Hypertension artérielle diastolique

La pression artérielle est définie comme la force avec laquelle le flux sanguin agit sur les parois des artères. Son unité de mesure est le millimètre de mercure, abrégé en mmHg. Elle est mesurée à l'aide d'un appareil spécial, un tonomètre, qui enregistre deux valeurs: la plus élevée correspond à la pression artérielle systolique et la plus basse à la pression artérielle diastolique. Les valeurs normales pour une personne sont de 120/80 mmHg. Au-delà de 140/90 mmHg, un diagnostic d'hypertension artérielle est posé. La pression systolique (PAS) correspond à la force avec laquelle le sang est expulsé dans la circulation sanguine au moment de la contraction cardiaque, tandis que la pression diastolique (PAD) correspond à la force avec laquelle le sang est expulsé dans la circulation sanguine au moment de la contraction cardiaque et de son entrée dans le cœur. Une augmentation persistante de la valeur la plus basse est appelée hypertension artérielle diastolique.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, l'hypertension artérielle est la maladie cardiovasculaire la plus courante. Selon l'OMS, 10 à 20 % de la population mondiale est exposée à cette maladie, si l'on prend en compte les personnes ayant une pression artérielle inférieure ou égale à 160/90. Si l'on ajoute les patients présentant des taux plus élevés, et ils sont nombreux, ce pourcentage augmente considérablement. Ce chiffre augmente rapidement chez les plus de 60 ans, en particulier chez les femmes.

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Causes hypertension artérielle diastolique

L'hypertension diastolique est causée par deux causes principales: le spasme des vaisseaux artériels et l'augmentation du volume sanguin. Les facteurs favorisants sont:

• pathologies rénales (athérosclérose, glomérulonéphrite), dans lesquelles des enzymes sont produites dans les reins qui augmentent le tonus vasculaire et rétrécissent leur lumière;
• maladies de la thyroïde, entraînant une concentration excessive d’hormones, qui ont également un impact sur l’état des vaisseaux sanguins;
• rétention d'eau dans le corps causée par une mauvaise fonction rénale, des déséquilibres hormonaux ou un amour pour les aliments trop salés.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de l'hypertension artérielle diastolique sont divisés en deux types: incontrôlables – héréditaires, liés à l'âge (pour les femmes de plus de 65 ans, pour les hommes de plus de 55 ans) et contrôlables.

Ces derniers comprennent:

• surpoids (considéré comme le facteur principal);
• fumeur;
• consommation d'alcool;
• activité physique insuffisante;
• teneur élevée en sel dans les aliments;
• charge intellectuelle élevée;
• diabète sucré;
• taux de cholestérol sanguin élevé;
• stress fréquent et prolongé.

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Pathogénèse

Pour comprendre la pathogenèse de l'hypertension artérielle diastolique, il est nécessaire de comprendre les organes et les mécanismes impliqués dans le système circulatoire. Ce système fonctionne grâce au cœur, aux vaisseaux sanguins et à l'appareil neurorégulateur central. La pression artérielle dépend de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire, qui dépendent elles-mêmes du tonus des artérioles. La pression diastolique se forme au moment de la relaxation du cœur après une contraction (systole): simultanément, les oreillettes et les ventricules cardiaques se remplissent de sang, et les valves qui les relient sont ouvertes. Le processus d'apport sanguin à l'organe est appelé phase de remplissage et dépend de l'élasticité des artères et du volume sanguin. Une pression diastolique élevée indique des troubles de ce système, le plus souvent une pathologie rénale.

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Symptômes hypertension artérielle diastolique

Les symptômes de l'hypertension artérielle diastolique dépendent du stade de la maladie. Les premiers signes se manifestent par des épisodes peu fréquents de maux de tête, de nausées, de léthargie, de fatigue, d'acouphènes, de pulsations dans les tempes, de fourmillements dans les membres et parfois d'engourdissements et de vertiges.

En cas d'augmentation persistante de la pression à 90-105 mm Hg, des douleurs derrière le sternum, des frissons, un voile et des « mouches » devant les yeux, des nausées, des vomissements, des saignements de nez possibles, un gonflement du visage, des bras et des jambes apparaissent.

Des valeurs diastoliques plus élevées associées à une pression systolique élevée entraînent des crises hypertensives, qui se caractérisent, en plus des symptômes ci-dessus, par de violents maux de tête, un rythme cardiaque rapide, des vomissements, un engourdissement de la langue et des lèvres, des troubles de la parole et des sueurs froides.

Hypertension diastolique isolée

L'hypertension artérielle diastolique isolée se produit lorsque la pression systolique supérieure est inférieure à 140 mm Hg et la pression diastolique inférieure supérieure à 90 mm Hg. Ce type d'hypertension indique le plus souvent une anomalie rénale ou endocrinienne, une malformation cardiaque ou une tumeur. Elle est dangereuse car le cœur est en tension constante et ne se relâche pas, tandis que les parois des vaisseaux se rigidifient et perdent leur élasticité. À terme, l'hypertension artérielle diastolique isolée peut entraîner des modifications irréversibles du lit vasculaire et du muscle cardiaque.

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Étapes

Selon l'évolution de la maladie, l'hypertension artérielle diastolique se divise en trois stades:

• I – transitoire, correspond à une PAD comprise entre 95 et 105 mm Hg, crises hypertensives rares, absence de modifications pathologiques des organes;
• II – stable, PAD 110-115 mmHg, crises hypertensives sévères, ischémie cérébrale, lésions organiques;
• III – sclérotique, PAD 115-130 mm Hg, crises hypertensives fréquentes qui menacent la vie humaine, complications graves causées par de graves lésions du système nerveux central et des organes internes.

Selon le niveau de pression, la pathologie se divise en hypertension légère (correspondant à une hypertension artérielle diastolique de premier degré, jusqu'à 100 mm Hg), qui se manifeste par des variations brusques de la pression artérielle basse, parfois en hausse, parfois en retour à la normale. Autres variantes de l'hypertension artérielle diastolique: modérée, avec une augmentation plus prolongée jusqu'à 115 mm Hg; sévère, avec une valeur constamment élevée (supérieure à 115 mm Hg).

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Complications et conséquences

Le stade I de la maladie n'est généralement pas caractérisé par des conséquences ni des complications. En revanche, le stade II se caractérise par le développement d'une athérosclérose de l'aorte et des artères, une hypertrophie du ventricule gauche et un dysfonctionnement rénal; le stade III se caractérise par une insuffisance cardiaque et rénale, une coronaropathie, une dissection aortique, une occlusion artérielle, une hémorragie, des accidents vasculaires cérébraux, un infarctus du myocarde et une encéphalopathie hypertensive.

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Diagnostics hypertension artérielle diastolique

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, la mesure de la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre, mesurée aux deux bras matin et soir, des analyses de laboratoire et des diagnostics instrumentaux. Le caractère secondaire de la pathologie est exclu, le stade est déterminé et les organes cibles affectés par les fluctuations de la pression diastolique sont identifiés.

• Tests

En cas de suspicion d'hypertension artérielle diastolique, un bilan sanguin biochimique est réalisé pour mesurer le cholestérol, la glycémie, le potassium, la créatinine (un indicateur important de la fonction rénale), les triglycérides (pour diagnostiquer l'athérosclérose), les corticoïdes et l'activité rénine. Une analyse d'urine est réalisée selon Nechiporenko, Zimnitsky et al. afin d'évaluer l'état des reins et leur capacité de concentration. Le taux de catécholamines (hormones produites par les glandes surrénales) est dosé.

• Diagnostic instrumental

Le diagnostic instrumental comprend un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie, une IRM du cerveau, une étude de son activité électrique à l'aide d'une électroencéphalographie, une aortographie, une échographie des reins et de la cavité abdominale, une tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales.

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Diagnostic différentiel

La différenciation de l'hypertension artérielle diastolique est effectuée selon qu'elle est néphrogénique, endocrinienne, neurogénique ou hémodynamique. Il est également important de déterminer la nature primaire ou secondaire de la maladie, bien que les cas secondaires ne représentent que 5 % des cas.

Traitement hypertension artérielle diastolique

Le traitement de l'hypertension artérielle diastolique, ainsi que de l'hypertension en général, consiste à réduire la pression artérielle à des valeurs inférieures à 90 mm Hg, à éliminer les facteurs de risque qui contribuent à la progression de la pathologie et à traiter les organes touchés par l'hypertension.

La PA diastolique isolée est plus difficile à traiter, car les antihypertenseurs réduisent à la fois la pression artérielle supérieure et inférieure. Dans ce cas, seul un médecin peut choisir la bonne association médicamenteuse pour réduire la pression artérielle et orienter le traitement vers la pathologie à l'origine de cette manifestation. Le plus souvent, une hospitalisation est prescrite à ces patients.

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Médicaments

Il existe sur le marché pharmaceutique de nombreux médicaments hypotenseurs, mais les patients doivent parfois en essayer plusieurs avant de trouver celui qui leur convient. Selon leur mécanisme d'action, ils sont divisés en plusieurs groupes. Voici les principaux:

• bêtabloquants (bloquent le flux d'adrénaline dans le cœur, ce qui entraîne un relâchement de ses muscles): timolol, concor, lokren, labétalol;
• antagonistes du calcium (inhibent le passage du calcium par les canaux calciques dans les cellules des vaisseaux sanguins et du cœur): isoptine, cordafen, diazem, gallopamil, amlodipine;
• Inhibiteurs de l'ECA (en bloquant certaines enzymes, ils améliorent le flux sanguin dans les vaisseaux, augmentant leur élasticité): alcadil, berlipril, diroton, lisinopril, enap;
• diurétiques thiazidiques, de type thiazidique, de l'anse (éliminent le liquide du corps, réduisant ainsi le volume de sang passant dans le lit vasculaire): benzthiazide, hydrochlorothiazide, indapamide, chlorthalidone, furosémide, torasémide.

Lokren est un comprimé pelliculé contenant du bétaxolol comme principe actif. Prenez 1 comprimé (20 mg) une fois par jour, la dose quotidienne maximale étant de 2 comprimés. En cas d'insuffisance rénale, la posologie est choisie individuellement; dans les cas graves, elle ne doit pas dépasser 10 mg. Des effets secondaires ont été rapportés: douleurs abdominales, insomnie, vertiges, sécheresse buccale, insuffisance cardiaque. Ce médicament présente de nombreuses contre-indications, notamment en cas de pathologies cardiaques; il doit donc être pris conformément à la prescription médicale. En général, il n'est pas prescrit: en cas d'asthme bronchique, d'hypotension artérielle, pendant la grossesse et l'allaitement, chez les enfants de moins de 14 ans et en cas de troubles circulatoires périphériques. Avant utilisation, il est impératif de consulter la notice et d'étudier les interactions médicamenteuses, car de nombreux médicaments ne peuvent pas être utilisés simultanément avec Lokren.

Amlodipine, comprimés, régule la concentration d'ions calcium dans le cytoplasme et le liquide intercellulaire. Prise une fois par jour, si l'hypertension n'est pas compliquée par d'autres maladies, à la dose de 2,5 mg par voie orale, l'effet se manifeste en 2 à 4 heures et dure 24 heures. En cas de maladie coronarienne et d'angine de poitrine, une dose de 5 mg est prescrite, la dose maximale étant de 10 mg. Effets secondaires possibles: fatigue, hypotension, troubles du rythme cardiaque, flatulences, gastrite, allergies. Contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, en cas d'hypotension artérielle. Les patients atteints de diabète sucré, de dysfonctionnement hépatique ou d'insuffisance cardiaque chronique doivent l'utiliser avec prudence.

Berlipril - comprimés (0,005 g et 0,01 g): en interaction avec l'eau, il forme dans l'organisme une substance active qui réduit la résistance des vaisseaux périphériques. La dose requise est déterminée par le médecin, car l'utilisation de ce médicament peut varier selon les diagnostics concomitants. La dose quotidienne moyenne est de 5 mg; pour les personnes âgées, la dose initiale est de 1,25 mg. Si nécessaire, elle peut être augmentée progressivement. Des cas d'évanouissement, d'arythmie, d'acouphènes, de sécheresse buccale, de nausées, d'anémie et de toux sèche ont été rapportés lors de la prise de ce médicament. Déconseillé aux moins de 18 ans, aux femmes enceintes, aux femmes qui allaitent et aux personnes souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique.

Enap – comprimés. Il réduit la résistance vasculaire périphérique, la charge sur le ventricule gauche et les arythmies ventriculaires. La dose initiale est de 5 mg, pouvant être augmentée à 20 mg si nécessaire. Chez l'enfant, la dose est calculée proportionnellement au poids: 2,5 mg sont recommandés pour 20 à 50 kg, et 5 mg pour les plus de 50 kg. La prise d'Enap peut entraîner une diminution des leucocytes et des plaquettes, accompagnée de nausées et de vomissements, de diarrhée et de spasmes musculaires. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité au principe actif, chez les femmes envisageant une grossesse, aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Indapamide – comprimés de 1,5 mg, réduit la tension artérielle sans affecter significativement le volume des mictions. Prendre 1 comprimé le matin. Peut provoquer douleurs musculaires, toux, pharyngite, vertiges, fatigue, hypokaliémie et diminution du sodium sanguin. Déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes, aux enfants de moins de 18 ans, aux personnes présentant un accident vasculaire cérébral, aux personnes allergiques au médicament, et en association avec des médicaments augmentant l'intervalle QT.

Vitamines

Les personnes souffrant d’hypertension artérielle ont simplement besoin d’enrichir leur corps avec diverses vitamines:

• C - participe aux processus d'oxydoréduction des cellules, maintient l'élasticité des artères, normalise le métabolisme du cholestérol;
• E - augmente la quantité d'oxygène dans le sang, favorisant ainsi le fonctionnement du cœur et du système circulatoire;
• P – réduit la fragilité et la perméabilité des vaisseaux sanguins;
• B1 – est responsable du fonctionnement des muscles et du système nerveux;
• B2 – participe aux processus oxydatifs; sans elle, la vision se détériore et une fatigue accrue apparaît;
• B3 – réduit le cholestérol, favorise le métabolisme des lipides;
• B6 – prévient la formation d’athérosclérose, agit comme diurétique, réduisant ainsi la pression artérielle;
• B12 – participe au métabolisme de l’oxygène et du cholestérol.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique des patients hypertendus est prescrit de manière strictement individuelle, en tenant compte des caractéristiques de chaque patient et de l'aggravation d'autres diagnostics. Il peut inclure:

• exercice thérapeutique;
• thérapie par l'eau et la boue;
• galvanisation (de faibles courants électriques passent à travers des électrodes fixées à la tête);
• électrophorèse (un chiffon imbibé d'un médicament antihypertenseur est appliqué sur le corps et, sous l'influence du courant, il pénètre la peau);
• thérapie magnétique à basse fréquence (des inducteurs électromagnétiques situés à l'arrière de la tête améliorent l'apport sanguin au cerveau);
• thérapie à ultra-haute fréquence (les champs électriques alternatifs dirigés vers la zone du plexus solaire améliorent le métabolisme et réduisent le risque de caillots sanguins);
• physiothérapie infrarouge (le côté gauche du sternum est affecté, le résultat est une dilatation des vaisseaux sanguins, une amélioration des fonctions du muscle cardiaque).

Remèdes populaires

Se fier uniquement aux remèdes populaires est dangereux si l'on ne traite pas la maladie au stade initial, mais il est judicieux de les associer à des médicaments. Le jus de betterave, le miel et le citron se sont avérés efficaces pour réduire la tension artérielle. Voici quelques recettes à base de ces ingrédients:

• les trois composants (portions égales de jus avec du miel double) sont mélangés, un tiers de verre est bu une heure après les repas 3 fois par jour;
• mettre une cuillère à soupe de miel et le jus d'un demi-citron dans un verre d'eau minérale, remuer, boire immédiatement à jeun;
• Mélangez le jus de betterave avec du miel dans des proportions égales et prenez une cuillère 4 à 5 fois par jour.

L'aubépine, les noix, les carottes fraîchement pressées, le concombre, le jus de pomme de terre et le jus d'aronia sont efficaces contre l'hypertension diastolique. Une décoction d'ail dans du lait est efficace: faites bouillir quelques têtes d'ail dans un verre de lait jusqu'à ce qu'elles soient tendres, puis prenez-en une cuillère à soupe après les repas trois fois par jour. Des bains de pieds chauds aideront à soulager rapidement la pression; vous pouvez ajouter de la moutarde ou une bouillotte sur les mollets.

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Traitement à base de plantes

Parmi les plantes qui réduisent la tension artérielle, on trouve le plantain, le céleri, le persil, les épinards, la racine de valériane, l'agripaume, la menthe poivrée et la mélisse. Si l'hypertension artérielle est associée au stress, les plantes à effet calmant (cyanose bleue, agripaume, valériane) seront efficaces. Les plantes diurétiques (feuilles de bouleau, renouée, tisanes pour les reins vendues en pharmacie) et les vasodilatateurs (arnica, immortelle, bourse-à-pasteur) sont les plus efficaces pour réduire la tension diastolique.

Homéopathie

Parmi les médicaments homéopathiques, il en existe de nombreux qui agissent sur le système cardiovasculaire, cardiologique:

Alvisan neo est un mélange de plantes utilisé dans le cadre d'un traitement combiné contre l'hypertension. Il est disponible en sachets jetables ou en vrac. Sa préparation est la suivante: versez un verre d'eau bouillante sur un sachet ou une cuillère à soupe, sans faire bouillir, laissez infuser 15 minutes, puis prenez le mélange fraîchement préparé deux fois par jour, matin et soir. La durée du traitement est d'un mois à un mois et demi. Il est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, son effet n'ayant pas été étudié, ainsi qu'en cas d'hypersensibilité aux composants du mélange. Des effets secondaires, tels que des réactions allergiques, sont possibles.

Cardio-gran – granulés au goût sucré, utilisés pour l'hypertension de stade 1. Une à deux fois par jour, mettre 5 granulés sous la langue et les dissoudre. Peut être pris en cas de douleurs thoraciques. Sans contre-indications ni effets secondaires.

Cordalone-ARN® ^- granulés composés de 5 monomédicaments. La dose pour les enfants de moins de 6 ans est calculée selon la formule suivante: un granulé par année de vie. Pour les jeunes enfants, dissoudre dans un peu d'eau ou sous la langue jusqu'à dissolution complète. Après cet âge et pour les adultes: 6 granulés deux fois par jour, une demi-heure avant les repas ou une heure et demie après. La durée du traitement est de 1,5 à 2 mois. Déconseillé aux enfants de moins d'un an, aux femmes enceintes et pendant l'allaitement. Effets secondaires: réactions allergiques possibles.

Pumpan – comprimés, utilisé en thérapie complexe des pathologies cardiaques et vasculaires, contribue à normaliser la tension artérielle. Il est recommandé aux enfants de 5 à 12 ans de prendre un demi-comprimé, aux plus de 12 ans et aux adultes de prendre un comprimé deux fois par jour pendant 2 à 3 mois. À titre préventif, une dose unique peut être utilisée. L'effet sur les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes n'a pas été étudié. En cas d'hypersensibilité au médicament, des éruptions cutanées peuvent apparaître.

La prévention

La prévention de l'hypertension diastolique peut être primaire ou secondaire. La prévention primaire concerne les personnes en bonne santé prédisposées à l'hypertension. Elle consiste à renoncer aux mauvaises habitudes: tabagisme, consommation excessive d'alcool, aliments gras, frits et épicés, augmentation de la consommation de légumes et de produits laitiers, et limitation de la consommation de sel et de glucides faciles à digérer. Il est également nécessaire de perdre du poids, de mener une vie active, de faire du sport, de marcher beaucoup, d'éviter le stress, les situations conflictuelles et les charges physiques et intellectuelles excessives. La prévention secondaire s'adresse aux personnes atteintes d'hypertension artérielle. Pour ce groupe de patients, la mesure préventive la plus importante est la surveillance quotidienne (matin et soir) de la tension artérielle, la prise de médicaments (à vie), ainsi que toutes les mesures prévues en prévention primaire.

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Prévoir

Un diagnostic précoce, une surveillance constante de la pression artérielle diastolique et des mesures thérapeutiques et préventives améliorent le pronostic de la maladie. En l'absence de traitement, l'hypertension artérielle, y compris diastolique, peut provoquer une cardiopathie ischémique, des accidents vasculaires cérébraux (AVC), des lésions rénales et augmenter le risque de décès.

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