Syndrome bronchio-obstructif
Last reviewed: 25.06.2018
L'une des manifestations cliniques clairement définies de l'insuffisance respiratoire aiguë de type ventilation est le syndrome broncho-obstructif, dans la pathogenèse duquel le rôle principal est joué par le spasme des petites bronches en combinaison avec un œdème de leur muqueuse et une hypersécrétion d'expectorations.
[ Causes du syndrome broncho-obstructif
Le syndrome broncho-obstructif se développe suite à une inflammation virale de la muqueuse bronchique, avec un tableau clinique de bronchiolite chez les enfants des premiers mois de vie et de bronchite obstructive chez les enfants plus âgés. Un exemple clinique d'inflammation allergique de la muqueuse bronchique, accompagnée d'un syndrome broncho-obstructif, est l'asthme bronchique, qui se développe généralement chez les enfants de plus de 3 ans, mais des cas ont également été décrits chez le nourrisson.
Le syndrome broncho-obstructif survient le plus souvent chez les jeunes enfants, et des formes particulièrement sévères (bronchiolite) sont observées au cours des premiers mois de vie, dans le contexte d'une infection à RS. Le syndrome broncho-obstructif peut également se développer en cas d'autres infections virales respiratoires aiguës (grippe).
Comment se manifeste le syndrome broncho-obstructif?
Les symptômes du syndrome broncho-obstructif comprennent une dyspnée expiratoire (temps d'expiration prolongé), l'apparition de râles secs et sifflants dans les poumons, entendus symétriquement dans l'espace inter- et sous-scapulaire.
La percussion thoracique révèle un bruit en forme de boîte, dû à un emphysème aigu et à la fermeture expiratoire des bronchioles. La radiographie révèle une augmentation du profil pulmonaire et une dilatation des racines pulmonaires sur fond de gonflement emphysémateux.
Traitement du syndrome broncho-obstructif
Les principes du traitement du syndrome broncho-obstructif sont les suivants:
- Soulagement du bronchospasme grâce à des préparations à base de théophylline (euphylline, aminophylline, etc.) et à des sympathomimétiques modernes par inhalation sélective (salbutamol, fénotérol, etc.). Chez les jeunes enfants, un traitement par nébulisation avec des bronchodilatateurs sélectifs est efficace. Pour stopper une crise d'asthme bronchique, le schéma thérapeutique suivant est généralement utilisé: 1 à 2 inhalations à partir d'inhalateurs standard, répétées après 5 à 10 minutes jusqu'à amélioration clinique (pas plus de 10 inhalations). Si le patient se sent mieux, des inhalations répétées sont réalisées après 3 à 4 heures.
- améliorer la fonction de drainage des bronches et les propriétés rhéologiques des expectorations, pour lesquelles sont utilisés:
- restauration de l'OEV par administration intraveineuse de liquide ou perfusion intraveineuse de solution saline;
- humidification de l'air inhalé à l'aide d'appareils d'inhalation à ultrasons et nébulisation de solution saline;
- prescrire des médicaments qui stimulent et soulagent la toux (mucolytiques, ciliocinétiques);
- massage vigoureux de la poitrine après inhalation de solution saline ou de bronchodilatateurs (particulièrement utile chez les enfants atteints de bronchiolite);
- traitement étiotrope: antiviraux (ribavirine, RNase, DNAase, etc.) et immunomédicaments pour les formes sévères d'OS virale, antibiotiques si la nature bactérienne de la maladie est suspectée ou si des complications bactériennes se développent;
- en cas d'OS sévère et d'IRA de grade II-III, recourir à des cures courtes (1 à 5 jours) de traitement à la prednisolone (dose quotidienne de 1 à 2 mg/kg);
- L'oxygénothérapie est indiquée pour toutes les formes d'OS, cependant, l'utilisation prolongée de concentrations élevées (> 60 vol.%) doit être évitée;
- Le syndrome broncho-obstructif sévère, en particulier chez les enfants dans les premiers mois de vie, peut s'accompagner d'une hypoxémie sévère, qui sert de base à l'assistance respiratoire; la ventilation artificielle est réalisée en mode hyperventilation modérée avec la sélection du rapport temps inspiration-expiration (1:E = de 1:3 à 1:1 ou 2:1) et la synchronisation obligatoire du patient et de l'appareil de ventilation artificielle utilisant du diazépam, du GHB.