Asphyxie

L'asphyxie est un essoufflement extrême, une pathologie grave qui survient à la suite d'un manque brutal d'oxygène (hypoxie) et d'une accumulation de dioxyde de carbone (hypercapnie) et entraîne une perturbation du système nerveux, de la respiration et de la circulation sanguine. Subjectivement, l'asphyxie est une sensation extrême de manque d'air, souvent accompagnée d'une peur de la mort. Synonymes: asphyxie (du grec « asphyxia » – absence de pouls). Le terme « apnée » (du grec « apnoia » – absence de respiration) est parfois utilisé pour désigner le degré d'asphyxie le plus grave.

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Épidémiologie

Les études épidémiologiques modernes révèlent une prévalence élevée de l'asthme: elle dépasse 5 % dans la population générale et plus de 10 % chez les enfants. En pédiatrie, l'incidence des sténoses laryngées et trachéales est élevée (stridor sur fond d'infections virales respiratoires aiguës, d'allergies).

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Causes asphyxies

L'asthme bronchique est l'une des principales causes de suffocation. Les corps étrangers sont le plus souvent à l'origine de suffocation chez les enfants de 1 à 3 ans, et deux fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. Sachant que la suffocation survient également chez les adultes, notamment en cas de maladies cardiovasculaires (notamment chez les personnes en surpoids), on peut dire qu'elle est l'un des syndromes les plus fréquents en pratique médicale.

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Symptômes asphyxies

Lorsque l'air traverse une section rétrécie des voies aériennes, un bruit respiratoire lointain appelé stridor se forme. Il peut être inspiratoire (en phase d'inspiration), expiratoire (en phase d'expiration) ou mixte. En cas d'insuffisance respiratoire, le stridor peut s'accompagner d'une cyanose.

Dans les cas classiques d'obstruction bronchique, une crise d'étouffement survient soudainement, s'aggrave progressivement et dure de quelques minutes à plusieurs heures. Lors d'une crise, le patient adopte une position forcée, généralement assis dans son lit, les mains posées sur ses genoux ou le dossier d'une chaise. Il respire fréquemment et bruyamment, avec un sifflement, la bouche ouverte, les narines dilatées et l'expiration est prolongée. À l'expiration, les veines du cou se gonflent et, à l'inspiration, ce gonflement diminue. À la fin de la crise, une toux apparaît accompagnée d'expectorations difficiles à séparer, visqueuses, collantes et vitreuses.

L'asphyxie dans l'asthme cardiaque peut apparaître soudainement: le patient est dans une position forcée (assis), a une respiration gargouillante fréquente (25 à 50 par minute) et, à mesure qu'elle progresse, des expectorations mousseuses roses.

Une suffocation soudaine avec orthopnée, une inspiration et une expiration profondes, parfois douloureuses, se produit également en cas d'embolie ou de thrombose pulmonaire, d'œdème pulmonaire et de bronchiolite chez les enfants.

Un bronchospasme, cliniquement similaire à celui de l'asthme, survient chez les patients atteints du syndrome carcinoïde. L'asphyxie s'accompagne d'une hyperémie faciale, de gargouillements d'estomac et de ballonnements.

En cas de pneumothorax spontané, une crise d'étouffement survient soudainement, consécutive à une douleur dans la moitié affectée du thorax. En 24 heures, l'état du patient s'améliore quelque peu, mais un essoufflement et une douleur modérée persistent.

L'entrée d'un corps étranger provoque l'apparition d'une toux aiguë, paroxystique et douloureuse, accompagnée d'une suffocation ou d'une suffocation aiguë avec toux minime, accompagnée de peur ou d'anxiété aiguë, de panique et de peur de la mort. La rougeur du visage est remplacée par une cyanose.

Le développement du croup se manifeste par une dyspnée inspiratoire constante et un enrouement de la voix lorsque les cordes vocales sont atteintes. Le croup véritable se caractérise par une toux aboyante, une perte progressive de sonorité (pouvant aller jusqu'à l'aphonie complète) et des difficultés respiratoires, évoluant vers l'asphyxie.

L’asthme hystéroïde peut se manifester de diverses manières.

• Il peut s'agir d'une sorte de spasme respiratoire: mouvements respiratoires thoraciques très fréquents et violents, parfois accompagnés d'un gémissement: l'inspiration et l'expiration sont intensifiées (respiration de « chien acculé »). La durée de l'étouffement se mesure en minutes; après un certain temps, la crise d'étouffement reprend. Elle peut s'accompagner de pleurs convulsifs ou de rires déchirants. La cyanose n'apparaît pas.
• Une autre variante de la suffocation hystérique est une altération de la contraction du diaphragme: après une brève inspiration avec soulèvement de la poitrine et protrusion de la région épigastrique, la respiration s'arrête complètement pendant quelques secondes. La poitrine revient ensuite rapidement en position expiratoire. Pendant la crise, la déglutition est difficile, voire impossible (sensation hystérique de « boule dans la gorge »), et une douleur épigastrique apparaît parfois, probablement due à la contraction du diaphragme.
• La suffocation psychogène de troisième type est associée à un spasme des cordes vocales. La crise de suffocation débute par une respiration sifflante, puis les mouvements respiratoires ralentissent et deviennent profonds et forcés. Au plus fort de la crise, un arrêt respiratoire de courte durée peut survenir.

Formes

L'asphyxie peut être classée selon son étiologie. Par exemple, « asphyxie due à une obstruction bronchique » et « asphyxie due à une paralysie des muscles respiratoires ».

Classification du syndrome broncho-obstructif:

• genèse allergique (asthme bronchique, anaphylaxie, LA);
• genèse auto-immune (maladies systémiques du tissu conjonctif);
• genèse infectieuse (pneumonie, grippe, etc.);
• genèse endocrine (endocrine-humorale) (hypoparathyroïdie, pathologie hypothalamique, tumeurs carcinoïdes, maladie d'Addison);
• obstructif (tumeurs, corps étrangers, etc.);
• irritant (par suite d'une exposition à des vapeurs d'acides, d'alcalis, de chlore et d'autres irritants chimiques, par suite d'irritants thermiques):
• toxiques et chimiques (intoxication par des composés organophosphorés, intolérance à l'iode, au brome, à l'aspirine, aux bêtabloquants et à d'autres médicaments):
• hémodynamique (thrombose et embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire primitive, insuffisance ventriculaire gauche, syndrome de détresse respiratoire);
• neurogènes (encéphalite, irritation mécanique et réflexe du nerf vague, conséquences de contusion, etc.).

L’étouffement peut être aigu ou chronique et, selon la gravité, léger, modéré ou grave.

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Diagnostics asphyxies

L'étouffement est un degré extrême de dyspnée. Par conséquent, l'algorithme diagnostique de la dyspnée s'applique également à la recherche diagnostique en cas d'étouffement.

L'histoire de l'apparition de la maladie permettra de distinguer une crise d'asthme d'une sténose du larynx et de la trachée, ou d'une obstruction par un corps étranger.

Le vrai croup commence par un mal de gorge et un gonflement du pharynx, accompagnés d'une intoxication grave.

Le faux croup se développe généralement dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës et d'autres maladies infectieuses. Il se manifeste par une crise de difficulté respiratoire et de toux qui se développe rapidement et s'aggrave progressivement. Chez les enfants, cela survient souvent la nuit.

Un œdème allergique des voies respiratoires peut survenir au contact d'un allergène connu ou inconnu chez un patient présentant des antécédents allergiques (allergie antérieure, allergie chez des proches) ou sans signes antérieurs d'atopie. Dans ce dernier cas, l'œdème est souvent pseudo-allergique. Dans l'AO héréditaire, il est souvent possible d'identifier la présence d'une telle pathologie, et parfois même de décès subit inexpliqué chez des proches. De plus, dans ce cas, l'œdème peut être provoqué par une action mécanique (alimentation solide, endoscopie, etc.).

L'apparition soudaine d'une respiration sifflante chez une personne auparavant en bonne santé peut également indiquer une aspiration. L'aspiration d'un corps étranger doit également être suspectée en présence d'une toux prolongée et inexpliquée. Si un corps étranger pénètre dans les bronches, un spasme réflexe des bronchioles est possible, avec apparition d'un tableau typique de bronchospasme. Par conséquent, le diagnostic définitif n'est souvent possible qu'après une bronchoscopie.

Les crises d'insuffisance respiratoire aiguë associées au syndrome de dysfonctionnement des cordes vocales ressemblent à une suffocation chez les patients souffrant d'asthme bronchique, mais les sifflements sonores (contrairement à l'asthme bronchique), détectables à distance, sont principalement audibles lors de l'inhalation. Une crise d'étouffement est provoquée par des conversations fortes, des rires et la pénétration de particules alimentaires ou d'eau dans les voies respiratoires. La prise de bronchodilatateurs est sans effet, et la prise de glucocorticoïdes inhalés (en cas de diagnostic erroné d'asthme bronchique) peut aggraver les manifestations de la maladie. Le syndrome de Münchhausen se caractérise par la fermeture des cordes vocales et l'apparition d'une respiration sifflante, imitant une crise d'asthme bronchique. Par ailleurs, il n'y a pas d'hyperréactivité ni d'inflammation des bronches, ni de modifications organiques des voies respiratoires.

La variante asthmatique de l'infarctus aigu du myocarde se manifeste par un tableau clinique d'œdème pulmonaire sans douleur ischémique prononcée.

La dyspnée paroxystique nocturne est typique de l'insuffisance cardiaque et survient souvent dans le contexte d'une dyspnée antérieure. L'anamnèse de ces patients permet d'identifier des pathologies affectant principalement le ventricule gauche: hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde. Données anamnestiques détaillées et symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque.

En cas de pneumothorax spontané, la suffocation est plus fréquente chez les hommes de 20 à 40 ans. Des épisodes répétés sont souvent détectés, souvent du même côté. Le poumon droit est légèrement plus souvent touché que le gauche.

Une vascularite pulmonaire est observée chez environ un tiers des patients atteints de périartérite noueuse. Cliniquement, elle se manifeste par des crises d'asthme sévères qui s'ajoutent à d'autres syndromes de la maladie; la vascularite est rarement le début d'une périartérite. Cependant, si une toux et des crises d'asthme surviennent au début de la maladie, elles sont souvent confondues avec des symptômes d'asthme. Une dyspnée, se transformant périodiquement en crises d'asthme sévères, survient parfois 6 mois ou un an avant l'apparition d'autres syndromes de périartérite noueuse. Si une crise d'asthme survient au plus fort de la maladie (sur fond de fièvre, de douleurs abdominales, d'hypertension artérielle, de polynévrite), elle est généralement interprétée comme une conséquence d'une insuffisance cardiaque.

L'embolie pulmonaire survient chez les patients âgés et séniles qui sont au repos au lit, ainsi que chez les patients de tout âge présentant des signes d'insuffisance cardiaque et de phlébothrombose des membres inférieurs.

L'opisthorchiase aiguë ou l'ascaridiose au stade de migration larvaire peuvent également être une cause d'étouffement (rare)

Qui dois-je contacter si j’ai une crise d’asthme?

L'asthme bronchique, la suspicion de mastocytose nécessitent une consultation chez un allergologue-immunologue.

Si vous suspectez un dysfonctionnement des cordes vocales, une sténose du larynx ou un croup, vous devez consulter un ORL (en cas de vrai croup, un infectiologue).

En cas de pathologie cardiovasculaire - consultation avec un cardiologue, en cas de maladies respiratoires - avec un pneumologue.

Si une origine tumorale de suffocation est détectée, le patient doit être adressé à un oncologue.

En cas de maladies systémiques (périartérite nodulaire), consulter un rhumatologue.

En cas d'étouffement hystérique, consultez un psychiatre.

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Traitement asphyxies

En cas d'asthme cardiaque, pour stopper une crise d'asphyxie, il est nécessaire d'administrer des diurétiques parentéraux: furosémide (Lasix), glycosides cardiotoniques (Corglycon); et des vasodilatateurs périphériques. Une crise d'asphyxie peut également être stoppée par l'administration parentérale d'un analgésique narcotique (morphine). Si la suffocation ne diminue pas malgré un tel traitement, il est fort probable que l'asphyxie ait une origine différente.

Dans la mastocytose, l'asphyxie est soulagée, contrairement à l'asthme bronchique, par les bloqueurs des récepteurs H1 de l'histamine.

En cas d'aspiration de vomissures, et dans certains cas après l'ablation d'un corps étranger, il est conseillé de prescrire un antibiotique pour prévenir une pneumonie. En effet, les complications typiques de l'aspiration sont la bronchite et la pneumonie.

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