Hypertension artérielle systolique isolée: labile, stable

Lorsque le diagnostic est formulé comme une hypertension artérielle systolique, cela signifie que la pression artérielle dans la phase systolique – la contraction du cœur – dépasse la norme physiologique (et est d'au moins 140 mm Hg), et la pression diastolique (pendant la relaxation du muscle cardiaque entre les contractions) est fixée au niveau de 90 mm Hg.

Ce type d'hypertension est plus fréquent chez les personnes âgées, en particulier les femmes. En fait, la plupart des patients hypertendus de plus de 60 ans présentent une hypertension systolique isolée.

L’importance de la pression systolique a été établie par des chercheurs dans les années 1990, lorsqu’ils ont découvert que la pression artérielle diastolique fluctue moins et qu’un facteur de risque de maladie coronarienne et d’accident vasculaire cérébral est une pression systolique élevée, qui augmente tout au long de la vie.

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Épidémiologie

Selon les statistiques du ministère de la Santé de l'Ukraine, 12,1 millions de citoyens ont été diagnostiqués avec une hypertension artérielle, ce qui dépasse de 37,2 % les chiffres de 2000.

De plus, l’hypertension artérielle systolique isolée chez les patients âgés de 60 à 69 ans représente 40 à 80 % des cas, et au-delà de 80 ans – 95 %.

Comme le rapporte le Journal of Hypertension, l'hypertension artérielle systolique isolée chez les personnes âgées est un facteur pronostique du développement de maladies cardiovasculaires même à un niveau de pression artérielle systolique de 150-160 mm Hg, ce qui provoque des complications de problèmes cardiaques existants chez un tiers des patients.

L'hypertension est une cause majeure de morbidité et de mortalité en raison de son association avec les maladies coronariennes, les maladies cérébrovasculaires et l'insuffisance rénale. Des études ont montré que l'hypertension est le principal facteur pathogénique de 500 000 accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients nord-américains (dont la moitié sont mortels) et de près d'un million d'infarctus du myocarde par an. Chez les patients hypertendus, l'incidence cumulée des premiers événements cardiovasculaires sur 10 ans est de 10 % chez les hommes et de 4,4 % chez les femmes.

Les données de la NHANES (Enquête nationale sur la santé et la nutrition) indiquent que l’hypertension systolique chez les jeunes (âgés de 20 à 30 ans) a plus que doublé au cours des dernières décennies, pour atteindre 2,6 à 3,2 % des cas.

La prévalence de l’hypertension systolique dans l’hyperthyroïdie est de 20 à 30 %.

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Causes hypertension artérielle systolique

Les causes de l’hypertension artérielle systolique établies par les cliniciens sont liées à:

• avec une diminution liée à l'âge de l'élasticité des grosses artères en raison de l'accumulation de dépôts graisseux (cholestérol) sur la face interne des parois des vaisseaux (athérosclérose);
• avec insuffisance aortique - un dysfonctionnement de la valve aortique du cœur (située à la sortie de l'aorte du ventricule gauche);
• avec artérite auto-immune granulomateuse de la crosse aortique (aorto-artérite de Takayasu);
• avec hyperaldostéronisme (augmentation de l'activité du cortex surrénalien et augmentation de la production de l'hormone aldostérone, qui contribue à une augmentation du volume de sang circulant);
• avec une activité accrue de la glande thyroïde (thyrotoxicose ou hyperthyroïdie);
• en cas de maladies rénales, en particulier de sténose de l’artère rénale;
• avec syndrome métabolique;
• avec anémie.

Dans ce cas, l'hypertension artérielle systolique en cas d'insuffisance valvulaire aortique, d'artérite de la crosse aortique, d'hyperthyroïdie ou d'anémie est considérée comme symptomatique ou secondaire.

Parmi les causes les plus fréquentes d'hypertension artérielle systolique chez les jeunes, les experts citent les changements hormonaux liés à l'âge. Cependant, l'hypertension chez les jeunes et les personnes d'âge moyen augmente le risque de pathologies cardiovasculaires graves à l'avenir.

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Facteurs de risque

Dans le développement de l’hypertension artérielle, des facteurs de risque tels que la vieillesse, l’inactivité physique, l’abus de graisses, de sel et d’alcool, un taux de cholestérol élevé dans le sang, une carence en calcium dans l’organisme, le diabète et l’obésité jouent un rôle important.

La probabilité d’hypertension systolique augmente si des parents par le sang sont atteints de la maladie, car certaines caractéristiques de la régulation de la pression artérielle sont transmises par les gènes.

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Pathogénèse

La pathogénèse du développement de l’hypertension systolique isolée s’explique par un certain nombre de perturbations dans le processus complexe de régulation et de contrôle de la pression artérielle – résultat du débit cardiaque et de la résistance vasculaire systémique.

Dans l'hypertension artérielle, on peut observer soit une augmentation du débit cardiaque, soit une augmentation de la résistance vasculaire systémique, soit les deux troubles simultanément.

Le contrôle neurogène de la pression artérielle est assuré par le centre vasomoteur, un groupe de barorécepteurs situé dans la moelle allongée. Ces derniers réagissent à l'étirement des parois vasculaires, augmentant ainsi l'activité afférente. Ceci, à son tour, réduit l'activité sympathique efférente et augmente le tonus du nerf vague, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque et une dilatation des vaisseaux. Cependant, avec l'âge, la sensibilité des barorécepteurs diminue progressivement, ce qui est une caractéristique de l'hypertension artérielle systolique chez les personnes âgées.

La pression artérielle et l'ensemble de la circulation sanguine sont également contrôlés par le système rénine-angiotensine. Sous l'influence de la rénine, une enzyme de l'appareil périglomérulaire des reins, une transformation biochimique de l'angiotensine, une hormone vasoconstrictrice, se produit en peptide inactif, l'angiotensine I. Ce dernier, grâce à l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), est converti en octapeptide actif, l'angiotensine II, qui agit sur des récepteurs spécifiques (AT1 et AT2) et provoque un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins ainsi que la libération d'aldostérone, une hormone corticostéroïde du cortex surrénalien. À son tour, une augmentation du taux d'aldostérone dans le sang contribue à une augmentation du volume sanguin circulant, à un déséquilibre des ions sodium (Na+) et potassium (K+) dans le sang et à une augmentation de la pression artérielle. C'est ce qui se produit dans l'hyperaldostéronisme.

À propos, la libération de rénine augmente également avec la stimulation des récepteurs β-adrénergiques du système nerveux sympathique par les catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine), qui sont libérées en excès lors d'un effort physique excessif; un état prolongé de surexcitation psycho-émotionnelle; une augmentation de l'agressivité et du stress; des tumeurs surrénales (phéochromocytome).

Le peptide natriurétique auriculaire (ANP), qui détend les fibres musculaires des parois des vaisseaux sanguins, est libéré par les cellules myocardiques (cardiomyocytes) des oreillettes lors de leur étirement et provoque la diurèse, l'excrétion de Na par les reins et une baisse modérée de la pression artérielle. En cas de troubles myocardiques, le taux d'ANP diminue et la pression artérielle augmente pendant la systole.

De plus, les patients atteints de ce type d'hypertension peuvent présenter une altération de la fonction des cellules endothéliales vasculaires. L'endothélium tapissant la cavité vasculaire synthétise les endothélines, les composés peptidiques vasoconstricteurs les plus puissants. Leur synthèse accrue ou leur sensibilité à l'endothéline-1 peut entraîner une diminution de la formation d'oxyde nitrique, ce qui favorise la vasodilatation (relâchement des parois des vaisseaux sanguins).

La pathogenèse de l'hypertension systolique isolée dans l'hyperthyroïdie est associée au fait que l'hormone triiodothyronine augmente le débit cardiaque et la pression artérielle au moment de la contraction cardiaque.

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Symptômes hypertension artérielle systolique

Il faut tenir compte du fait que sous une forme légère, les symptômes de l'hypertension artérielle systolique peuvent se manifester faiblement et assez rarement - comme une sensation périodique de lourdeur dans la tête et/ou de douleur à l'arrière de la tête, des crises de vertiges, des acouphènes, un sommeil agité.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les symptômes s'intensifient et s'ajoutent des crises de maux de tête et de nausées plus intenses, une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement et des douleurs du côté gauche de la poitrine.

Lorsque la cause de l'augmentation de la pression artérielle est une hyperactivité du cortex surrénalien et un excès d'aldostérone, les patients ressentent également les premiers signes de la maladie.

Sous forme de faiblesse générale, de douleurs à la tête et au cœur.

Pour plus d'informations, voir – Symptômes de l'hypertension artérielle

Étapes

De plus, l’hypertension artérielle comporte trois stades:

• la première étape est enregistrée à des valeurs de pression artérielle de 140-159/90-99 mm Hg;
• deuxième stade – pression artérielle 160-179/100-109 mm Hg;
• troisième stade – PA ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

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Formes

Dans la pratique clinique, on distingue les types suivants d’hypertension systolique:

• hypertension artérielle systolique isolée - si la pression artérielle systolique est supérieure à 140 mm Hg et la diastolique ne dépasse pas 90 mm Hg;
• L'hypertension artérielle systolique instable ou labile se manifeste par une augmentation périodique de la pression artérielle (généralement inférieure ou égale à 140 mm Hg) au moment de la contraction du muscle cardiaque. Les principales causes sont liées à une libération excessive d'adrénaline, de noradrénaline et de dopamine, qui provoque une augmentation du débit cardiaque dans la circulation sanguine;
• L'hypertension artérielle systolique stable est caractérisée par une pression artérielle systolique constamment élevée avec une gradation d'indicateurs - 140-159 mm Hg (forme légère) et plus de 160 mm Hg (forme modérée).

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Complications et conséquences

Les conséquences et complications liées à l’hypertension artérielle systolique affectent les organes cibles (cœur, reins, cerveau, rétine, artères périphériques) et sont les suivantes:

• hypertrophie ventriculaire gauche;
• arythmie et fibrillation auriculaire;
• hypertension pulmonaire;
• insuffisance cardiaque;
• sclérose des artères cérébrales en cas d'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) ou d'encéphalopathie chronique dans le contexte d'un apport sanguin insuffisant au tissu cérébral;
• modifications sclérotiques des vaisseaux et du parenchyme des reins en cas d'insuffisance rénale chronique (altération de la filtration glomérulaire);
• détérioration de la vision (due au rétrécissement des vaisseaux rétiniens).

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Diagnostics hypertension artérielle systolique

Le diagnostic standard de l’hypertension artérielle systolique commence par la collecte des plaintes du patient et la mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tonomètre, ainsi que par l’écoute des bruits cardiaques à l’aide d’un phonendoscope.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure l'ECG (électrocardiogramme), l'échocardiographie (échographie du cœur), l'échographie des reins et de la glande thyroïde, la radiographie des artères (artériographie) et l'examen échographique du flux sanguin vasculaire (Dopplerographie).

Examens de base: analyse de sang (taux de cholestérol et de glucose, hormones thyroïdiennes, aldostérone, créatinine et urée); analyse d'urine générale.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise à distinguer l’hypertension systolique du syndrome de la blouse blanche, par exemple.

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Traitement hypertension artérielle systolique

Selon les recommandations internationales, le traitement de l'hypertension artérielle systolique comprend des méthodes non médicamenteuses et des traitements médicamenteux. Les premiers incluent des recommandations concernant la perte de poids, l'arrêt du tabac, la limitation de la consommation de sel de table, de boissons alcoolisées et de graisses animales. En savoir plus - Régime alimentaire pour l'hypertension artérielle. De plus, les médecins recommandent de bouger davantage et de prendre des vitamines.

Les médicaments utilisés dans le traitement de l’hypertension systolique comprennent:

• diurétiques (thiazidiques et apparentés) Hydrochlorothiazide (Hydrothiazide), Clopamide, Indapamide (autres noms commerciaux: Acripamide, Indap, Indapsan), Torasémide (Triphas).
• médicaments qui inhibent l'action de l'ECA et bloquent la synthèse de l'angiotensine II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonistes du calcium – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifédipine;
• β-bloquants à action vasodilatatrice - Labétolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvédilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nébivolol, Céliprolol;
• bloqueurs de la rénine Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (inhibiteurs de l’angiotensine II) – Valsartan, Losartan, etc.
• vasodilapteurs Nepressol (Dihydralazine, Gipopresol, Tonolysin).

L'hydrochlorothiazide, un diurétique, est prescrit un ou deux comprimés par jour. Les effets secondaires possibles incluent sécheresse buccale, soif, perte d'appétit, nausées et vomissements, ainsi que convulsions, ralentissement du rythme cardiaque et baisse du taux de potassium. Ce médicament est contre-indiqué en cas de problèmes rénaux, de pancréatite, de diabète, de goutte et de grossesse.

Les comprimés d'énalapril pour abaisser la tension artérielle se prennent une fois par jour (0,01 à 0,02 g). Les effets secondaires incluent étourdissements, maux de tête, nausées, diarrhée et convulsions.

Le diltiazem aide à élargir la lumière des vaisseaux sanguins et à réduire la pression artérielle à une dose quotidienne de 180 à 300 mg, mais le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant de troubles du rythme cardiaque et d'insuffisance cardiaque et rénale sévère, ainsi que chez les enfants et les femmes enceintes.

Le labétalol est pris jusqu'à trois fois par jour, à raison d'un comprimé (0,1 g). Des étourdissements, des maux de tête, des nausées, des troubles intestinaux et une fatigue accrue peuvent survenir. Le labétalol n'est pas prescrit en cas d'insuffisance cardiaque sévère.

En l'absence d'athérosclérose cérébrale, il est recommandé de prendre un comprimé de 25 mg de Nepressol deux à trois fois par jour. Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête et les étourdissements, la tachycardie et les douleurs cardiaques.

Le médicament complexe antihypertenseur Captopril contient de l'hydrochlorothiazide et du captopril. La posologie habituelle est de 12,5 à 25 mg (un demi-comprimé et un comprimé entier) deux fois par jour. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, de sténose aortique, d'hyperaldostéronisme, d'hypokaliémie et d'hyponatrémie. Les effets secondaires peuvent se manifester par de l'urticaire, une sécheresse buccale, une perte d'appétit, des nausées, de la diarrhée, de la tachycardie, des troubles de la diurèse, etc.

Voir aussi - Comprimés contre l'hypertension artérielle

Homéopathie pour cette maladie: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Le traitement physiothérapeutique de l'hypertension artérielle systolique isolée est pratiqué, les principales méthodes sont données dans la publication - Physiothérapie pour l'hypertension artérielle

Et le traitement populaire, qui, en règle générale, utilise un traitement à base de plantes, est décrit dans le document - Herbes qui abaissent la tension artérielle

La prévention

Les mesures qui aident à prévenir l’hypertension artérielle sont décrites en détail dans l’article – Prévention de l’hypertension artérielle

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Prévoir

Les patients doivent comprendre que le pronostic de l'hypertension artérielle systolique, en particulier de sa forme stable, dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, du degré d'augmentation de la pression artérielle et de la présence de complications cardiaques et cérébrales.

Selon les cardiologues, les hommes atteints de cette maladie (par rapport aux hommes ayant une tension artérielle normale) présentent un risque accru de décès par maladie coronarienne de 28 %. Et chez les femmes, ce risque est de près de 40 %.

L'hypertension systolique et l'armée

L'hypertension artérielle systolique de stade 1 ou 2, détectée chez un conscrit, restreint son aptitude au service militaire et est enregistrée par les médecins du bureau d'enrôlement et de recrutement militaire, lui attribuant la catégorie « aptitude limitée ». L'hypertension de stade 3 signifie l'inaptitude à la conscription.

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