Spirométrie des poumons: quelle est cette procédure, comment est-elle conduite?

L'évaluation de la fonction de la respiration externe fait partie intégrante d'un examen clinique complet d'un patient atteint de maladies pulmonaires. Lors de la collecte de l'anamnèse et l'examen physique, les signes de violations de la fonction respiratoire des poumons sont révélés, puis évaluer de manière ciblée la gravité de ces changements grâce à des méthodes normalisées.

La spirométrie est une méthode de mesure du volume pulmonaire lors de diverses manœuvres respiratoires (respiration calme, inhalation et expiration maximales, expiration forcée, ventilation maximale). À l'heure actuelle, les mesures de volume sont effectuées sur la base de la mesure des débits d'air - pneumotachométrie (pneumotachographie) suivie d'un traitement automatique des données. Les plus communs sont l'enregistrement d'une inspiration et d'une expiration profondes calmes et une évaluation des paramètres d'expiration forcée.

Autres noms de méthodes: enregistrement de la courbe débit-volume d'expiration forcée, test de Votchal-Tiffno, spirographie expiratoire forcée, pneumotachographie avec intégration.

À l'heure actuelle, l'utilisation de tels dispositifs est inacceptable. Le flux d'air pneumotachographe est déterminée en mesurant la pression différentielle avec une jauge de pression différentielle (tubes de Pitot ou Fleisch Lily.) ou à l'aide de « impulseurs » - pales de l'hélice par rayonnement avec de la lumière, tandis que le patient respire l'air ambiant. Les lèvres et la cavité buccale du patient entrent en contact uniquement avec un embout buccal jetable.

Objectifs

• Diagnostic des violations de la fonction de ventilation des poumons.
• Identification du type (obstruction, restriction) et gravité des troubles.
• Évaluation de l'évolution de la maladie pulmonaire et de l'efficacité de la thérapie (étiotropique, pathogénique, en particulier, bronchodilatateur).
• Évaluation de la réversibilité de l'obstruction après inhalation de bronchodilatateurs à action brève et évaluation de la réponse à des échantillons provocateurs (méthacholine, allergènes).
• Détermination de la possibilité de traitement chirurgical et évaluation postopératoire.
• Objectivation de l'état (pour l'expertise médico-sociale).
• Prédire le cours de la maladie.

Indications pour la procédure

• Présence de plaintes provenant des organes respiratoires.
• Changements dans les organes respiratoires sur la radiographie (ou avec d'autres méthodes de diagnostic).
• Troubles de l'échange gazeux (hypoxémie, hypercapnie, diminution de la saturation) et changements dans les paramètres de laboratoire (polycythémie).
• Préparation aux méthodes invasives d'investigation ou de traitement ( bronchoscopie, chirurgie).
• Renvoi à l'expertise médicale et sociale.

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Préparation

L'étude est effectuée sur un estomac vide ou après un petit déjeuner léger. Le patient ne doit pas prendre des médicaments qui affectent l' état respiratoire (une courte durée d'action des bronchodilatateurs inhalés, l' acide cromoglicique pendant 8 heures. Aminophylline, β orale ₂ -adrenomimetiki courte durée d'action de 12 heures, le bromure de tiotropium, par inhalation et par voie orale ß ₂ -adrenomimetiki longue durée d'action les bloqueurs des récepteurs de leucotriènes pendant 24 heures, et nédocromil formes étendues de théophylline pendant 48 heures, une deuxième génération de médicaments antihistaminiques pendant 72 h), pour utiliser le thé, le café, la caféine n bev- erages. Avant d' examiner les cravates, ceintures et corsets devraient se détendre, enlever le rouge à lèvres lèvres, il est recommandé de ne pas retirer les prothèses dentaires. Une heure avant la procédure est interdit de fumer. Si l'étude est menée pendant la saison froide, le patient doit être réchauffé pendant 20 à 30 minutes.

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Technique spirométrie

Le spiromètre est calibré quotidiennement avec une seringue attachée à celui-ci avec un volume de 1-3 litres (la norme "d'or" est une seringue de trois litres avec une erreur de volume de pas plus de 0.5%). Avant l'étude, le patient est expliqué les étapes de la procédure, en démontrant des manœuvres en utilisant un embout buccal. Pendant la procédure, l'opérateur commente la manœuvre et dirige les actions du patient.

Tout d'abord, déterminer la capacité vitale des poumons par inhalation ( _piles ZHEL ) ou sur l'exhalation ( _{LIVES vyd} ). Les voies nasales sont bloquées avec un clip nasal, le patient insère l'embout buccal de l'appareil (embout buccal) dans la cavité buccale et serre fermement l'extérieur avec les dents. Ceci assure l'ouverture de la bouche pendant les manoeuvres. Les lèvres du patient doivent entourer étroitement le tube de l'extérieur, en évitant les fuites d'air (l'exécution peut être difficile chez les personnes âgées et chez les personnes ayant des lésions nerveuses du visage). Le patient est invité à respirer librement avec sa bouche pour l'adaptation (à ce moment le spiromètre calcule le volume respiratoire, la fréquence respiratoire et le petit volume de respiration, qui ne sont pratiquement pas utilisés actuellement). Ensuite, on demande au patient de respirer profondément et profondément et de respirer calmement pendant au moins trois périodes consécutives. Le patient ne doit pas prendre de respiration ou d'exhalation soudaine. L'amplitude maximale de la respiration de l'inspiration totale à l'inspiration complète - A été _{réduit de moitié}, et de l'inspiration complète à une expiration complète - ZHEL _vyd  . Pendant cette procédure, un spyogramme est surveillé sur l'écran ou l'affichage (l'enregistrement change en volume en fonction du temps).

Pour enregistrer l'expiration forcée, le spiromètre est transféré au mode approprié et un test débit-volume est effectué (enregistrement de la vitesse volumétrique par rapport au volume expiratoire). Le patient prend une profonde respiration calme, retient sa respiration à l'inspiration puis expire avec l'effort maximum et expulse complètement l'air de la poitrine. Le début de l'expiration doit être un caractère poussé.

L'importance pratique n'a courbe enregistrée correctement avec un pic distinct dans la zone de 25% par rapport au début de l'enregistrement lumière la capacité vitale forcée (CVF): pic en vrac débit expiratoire doit être dans 0,2 secondes depuis le début de l'expiration forcée. Durée expiratoire doit être d'au moins 6, la fin de la courbe devrait avoir une sorte de « plateau », qui lors de l'enregistrement du flux d'air est minime, mais l'effort se poursuit avec candidat expiratoire.

Effectuez au moins trois tentatives d'enregistrement de l'expiration forcée. Deux tentatives avec les meilleurs résultats ne doivent pas différer des valeurs de FVC et du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV ₁ ) est plus de 150 ml.

Contre-indications à la procédure

• Hemoplegia ou hémorragie pulmonaire.
• Insuffisance des valvules veineuses des membres inférieurs avec des varices, des troubles trophiques et une tendance à la coagulabilité élevée du sang.
• Hypertension artérielle incontrôlée (tension artérielle systolique> 200 mmHg ou tension artérielle diastolique> 100 mmHg).
• anévrisme de l' aorte.
• Reporté au cours des 3 derniers mois infarctus du myocarde (ou accident vasculaire cérébral).
• Période postopératoire (mois après les opérations sur la cavité thoracique et abdominale).
• Pneumothorax.

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Performance normale

La capacité vitale (FVC). FEV _1,  le taux volumétrique de crête de exhalation (PIC) et la vitesse volumétrique instantané forcé expiratoire à 25%, 50% et 75% par rapport au début de la courbe FVC (MOS25, MOS50, MOS75) exprimée en termes absolus (litres et litres par seconde), et un pourcentage de la valeur normale. Les normes de l'appareil calcule automatiquement les équations de régression sur la base du sexe, de l' âge et de la croissance du patient. Pour VC (FVC). FEV ₁, la valeur normale minimum PIC - 80% en raison, et pour MOS25, MOS50, MOS75 - 60% en raison. SOS25-75 - est le débit volumétrique moyenne au milieu forcé moitié expiratoire FVC ( par exemple entre 25% et 75% de CVF). SOS25-75 reflète l'état des petites voies aériennes, et plus important que FEV _1,  pour identifier une obstruction précoce des voies respiratoires. COC25-75 - indépendant de l'indicateur d'effort.

Déclin isolé VC indique la prévalence des troubles restrictifs et diminution de FEV ₁  et le rapport FEV ₁ / FVC (ou FEV ₁ / FVC) - la présence d' une obstruction bronchique ou d'une obstruction.

Par le rapport des indicateurs principaux formuler une conclusion.

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Complications après la procédure

Les complications lors de l'écriture de spirogrammes d'expiration forcée sont rares.

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Facteurs affectant le résultat

Les principaux facteurs sont la coopération du travailleur médical et du patient lors des manœuvres, la précision de l'étalonnage, l'enregistrement de courbes reproductibles et correctes.

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