Traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant

L'objectif du traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant est d'obtenir une normalisation stable de la pression artérielle afin de réduire le risque de maladies cardiovasculaires précoces et de mortalité. Les objectifs du traitement sont les suivants:

• atteindre les niveaux cibles de tension artérielle, qui devraient être inférieurs au 90e percentile pour l’âge, le sexe et la taille;
• améliorer la qualité de vie du patient;
• prévention des dommages aux organes cibles ou inversion des changements existants;
• prévention des crises hypertensives.

Des principes généraux pour la prise en charge des enfants et des adolescents souffrant d’hypertension artérielle ont été élaborés.

• Si l’on constate qu’un enfant ou un adolescent présente une tension artérielle correspondant au concept de « tension artérielle normale élevée », aucun traitement médicamenteux n’est administré; un traitement non médicamenteux et une observation sont recommandés.
• Si un enfant ou un adolescent est diagnostiqué avec une pression artérielle correspondant au concept d’« hypertension artérielle de stade I », un traitement médicamenteux est prescrit si le traitement non médicamenteux est inefficace pendant 6 à 12 mois.
• Si une hypertension artérielle de stade II est détectée chez un enfant ou un adolescent, un traitement médicamenteux est prescrit simultanément à un traitement non médicamenteux.
• Si un adolescent âgé de 16 ans ou plus est identifié comme faisant partie d’un groupe à haut risque, un traitement médicamenteux est prescrit simultanément avec un traitement non médicamenteux, quel que soit le degré d’hypertension artérielle.
• Avant de commencer le traitement médicamenteux, il est conseillé d'effectuer une surveillance quotidienne de la pression artérielle: s'il est révélé que l'indice temporel de l'hypertension artérielle pendant la journée ou la nuit dépasse 50 %, cela sert d'indication pour un traitement médicamenteux; si l'indice temporel de l'hypertension artérielle ne dépasse pas 50 %, il est conseillé de poursuivre le traitement non médicamenteux.
• Le choix du médicament est fait en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient, de l'âge, des affections concomitantes (obésité, diabète sucré, état du système nerveux autonome, hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, état fonctionnel des reins, etc.).
• Le traitement commence par une dose minimale d'un médicament pour réduire les effets secondaires indésirables; si un effet hypotenseur insuffisant est observé avec une bonne tolérance du médicament, il est conseillé d'augmenter sa dose.
• S’il n’y a pas d’effet hypotenseur ou si le médicament est mal toléré, il est remplacé par un médicament d’une classe différente.
• Il est conseillé d’utiliser des médicaments à action prolongée qui permettent de contrôler la pression artérielle pendant 24 heures avec une seule dose.
• Si la monothérapie est inefficace, il est possible d’utiliser des associations de plusieurs médicaments, de préférence à petites doses.
• L’efficacité du médicament antihypertenseur est évaluée 8 à 12 semaines après le début du traitement.
• La durée optimale du traitement médicamenteux est déterminée individuellement dans chaque cas spécifique; la durée minimale du traitement médicamenteux est de 3 mois, un traitement de 6 à 12 mois étant préférable.
• Avec une thérapie correctement sélectionnée, après 3 mois de traitement continu, une réduction progressive de la dose du médicament est possible jusqu'à son arrêt complet avec poursuite du traitement non médicamenteux avec une pression artérielle stable et normale; la surveillance de l'efficacité du traitement non médicamenteux est effectuée une fois tous les 3 mois.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension artérielle chez l'enfant

La question de la nécessité d'un traitement médicamenteux régulier pour l'évolution instable de la maladie, particulièrement fréquente durant l'enfance et l'adolescence, reste débattue à ce jour. Selon les experts de l'OMS, les méthodes non médicamenteuses de traitement de la forme instable de l'hypertension artérielle chez l'enfant et l'adolescent peuvent être recommandées comme principales, voire uniques, méthodes de traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant et l'adolescent.

Le traitement non médicamenteux doit commencer par normaliser la routine quotidienne. Les éléments obligatoires de la routine quotidienne doivent inclure des exercices matinaux, une alternance de stress mental et d'exercices physiques, des promenades d'au moins 2 à 3 heures par jour et un sommeil nocturne d'au moins 8 à 10 heures. Le temps passé devant la télévision et sur l'ordinateur doit être limité (jusqu'à 30 à 40 minutes par jour). Il est recommandé d'augmenter l'activité physique de l'enfant, notamment la natation, le ski, le patinage, le vélo et les jeux actifs.

L'hypertension artérielle de stade I, en l'absence de lésions organiques ou de maladies cardiovasculaires concomitantes, ne peut constituer un obstacle à la participation à des compétitions sportives. Il est nécessaire de mesurer la pression artérielle tous les deux mois afin d'évaluer l'effet de l'exercice physique sur son niveau.

Les restrictions concernant les sports et autres activités ne devraient s'appliquer qu'à un nombre limité de personnes atteintes d'hypertension de stade II. Dans ce cas, la participation aux compétitions sportives est interdite aux enfants et aux adolescents.

Le traitement du dysfonctionnement autonome commence par une thérapie à base de plantes et une thérapie physique.

La phytothérapie comprend des plantes sédatives (sauge, aubépine, agripaume, valériane, millepertuis, romarin sauvage, pivoine), de la géranium des marais, des infusions de feuilles d'eucomia et de scutellaire, ainsi que des plantes diurétiques (feuilles d'airelle rouge, busserole, bourgeons de bouleau). Les cures de phytothérapie sont prescrites pendant un mois tous les trimestres.

Des procédures physiothérapeutiques à effet sédatif, hypotenseur et antispasmodique sont prescrites: galvanisation, diathermie de la région du sinus carotidien, électrophorèse de Vermel (avec 5 % de bromure de sodium, 4 % de sulfate de magnésium, 2 % d’aminophylline, 1 % de papavérine), électrosommeil avec une fréquence d’impulsion de 10 Hz. Il est possible de prescrire une seule des procédures ci-dessus ou d’en utiliser deux consécutivement. On utilise également le massage et la magnétothérapie de la zone du col.

Les traitements à l'eau comprennent des bains de dioxyde de carbone et de sulfure (pour la sympathicotonie), des bains de pin salé (pour la vagotonie), une douche Charcot, un éventail et une douche circulaire (pour normaliser le tonus vasculaire).

Si la normalisation de la routine quotidienne et les méthodes non médicamenteuses de traitement de l'hypertension artérielle sont inefficaces, une thérapie végétative de base, comprenant des médicaments vasculaires et nootropes, est indiquée.

Les médicaments nootropes, ou GABAergiques, affectent le système d’acide γ-aminobutyrique du cerveau et sont efficaces comme médicaments neurotropes.

L'acide gamma-aminobutyrique (aminalon, 1 t = 0,25 g) soulage les troubles de la circulation cérébrale, améliore la dynamique des processus nerveux cérébraux, améliore la réflexion et la mémoire et possède un léger effet psychostimulant. Il est prescrit à raison d'un comprimé 3 fois par jour.

L'acide aminophénylbutyrique (phénibut, 1 comprimé = 0,25 g) a un effet tranquillisant, réduit la tension, l'anxiété et améliore le sommeil. Il est prescrit à raison d'un comprimé 2 à 3 fois par jour.

L'acide hopanténique (pantogam, 1 comprimé – 0,25 g) améliore les processus métaboliques, augmente la résistance à l'hypoxie, a un effet hypotenseur, réduit l'excitabilité motrice, stimule l'activité mentale et les performances physiques. 1 comprimé est prescrit 3 fois par jour.

Les médicaments sont prescrits en monothérapie pendant au moins un mois. Une alternance est possible pendant un mois. Une association avec des agents vasculaires est plus efficace. Les cours ont lieu deux fois par an.

Médicaments améliorant l'hémodynamique cérébrale, soulageant les maux de tête, les vertiges et les pertes de mémoire. Prescrits en monothérapie pendant au moins un mois, une alternance médicamenteuse est possible pendant un mois.

Méthodes de prescription de médicaments améliorant l'hémodynamique cérébrale

Préparation	Formulaire de décharge	Dose	Fréquence d'administration par jour
Oxybral	Sirop 60 ou 120 ml Capsules Retard 30 mg	5 à 10 ml de sirop 1 capsule retard	3 1
Extrait de feuille de Ginkgo biloba (Bilobil)	Comprimés de 40 mg	1 comprimé	3
Vinpocétine (Cavinton)	Comprimés de 5 mg	1 comprimé	?
Cinnarizine	Comprimés de 25 mg	1 comprimé	2

Traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle chez l'enfant

Les indications d'un traitement hypotenseur médicamenteux chez l'adolescent dépendent du degré d'hypertension artérielle. Une hypertension artérielle de degré II constitue une indication absolue de prescription d'un traitement hypotenseur.

Au stade I de l’hypertension artérielle, un traitement antihypertenseur est prescrit dans les situations suivantes:

• il existe des symptômes de lésions des organes cibles;
• la thérapie non médicamenteuse est inefficace pendant plus de 6 mois;
• des symptômes de risque élevé de développer des maladies cardiovasculaires (dyslipoprotéinémie, résistance à l'insuline, obésité, prédisposition héréditaire à l'hypertension artérielle, crises hypertensives) ont été identifiés.

Un problème majeur, mais peu étudié, concerne la possibilité d'utiliser des antihypertenseurs modernes pour traiter les patients adultes souffrant d'hypertension artérielle durant l'enfance. Actuellement, de nombreuses études cliniques menées chez des adultes souffrant d'hypertension artérielle ont montré qu'une prise régulière d'antihypertenseurs réduit la mortalité et le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque. À l'heure actuelle, aucun résultat d'observation à long terme chez des enfants hypertendus ne permet de démontrer l'impact de l'hypertension artérielle durant l'enfance sur la mortalité à l'âge adulte. Cinq principaux groupes d'antihypertenseurs sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle chez l'enfant, et sont particulièrement efficaces chez l'adulte: les diurétiques, les bêtabloquants, les IEC, les inhibiteurs calciques et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Au cours des cinq dernières années, plusieurs études cliniques ont été menées sur la possibilité d'utiliser des antihypertenseurs durant l'enfance. L'innocuité et l'efficacité de médicaments tels que l'irbésartan, l'énalapril et la félodipine pour abaisser la tension artérielle ont été démontrées. Des essais multicentriques sur la sécurité et l’efficacité des inhibiteurs de l’ECA (fosinopril) et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (losartan) chez les adolescents ont été achevés.

Les bêtabloquants se divisent en deux catégories: non sélectifs, bloquant les récepteurs bêta1 et bêta2 adrénergiques, comme le propranolol (obzidan, inderal), et sélectifs, bloquant uniquement les récepteurs bêta1 adrénergiques. Certains bêtabloquants se caractérisent par leur propre activité sympathomimétique (interne), qui se manifeste, parallèlement à l'action bêtabloquante, par un faible effet agoniste sur ces mêmes récepteurs. Selon leur activité sympathicotonique interne, les bêtabloquants se divisent en deux sous-groupes:

• sans activité sympathomimétique interne, il s'agit notamment du métoprolol, de l'aténolol, du bétaxolol (locren);
• avec une activité sympathomimétique interne.

Les bêta-bloquants ont des propriétés chronotropes, dromotropes, bathmotropes et inotropes négatives, augmentent la sensibilité du baroréflexe, réduisent la résistance vasculaire périphérique totale, inhibent l'activité du système nerveux sympathique, réduisent la sécrétion de rénine par les reins, inhibent la formation d'angiotensine II dans la paroi vasculaire, augmentent la sécrétion du facteur natriurétique auriculaire et inhibent la sécrétion de T4 _et d'insuline.

Modes d'administration des principaux bêtabloquants

Préparations	Posologie pour les enfants	Dose pour les adolescents	Dose initiale par jour	Dose quotidienne maximale	Fréquence d'administration par jour
Aténolol	0,8-1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	De 2,0 mg/kg à 100 mg	2
Métoprolol (bétaloc')	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg/kg	De 6,0 mg/kg à 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5-1,0 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	De 4,0 mg/kg à 200 mg	3
Bisoprolol (concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Les principales indications d’utilisation des bêtabloquants sont l’hypertension artérielle stable associée à une hémodynamique hyperkinétique, une tachycardie et des effets sympathicotoniques excessifs.

La prescription de médicaments nécessite une surveillance de la glycémie et des lipides sanguins, ainsi qu'un ECG toutes les quatre semaines après le début du traitement. Une évaluation régulière de l'état émotionnel et du tonus musculaire du patient est nécessaire.

Les principaux effets secondaires des bêtabloquants sont la bradycardie, le bloc auriculo-ventriculaire, la dépression, la labilité émotionnelle, l’insomnie, les troubles de la mémoire, la fatigue, les réactions bronchospastiques, l’hyperglycémie, l’hyperlipidémie, la faiblesse musculaire et la dysfonction érectile chez les jeunes hommes.

Les bêtabloquants sont contre-indiqués en cas de bronchopneumopathie obstructive, de troubles de la conduction, de dépression, d'hyperlipidémie et de diabète sucré. De plus, leur utilisation est déconseillée en cas d'hypertension artérielle chez les sportifs, les patients physiquement actifs et les jeunes hommes sexuellement actifs.

Les IEC bloquent la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II dans le sang et les tissus, inhibent la dégradation de la bradykinine, stimulent la synthèse de prostaglandines vasodilatatrices et de facteurs endothéliaux, réduisent l'activité du système nerveux sympathique et le taux d'aldostérone dans le sang, et affectent l'hormone natriurétique pressive. Les effets pharmacodynamiques des IEC comprennent un effet hypotenseur dû à la dilatation des artères et des veines (sans affecter la fréquence et le débit cardiaques), une augmentation de l'excrétion rénale de sodium (associée à une vasodilatation rénale), une réduction de la précharge et de la postcharge cardiaques, une amélioration de la fonction diastolique du ventricule gauche, des effets sur les facteurs de croissance, une réduction de l'hypertrophie ventriculaire gauche et de l'hypertrophie de la paroi vasculaire. Ces médicaments améliorent la qualité de vie; ils ne présentent pas de syndrome de sevrage typique.

Indications d'utilisation des inhibiteurs de l'ECA: hémodynamique de type hypokinétique, augmentation de l'activité rénine plasmatique, hypertension artérielle systolique-diastolique, diabète sucré.

Modes d'administration des principaux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Préparations	Posologie pour les enfants	Dose pour les adolescents	Dose initiale	Dose quotidienne maximale	Fréquence d'administration par jour
Captopril	0,05-0,1 mg/kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg/kg par dose	6 mg/kg	3
Énalapril	0,1-0,2 mg/kg	5 à 40 mg	De 0,08 mg/kg à 5 mg par jour	De 0,6 mg/kg à 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg/kg	5 à 20 mg	De 0,1 mg/kg à 10 mg par jour	40 msh	1
Lisinopril (Diroton)	-		De 0,07 mg/kg à 5 mg par jour	De 0,6 mg/kg à 40 mg	1-2

Les principaux effets secondaires de ces médicaments sont l'apparition d'une hypotension à la première dose, d'une hyperkaliémie, d'une toux sèche et, très rarement, d'une azotémie et d'un œdème de Quincke. Les contre-indications à l'utilisation de ces médicaments sont la grossesse, l'hyperkaliémie et la sténose de l'artère rénale.

Les inhibiteurs calciques constituent un vaste groupe de médicaments, très hétérogènes en termes de structure chimique et de propriétés pharmacologiques, qui exercent un effet compétitif sur les canaux calciques potentiellement dépendants. Selon leur structure chimique, ils se divisent en trois groupes: les dérivés de phénylalkylamine (vérapamil, gallopamil), les dérivés de benzothiazépine (diltiazem, kleshnazem) et les dérivés de dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, félodipine).

Actuellement, les dihydropyridines sont utilisées pour traiter l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents. Elles se distinguent par leur vasosélectivité et n'ont pas d'effet inotrope ni dromotrope négatif. L'effet antihypertenseur des inhibiteurs calciques repose sur leur capacité à induire une vasodilatation par inactivation des canaux calciques potentiel-dépendants de la paroi vasculaire et à diminuer l'OPSS. Parmi les inhibiteurs calciques déhydropyridiniques, l'amlodipine, l'isradipine et la félodipine présentent une vasosélectivité élevée.

Les indications d'utilisation des inhibiteurs calciques sont une faible activité rénine, la nécessité d'associer un traitement antihypertenseur à des AINS, l'inefficacité des IEC et la présence de contre-indications à l'utilisation des bêtabloquants. Les inhibiteurs calciques sont les médicaments de choix chez les patients présentant une dyslipoprotéinémie et une insuffisance rénale. Les principaux effets secondaires sont les vertiges, les bouffées vasomotrices, l'œdème périphérique, la bradycardie, le bloc auriculo-ventriculaire (non dihydropyridinique) et les troubles gastro-intestinaux. Les troubles de la conduction sont une contre-indication à l'utilisation des inhibiteurs calciques.

La nifédipine est disponible sous deux formes: à libération rapide et à libération lente. La nifédipine à libération rapide (comprimés de 10 mg) agit très rapidement, mais sa demi-vie plasmatique est courte (2 à 7 heures), ce qui la rend difficile à utiliser au long cours. Il est conseillé de l'utiliser pour soulager les crises (dose unique de 10 mg). La nifédipine à libération lente (osmoadalate – comprimés de 10 mg) a une demi-vie plasmatique nettement plus longue (12 à 24 heures), ce qui explique son utilisation pour traiter l'hypertension artérielle.

Modes d'administration des principaux inhibiteurs calciques

Préparation	Dose initiale par jour	Dose quotidienne maximale	Fréquence d'administration par jour
Amlodipine (Norvasc)	2,5 à 5 mg	5 mg	1 dose pour les enfants de plus de 6 ans
Félodipine (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipine	0,15-0,2 mg/kg	De 0,8 mg/kg à 20 mg	2
Nifédipine (osmo-adalate)	0,25-0,5 mg/kg	De 3 mg/kg à 120 mg	1-2

Le mécanisme d'action des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est associé au blocage de l'angiotensine, quelle que soit sa voie de formation, ce qui garantit leur grande efficacité et leur bonne tolérance. Contrairement aux IEC, leur administration ne s'accompagne pas d'effets secondaires tels que la toux. Ces médicaments sont prescrits en cas d'effets secondaires liés à l'utilisation d'IEC, notamment en cas d'intolérance aux médicaments d'autres groupes. Effets secondaires: vertiges, céphalées, faiblesse, œdèmes périodiques. Contre-indications: hypersensibilité, hyperkaliémie, déshydratation, grossesse. Des doses plus faibles doivent être prescrites aux patients présentant une pathologie hépatique. À utiliser avec prudence en cas de sténose bilatérale de l'artère rénale ou de sténose de l'artère rénale d'un seul rein (risque accru de dysfonctionnement rénal), d'insuffisance rénale modérée à sévère, et d'insuffisance cardiaque congestive.

Voies d'administration des principaux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Préparation	Dose initiale par jour	Dose quotidienne maximale	Fréquence d'administration par jour
Irbésartan (pour les enfants de plus de 6 ans)	75-150 mg	150-300 mg (pour les patients de plus de 13 ans)	1
Losartan	De 0,7 mg/kg à 50 mg	De 1,4 mg/kg à 100 mg	1

L'effet hypotenseur des diurétiques est dû à une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale, c'est-à-dire de la réponse vasculaire aux substances vasoactives. Les diurétiques thiazidiques et apparentés sont utilisés comme agents hypotenseurs à faible dose. Ce sont des médicaments antihypertenseurs efficaces et les plus rentables, utilisables aussi bien en monothérapie qu'en association avec d'autres médicaments. Les doses élevées sont déconseillées en raison du risque de complications et d'effets secondaires. Les principaux effets secondaires des diurétiques sont l'hypokaliémie, l'hyperuricémie, l'hyperlipidémie, l'hyperglycémie, la dysfonction érectile chez l'homme jeune et l'hypotension orthostatique. Les indications particulières de prescription de diurétiques incluent le syndrome métabolique (SEP), l'obésité, le diabète sucré, l'hypersensibilité au sel de table, l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et l'hypertension artérielle systolique. Les médicaments recommandés sont listés ci-dessous.

• Hydrochlorothiazide (hypothiazide) – comprimés de 25 mg. Chez les enfants, la dose quotidienne est de 1 à 3 mg/kg par voie orale en 2 prises; chez les adolescents, la dose est de 12,5 à 25 mg par voie orale 1 à 2 fois par jour. En raison du risque d'effets secondaires, il est nécessaire de surveiller la kaliémie, la glycémie, les lipides sanguins et l'ECG toutes les 4 semaines de traitement. De faibles doses (6,25 mg une fois par jour) augmentent l'efficacité des autres antihypertenseurs sans effets métaboliques indésirables.
• Indapamide (comprimés de 1,5 mg) à libération prolongée (Arifon retard). Les enfants plus âgés et les adolescents reçoivent 1,5 mg par voie orale une fois par jour. La dose n'est pas augmentée. Il est nécessaire de surveiller la kaliémie et de réaliser un ECG toutes les 8 semaines de traitement.
• Les diurétiques de l'anse (furosémide) sont utilisés uniquement dans le traitement des crises hypertensives et de l'insuffisance rénale concomitante. Chez les nouveau-nés, on prescrit 1 à 4 mg/kg par voie orale 1 à 2 fois par jour ou 1 à 2 mg/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire 1 à 2 fois par jour; chez les enfants: 1 à 3 mg/kg par jour (maximum 40 mg par jour) par voie orale en 1 à 2 prises ou 1 à 2 mg/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire 1 à 2 fois par jour; chez les adolescents: 20 à 40 mg par voie orale 1 fois par jour.

Pronostic de l'hypertension artérielle

La stabilité des valeurs de pression artérielle permet de prédire dans quelle mesure les valeurs d'hypertension artérielle détectées chez les enfants et les adolescents peuvent être extrapolées à la pression artérielle des adultes. Des études prospectives à long terme fournissent des informations sur la stabilité des valeurs de pression artérielle.

Lors du suivi de la pression artérielle chez plus de 6 600 enfants pendant 6 ans, à 2 ans d'intervalle, une faible stabilité des indicateurs de pression artérielle a été constatée. Le coefficient de stabilité (corrélation entre la valeur de la pression artérielle lors de la première mesure et les suivantes) était de 0,25 pour la pression artérielle systolique et de 0,18 pour la pression artérielle diastolique. De ce fait, une seule augmentation de la pression artérielle ne peut être considérée comme une hypertension artérielle ni comme un facteur de risque de maladie coronarienne; une observation dynamique est nécessaire. En comparant les niveaux de pression artérielle mesurés à 9 et 30 ans, une stabilité de la PAS n'a été constatée que chez les hommes, tandis que la PAD était absente chez les hommes et les femmes. Parallèlement, lors d'une observation sur 10 ans d'enfants souffrant d'hypertension artérielle, le coefficient de stabilité était significativement plus élevé: il était de 0,32 pour la PAS et de 0,53 pour la PAD.

La pression artérielle reste élevée chez 33 à 42 % des adolescents, chez 17 à 25 % l'hypertension artérielle devient progressive, c'est-à-dire qu'un enfant sur trois souffrant d'hypertension artérielle peut développer une hypertension à l'avenir.

Lors de l'observation de l'évolution naturelle de l'hypertension artérielle juvénile pendant 33 ans, une normalisation spontanée de la pression artérielle n'a été constatée que dans 25 % des cas. Il existe donc une dissociation entre la faible stabilité des valeurs normales de pression artérielle et la stabilité plus élevée des valeurs élevées de pression artérielle. À cet égard, une surveillance à long terme en dispensaire des enfants présentant des augmentations récurrentes de la pression artérielle est indispensable afin de prévenir le développement de l'hypertension artérielle et sa transformation en hypertension.