Tuberculose primaire - Aperçu des informations

La tuberculose primaire se développe suite à la première pénétration de Mycobacterium tuberculosis dans l'organisme humain. L'issue de la primo-infection dépend du nombre et de la virulence des mycobactéries, de la durée de leur exposition et, dans une large mesure, de l'état immunobiologique de l'organisme. Grâce à la forte résistance naturelle de l'homme à l'infection tuberculeuse, 90 à 95 % des personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis ne développent pas de tuberculose. Chez elles, la tuberculose se manifeste de manière latente, sous forme de petites modifications spécifiques, avec formation d'une immunité antituberculeuse stable.

Chez les personnes immunodéprimées qui n’ont pas été vaccinées avec le BCG ou qui ont été vaccinées de manière incorrecte, une infection primaire par Mycobacterium tuberculosis peut entraîner la maladie.

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Tuberculose primaire: épidémiologie

Dans un contexte épidémique tendu, l'infection à Mycobacterium tuberculosis est plus fréquente chez les enfants et les adolescents et beaucoup moins fréquente chez les personnes âgées. La tuberculose primaire est rarement observée chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Diverses formes cliniques de tuberculose primaire sont détectées chez 10 à 20 % des enfants et des adolescents et moins de 1 % des adultes ayant contracté la tuberculose. En général, la tuberculose primaire est diagnostiquée chez 0,8 à 1 % des patients nouvellement diagnostiqués.

Quelles sont les causes de la tuberculose primaire?

La tuberculose primaire se caractérise par des lésions des ganglions lymphatiques, des poumons, de la plèvre et parfois d'autres organes: reins, articulations, os, péritoine. La zone d'inflammation spécifique peut être très petite et rester invisible à l'examen. En cas de lésions importantes, elles sont généralement détectées lors de l'examen clinique et radiologique du patient.

Il existe trois principales formes de tuberculose primaire:

• intoxication tuberculeuse;
• tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques;
• complexe tuberculeux primaire.

Symptômes de la tuberculose primaire

Les symptômes cliniques de la tuberculose primaire peuvent être conditionnellement combinés en trois syndromes principaux: l'intoxication, le syndrome bronchopulmonaire-pleural et le syndrome de lésions d'autres organes et systèmes.

Le syndrome d'intoxication est causé par des troubles métaboliques et fonctionnels qui surviennent lors de la tuberculose primaire. Les premiers symptômes cliniques d'une intoxication tuberculeuse sont des troubles fonctionnels du système nerveux central (irritabilité, labilité émotionnelle), un dysfonctionnement végétatif-vasculaire (tachycardie, arythmie, tendance à l'hypotension, souffle systolique au niveau de l'apex du cœur), une perte d'appétit et une hypersudation. La tolérance au stress physique et mental est souvent réduite, tout comme la capacité de concentration.

Complications de la tuberculose primaire

La tuberculose primaire peut entraîner des complications, notamment l'aggravation des troubles du système immunitaire et la propagation lymphohématogène et bronchique de l'infection, ainsi que la formation de lésions dans la zone affectée et la généralisation du processus pathologique. Le développement de complications est favorisé par un diagnostic tardif de tuberculose primaire, une mise en route tardive du traitement et le non-respect des principes thérapeutiques de base. Ces complications surviennent le plus souvent chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire.

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Diagnostic de la tuberculose primaire

En raison des difficultés objectives du diagnostic bactériologique dans les formes locales de tuberculose primaire, l'examen radiographique revêt une importance particulière, dont la valeur informative dépend largement de la méthodologie et de la technologie. Parfois, chez les patients présentant des signes cliniques de la maladie et une modification de la sensibilité à la tuberculine, aucune modification pathologique n'est détectée sur les radiographies de surveillance en deux projections et sur les tomographies longitudinales des organes thoraciques. Seules une légère expansion de l'ombre de la racine du poumon, une diminution de sa structure et une augmentation de l'aspect radiculaire pulmonaire sont constatées.

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