielle. Les critères de détermination du groupe à risque pour l'hypertension artérielle de stade I sont énumérés ci-dessous.

• Faible risque – aucun facteur de risque et aucun dommage aux organes cibles.
• Risque moyen - 1 à 2 facteurs de risque sans lésion des organes cibles.
• Risque élevé - 3 facteurs de risque ou plus et/ou lésions des organes cibles.

Les patients atteints d’hypertension artérielle de stade II appartiennent au groupe à haut risque.

Compte tenu des caractéristiques de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents (association avec un syndrome de dysfonctionnement autonome, caractère souvent labile de l'hypertension artérielle), le diagnostic d'hypertension ne doit être établi que chez les adolescents âgés de 16 ans et plus dans les cas où l'hypertension artérielle primaire persiste pendant 1 an ou plus, ou à un âge plus précoce - en présence de lésions des organes cibles.

Au stade I de l'hypertension, aucun changement n'est observé au niveau des organes cibles. Au stade II, un ou plusieurs organes cibles sont touchés.

Critères de stratification du risque d'hypertension artérielle

Facteurs de risque	Lésion d'organe cible (hypertension de stade II)	Affections cliniques associées (concomitantes) (hypertension de stade III)
Principaux facteurs de risque: Âge pour les hommes 55 ans, pour les femmes 65 ans; Fumeur; Taux de cholestérol supérieur à 6,5 mmol/l; Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce (chez les femmes < 65 ans, chez les hommes < 55 ans); Diabète sucré Facteurs de risque supplémentaires qui affectent négativement le pronostic d’un patient souffrant d’hypertension: Diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité; augmentation du cholestérol des lipoprotéines de basse densité; microalbuminurie dans le diabète; altération de la tolérance au glucose; obésité; Mode de vie sédentaire; augmentation du fibrinogène; groupe à risque socioéconomique	Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG, échocardiographie ou radiographie); protéinurie et/ou créatinémie 1,2-2,0 mg/dL; Preuve échographique ou radiographique de plaque athéroscléreuse; rétrécissement généralisé ou focal des artères rétiniennes	Maladie cérébrovasculaire; accident vasculaire cérébral ischémique; accident vasculaire cérébral hémorragique; accident ischémique transitoire Maladies cardiaques: infarctus du myocarde; angine de poitrine; Revascularisation coronaire; insuffisance cardiaque congestive Maladies rénales: néphropathie diabétique; insuffisance rénale (créatinémie supérieure à 2,0 mg/dL) Maladies vasculaires: anévrisme aortique disséquant; maladie artérielle périphérique symptomatique Rétinopathie hypertensive: hémorragies ou exsudats; œdème papillaire

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]