Syndrome d'apnée du sommeil

12 signes cliniques mis en évidence les principaux du sommeil syndrome d'apnée: un ronflement fort, l'activité motrice anormale pendant le sommeil, la somnolence diurne excessive, des hallucinations hypnagogiques, énurésie, maux de tête le matin, l'hypertension, diminution de la libido, des changements de personnalité, l'intelligence a diminué. Afin d'assumer la présence de l'apnée du sommeil, la disponibilité de triade suffisante: le ronflement fort pendant le sommeil, les manifestations de insomnicheskie avec de fréquents épisodes de somnolence diurne, éveils.

Le maintien des facteurs importants 3 respiration normale sont: le fonctionnement stable des mécanismes de régulation centrale de la respiration, la capacité des voies aériennes supérieures à l'air conduire librement dans les poumons, une réduction complète des muscles intercostaux et du diaphragme à la respiration externe. Des violations à l'un ou l'autre de ces niveaux peuvent entraîner le développement d'une apnée du sommeil pathologique, qui est considérée comme une condition potentiellement dangereuse pouvant entraîner une issue fatale. Nature respiration du changement dans son sommeil en raison de l'arrêt du contrôle arbitraire, une diminution des mouvements de volume de la position couchée sur le dos de la poitrine et une augmentation de la pression abdominale sur le diaphragme, la chute des muscles du tonus musculaire du pharynx, la langue. Respiration irrégulière pendant le sommeil est observée chez les personnes en bonne santé. Pour distinguer ces changements physiologiques de l'apnée du sommeil pathologique, l'index de l'apnée du sommeil (le nombre d'arrêts de respiration pendant 1 heure de sommeil, qui ne devrait normalement pas dépasser 5) est proposé. Essentiel et la durée de l'apnée, qui chez les personnes en bonne santé ne dépasse pas 10 secondes. La fréquence de l'apnée est plus élevée chez les hommes, augmente avec l'âge, dans le contexte de la prise de médicaments psychotropes (benzodiazépines, barbituriques, etc.) et d'alcool.

Les épisodes d'apnée peuvent durer de 10 à 200 s et se produisent si souvent que dans les cas graves, ils prennent jusqu'à 60% du temps de sommeil total.

Un fort ronflement (habituel) est observé chez 15,5% des personnes de la population générale, dans 29,6% des cas, un ronflement instable est noté. Il est établi que le ronflement habituel, associé à l'apnée du sommeil, est un facteur de risque de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral. Parmi les patients souffrant d'insomnie, 18,5% des cas ont révélé une apnée du sommeil. Grand et la prévalence du phénomène de somnolence diurne. Il existe deux principaux types d'apnée du sommeil - obstructive et centrale.

• Dans l'apnée obstructive du sommeil, le mouvement de la poitrine reste, mais il n'y a pas de flux d'air oronasal. Le rétrécissement anatomique des voies respiratoires supérieures avec leur occlusion sont les principaux facteurs conduisant à l'apnée obstructive du sommeil. Contribuer au développement de l'obésité de l'apnée obstructive du sommeil, le cou court et épais, la chirurgie des voies respiratoires supérieures, la rhinite vasomotrice chronique, déviation septale, une langue disproportionnée, « visage d'oiseau » sinusite chronique, l'hypertrophie des amygdales. La combinaison de ces facteurs est d'une grande importance.
• L'apnée centrale du sommeil est caractérisée par un manque de mouvements respiratoires et un flux d'air oronasal. Ce groupe comprend les maladies qui perturbent les mécanismes centraux de la régulation respiratoire. Ceux-ci comprennent des lésions organiques du tronc cérébral, maladie psychogène avec le syndrome d'hyperventilation sévère, une insuffisance périphérique des muscles respiratoires avec GBS, myasthénie, myopathie. Traditionnellement, ce groupe comprennent le syndrome d'hypoventilation alvéolaire primaire (sort de syndrome Ondine) en raison de la carence primaire se manifeste dans le centre respiratoire du sommeil, à savoir la disparition de tout contrôle de la respiration, ce qui conduit à la respiration et l'hypercapnie périodique. La maladie est généralement observée chez les enfants; cyanose typique de la peau en l'absence de pathologie cardiaque et pulmonaire. Le pronostic est défavorable et la plupart des enfants meurent d'une pneumonie ou d'une maladie cardiaque pulmonaire.

Chez les hommes, les formes pathologiques de l'exposition de l'apnée du sommeil significativement plus élevé, tel que déterminé par une prédominance de diaphragme standing type de respiration abdominale, une plus grande tendance à l'abus d'alcool, les caractéristiques structurelles de l'oropharynx et le larynx, les androgènes (augmentation de l'appétit, la prise de poids, l'accumulation de sodium dans le corps). Chez les femmes, ce syndrome se développe généralement dans le contexte de la ménopause.

80% des patients souffrant d'apnée du sommeil observent une somnolence diurne. La combinaison de la somnolence diurne, de l'obésité et du cœur pulmonaire a été précédemment considérée comme un «syndrome de pointe-Vic». Les violations de l'éveil s'expliquent par la dégradation du sommeil nocturne, sa fragmentation, la réduction prononcée de ses principales étapes.

L'apnée du sommeil chez les enfants peut entraîner un retard de développement, une baisse des performances scolaires, une énurésie nocturne. Chez les adultes atteints d'apnée du sommeil, des difficultés d'éveil du matin, un syndrome d'intoxication somnolente, une diminution de l'activité mentale et motrice, des problèmes sexuels qui, ensemble, conduisent à une inadaptation sociale sont possibles. Chez 30% des patients atteints d'apnée du sommeil, l'hypertension est notée. Au cours de la période d'apnée, il y avait une augmentation significative de la pression systolique et diastolique. Il est suggéré que la mort subite des nouveau-nés et des personnes âgées dans un rêve peut être associée à l'apnée du sommeil.

Le diagnostic de l'apnée du sommeil est basé sur l'analyse des principales manifestations cliniques et les résultats d'une étude polysomnographique pendant le sommeil.

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Traitement du syndrome d'apnée du sommeil

Les réussites incontestables de la somnologie incluent le CE proposé. Sullivan méthode de traitement des patients atteints d'apnée obstructive est une méthode de pression d'air positive prolongée, réalisée à l'aide d'un dispositif spécial pendant le sommeil. L'essence de la méthode réside dans le fait que pendant la nuit, l'air respiré est introduit dans les voies nasales du patient à une certaine pression positive. L'efficacité de la méthode atteint 92%, et son utilisation est limitée uniquement par les difficultés associées à la nécessité d'une utilisation constante de l'appareil pendant le sommeil. Dans un certain nombre de cas, les méthodes chirurgicales de traitement visant à élargir l'espace pharyngien sont efficaces. Dans certains cas, divers dispositifs sont efficaces pour maintenir et positionner la langue, la mâchoire inférieure, le palais mou (ils doivent être sélectionnés individuellement). Le traitement médicamenteux (théophylline, progestérone, etc.) n'a pas d'effet positif persistant. Il convient de souligner que le syndrome d'apnée obstructive du sommeil n'est pas une unité nosologique indépendante, mais l'une des manifestations d'un large éventail de maladies. Par conséquent, il est nécessaire d'influencer les facteurs étiologiques dans chaque cas spécifique. Ainsi, par exemple, une diminution de 20% du poids corporel chez les patients obèses peut entraîner une diminution de 4 fois de la fréquence de l'apnée par heure de sommeil.

Il est à noter que s'il est impossible de diagnostiquer et de traiter adéquatement le syndrome d'apnée du sommeil, il est important de ne pas prescrire de médicaments qui aggravent son évolution - benzodiazépines, barbituriques, myorelaxants.