Arythmie

L'arythmie n'est pas une maladie distincte et indépendante, c'est un groupe de symptômes unis par un concept - une violation du rythme cardiaque normal. L'arythmie, les arythmies cardiaques et la conductivité myocardique constituent un danger important pour la vie et la santé du patient, car ils peuvent entraîner des troubles sévères de l'hémodynamique centrale, le développement de l'insuffisance cardiaque et arrêter la circulation.

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Quelles sont les causes de l'arythmie?

Certaines des arythmies cardiaques et des troubles de la conduction qui se produisent sont de nature transitoire à court terme. Ainsi, par exemple, l'arythmie bénigne transitoire, principalement les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires, est un phénomène courant même chez les personnes en bonne santé. Habituellement, une telle arythmie ne nécessite pas de traitement. D'autres troubles (tachycardie ventriculaire paroxystique, bloc auriculo-ventriculaire complet) aggravent fortement l'hémodynamique du jeu et peuvent rapidement conduire à l'arrêt de la circulation sanguine.

L'arythmie, le scintillement et le flutter auriculaire apparaissent souvent avec une augmentation de la pression auriculaire gauche due à un dysfonctionnement ventriculaire gauche. Leur influence sur l'hémodynamique dépend largement de la fréquence des contractions des ventricules.

Des troubles de la conduction cardiaque et arythmie peuvent résulter de divers états pathologiques (infarctus du myocarde, les maladies cardiaques, les maladies cardio vasculaire, la dystonie et al.). Ils sont causés par des changements dans les fonctions de base du cœur (automatisme, excitabilité, conductivité, etc.). Parmi les facteurs qui ont contribué de manière significative au développement des troubles du rythme, les plus importantes sont: Undocked syndrome de la douleur, les troubles de l'équilibre électrolytique, l'augmentation des niveaux de catécholamines, l'angiotensine, acidose métabolique, hypo- et l'hypertension artérielle. Ces facteurs non seulement prédisposent au développement de l'arythmie, mais réduisent également l'activité des médicaments antiarythmiques.

Dans le sens le plus large du terme, l'arythmie est n'importe quel rythme cardiaque qui n'est pas un rythme sinusal régulier d'une fréquence normale.

Sinusov a appelé le rythme du coeur, venant du nœud sinusal (le conducteur du rythme du premier ordre) avec une fréquence de 60-80 impulsions par minute. Ces impulsions se propagent aux oreillettes et aux ventricules, provoquant leur contraction (leur distribution est enregistrée sur l'électrocardiogramme comme d'habitude P, QRS et T). Pour faire un diagnostic précis de l'arythmie du rythme cardiaque ou du trouble de la conduction d'un patient n'est possible que sur la base d'une étude électrocardiographique.

Les facteurs provoquant l'arythmie peuvent être à la fois des influences externes et des maladies internes et des perturbations dans le fonctionnement des organes du système. Parmi les raisons les plus typiques sont les suivants: 

• Myocardite - une lésion inflammatoire du muscle cardiaque, généralement une étiologie virale; 
• Cardiosclérose - prolifération du tissu conjonctif, cicatrisation du muscle cardiaque; 
• Crise cardiaque; 
• Violation des normes du maintien dans le sang du magnésium, le potassium, l'équilibre calcium-électrolytes; 
• Infection bactérienne; 
• Pathologie pulmonaire, apport insuffisant en oxygène du sang; 
• Stress, états névrotiques; 
• Blessures, y compris la tête; 
• Violations du cycle menstruel, ménopause; 
• Les maladies des glandes surrénales; 
• Maladies de la glande thyroïde; 
• Hypertension, hypotension.

En fait, il peut provoquer une arythmie, si l'état du corps est affaibli et qu'il y a des violations dans le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Comment l'arythmie se manifeste-t-elle?

L'arythmie est cliniquement divisée en les types suivants:

Tachycardie (sinus)

Le nœud sinusal est l'élément le plus important du myocarde, il assure la formation d'un transfert électropulse. C'est une contraction excessivement active du muscle, dépassant les 90 battements par minute prescrits. Subjectivement, une telle arythmie est ressentie comme un rythme cardiaque intensifié. Pour provoquer la tachycardie le stress, intensif, le chargement physique inhabituel peut. Moins souvent, la tachycardie provoque des maladies internes.

Bradycardie (sinus)

La fréquence de la contraction du muscle cardiaque diminue, diminue parfois à 50 battements par minute. La bradycardie ne signale pas nécessairement des problèmes du système cardio-vasculaire, parfois elle peut se manifester chez des personnes absolument en bonne santé pendant la relaxation complète ou le sommeil. En outre, la bradycardie est caractéristique de l'hypotension et pour ceux qui souffrent d'hypothyroïdie. Les sentiments subjectifs peuvent manifester une faiblesse, un sentiment de pression dans le cœur, des vertiges.

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Arythmie sinusale

Typique pour les jeunes enfants et les enfants à l'époque de la puberté. L'alternance d'AVC peut être associée à la croissance active des organes et des systèmes, ainsi qu'à la respiration. Ce type d'arythmie ne nécessite pas d'intervention thérapeutique.

Extrasystolia

Ceci est une violation non planifiée de la contraction musculaire rythmique. Le rythme semble être perdu. Ce type d'arythmie provoque un mode de vie malsain, le tabagisme, l'abus d'alcool. Il est également souvent associé à une maladie somatique de base, si la cause est éliminée, ou passe au stade de la rémission ou disparaît. Subjectivement manifesté battements cardiaques soudains ou la même décoloration soudaine du cœur.

Tachycardie paroxystique

C'est une activité excessive du cœur, qui bat rythmiquement, mais trop vite. La fréquence des impacts dépasse parfois le rythme de 200 battements par minute. Il s'accompagne souvent de réactions végétatives, de sueurs, de vertiges, de rougeurs de la peau du visage.

Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Ce type d'arythmie est provoquée par la cardiosclérose, la cardite rhumatismale, les maladies de la glande thyroïde. Souvent, la cause de la fibrillation auriculaire est une maladie cardiaque. Les parties individuelles du muscle cardiaque commencent à rétrécir de manière aléatoire sur un fond de contraction incomplète de l'oreillette elle-même. Les oreillettes peuvent être «tremblantes», les sensations subjectives sont similaires - flutter, dyspnée. Le principal signe clinique de la fibrillation auriculaire est le pouls, qui est sensiblement derrière la fréquence des contractions du muscle cardiaque. Sur les valeurs pronostiques, il s'agit de l'arythmie la plus dangereuse, pouvant entraîner une perte de conscience, des crampes et un arrêt cardiaque.

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Blocus d'arythmie

Le blocus cardiaque est caractérisé par une perte complète de la fréquence cardiaque. Cela arrive parce que les impulsions cessent d'être exercées sur les structures du myocarde dans le bon rythme, parfois ce processus ralentit tellement que le patient ressent à peine le pouls. C'est aussi une arythmie potentiellement mortelle, car en plus des convulsions et des évanouissements, elle peut se terminer par une insuffisance cardiaque jusqu'à la mort.

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Arrythmie la plus ancienne

Troubles du rythme cardiaque et la conduction du myocarde résultant période periarestnom (avant l'arrêt circulatoire, et après son rétablissement), représentent un danger important pour la vie du patient (en littérature anglaise ont été appelés periarrest troubles du rythme). Cette arythmie peut dramatiquement aggraver l'hémodynamique centrale et conduire rapidement à l'arrêt de la circulation sanguine.

Les arythmies cardiaques et les troubles de la conduction peuvent survenir à la suite d'une variété de conditions pathologiques, mais les changements dans les ponctions cardiaques, tels que l'automatisme, l'excitabilité et la conductivité, sont au cœur de celui-ci.

Parmi les facteurs qui contribuent au développement de troubles du rythme, le syndrome de la douleur plus importante, l'ischémie, déséquilibre électrolytique, des niveaux élevés de catécholamines, l'angiotensine, acidose métabolique, l'hypertension artérielle et hypo. Ces facteurs non seulement prédisposent au développement d'arythmies, mais réduisent également l'activité des médicaments antiarythmiques.

La douleur, l'ischémie et le déséquilibre électrolytique sont des causes réversibles de tachyarythmies mettant en jeu le pronostic vital, elles définissent un groupe à risque d'événements arythmiques potentiels.

Toutes les arythmies qui précèdent l'arrêt de la circulation, et l'arythmie qui survient après la restauration de la circulation spontanée, nécessite une thérapie intensive intensive pour prévenir l'arrêt cardiaque et stabiliser l'hémodynamique après une réanimation réussie.

Au cœur de la gradation du plus arrythmie se trouve la présence ou l'absence du patient des signes et des symptômes défavorables associés à une violation du rythme de l'activité cardiaque, et indicative de l'instabilité de la condition. Les principales caractéristiques sont énumérées ci-dessous.

1. Symptomatologie clinique du débit cardiaque réduit. Les signes d'activation du système sympathico: peau pâle, la transpiration excessive, la croissance de la branche froide et humide de troubles de la conscience du fait de la diminution du débit sanguin cérébral, le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg).
2. Tachycardie sévère. Un rythme cardiaque excessif (plus de 150 par minute) diminue le débit sanguin coronaire et peut provoquer une ischémie myocardique.
3. Insuffisance cardiaque L'insuffisance ventriculaire gauche est indiquée par un œdème pulmonaire, et une pression accrue dans les veines jugulaires (gonflement des veines jugulaires) et une hypertrophie du foie indiquent un manque de ventricule droit.
4. Syndrome de douleur. La présence de douleurs dans la poitrine signifie que l'arythmie, en particulier la tachyarythmie, est causée par une ischémie myocardique. Le patient peut, en même temps, présenter ou ne pas se plaindre de la rapidité du rythme.

Arythmie menaçante

Arythmie menaçante - violations du rythme cardiaque, précédant immédiatement et se transformant en fibrillation et asystolie des ventricules. Surveillance ECG à long terme a montré que la fibrillation ventriculaire souvent précédée par paroxysmes de tachycardie ventriculaire avec le rythme de accélération progressive, passant dans flutter ventriculaire. Une forme dangereuse de tachycardie ventriculaire est la «tachycardie d'une période vulnérable», dont une caractéristique est l'apparition d'extrasystoles ventriculaires précoces.

Les plus menacés sont considérés comme des épisodes polytopiques de tachycardie ventriculaire, notamment bidirectionnellement fusiforme « la torsion » tachycardie ventriculaire (torsades de pointes de - est assez rare). Ce type d'arythmie ventriculaire polymorphe, dépendante de la pause se produit dans des conditions d'un intervalle QT allongé. Il existe deux formes principales de cette tachyarythmie: l'arythmie acquise (provoquée par des médicaments) et l'arythmie congénitale. Les médicaments antiarythmiques avec ces formes peuvent agir comme agents causaux et comme agents de proarythmie. Par exemple, la torsion de la tachycardie ventriculaire peut être induite par des médicaments qui augmentent la durée d'action du potentiel membranaire de cardiomyocytes (antiarythmiques de classe IA, III et autres). Cependant, en soi, prolonger l'intervalle QT ne provoque pas nécessairement une arythmie.

Parmi les facteurs influençant le développement des torsades de pointes, il y a:

• traitement avec des diurétiques;
• augmentation de la concentration plasmatique de médicaments antiarythmiques (à l'exception de la quinidine);
• administration intraveineuse rapide du médicament;
• la conversion de la fibrillation auriculaire en un rythme sinusal avec l'apparition d'une pause ou d'une bradycardie;
• l'allongement de l'intervalle QT, la labilité de la dent de Gili, ses modifications morphologiques, l'augmentation de la dispersion de QT pendant le traitement;
• syndrome congénital de l'intervalle QT étendu.

La surcharge calcique intracellulaire peut augmenter considérablement le risque de torsades de pointes. Les anomalies génétiques dans le codage des canaux ioniques transmembranaires augmentent le risque de torsades de pointes dues aux perturbations métaboliques des médicaments.

L'utilisation de la cordarone, qui contribue à l'allongement de l'intervalle QT, ne conduit pas à l'apparition de torsades de pointes. Chez les patients présentant une hypokaliémie. Hypomagnésémie et bradycardie (en particulier chez les femmes), l'hétérogénéité de l'effet médicamenteux des médicaments antiarythmiques à différents niveaux du myocarde augmente. Il existe des preuves que cette hétérogénéité peut être réduite par le blocage des courants arythmogènes avec la cordarone.

Types d'arythmie

Il y a un certain nombre de classifications des arythmies cardiaques et de la conduction du coeur. L'un des plus pratiques pour nous est la classification de V.N. Orlova [2004], basée sur des signes électrocardiographiques.

A. Arythmie due à une déficience de la fonction du nœud sinusal automaticité (tachycardie sinusale et une bradycardie, une arythmie sinusale, un arrêt sinusal, et asystole auriculaire maladie du sinus).

B. Rythmes ectopiques.

I. Complexes ou rythmes passifs (atriaux, auriculo-ventriculaires, ventriculaires, etc.).

II. Actif:

1. extrasystole (auriculaire, auriculo-ventriculaire, ventriculaire);
2. parasystole;
3. tachycardie paroxystique et non paroxystique (atriale, auriculo-ventriculaire, ventriculaire).

B. Flicker, flottement des oreillettes et des ventricules.

D. Troubles de la conductivité (blocage sino-auriculaire, blocage intracardiaque, bloc auriculo-ventriculaire, violations de la conduction intraventriculaire, blocage des jambes du faisceau et de la branche gauche de la jambe).

Pour la commodité du travail pratique, V.V. Ruxin [2004] a développé une classification des arythmies cardiaques et de la conduction, en fonction des soins d'urgence nécessaires:

1. Arythmie nécessitant une réanimation (entraînant la mort clinique ou le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes).
2. Arythmie nécessitant des soins intensifs (choc ou œdème pulmonaire).
3. Arythmie nécessitant un traitement urgent (causant une violation de la circulation sanguine systémique ou régionale, menaçant la transition vers la fibrillation ventriculaire ou l'asystolie, des paroxysmes répétés avec une méthode connue de suppression).
4. Arythmie, qui nécessite non seulement une surveillance intensive, mais aussi un traitement planifié (arythmies d'abord sans troubles cliniquement significatifs de la circulation sanguine systémique ou régionale, arythmies, dans lesquelles le traitement de la maladie ou de l'affection sous-jacente est une priorité).
5. Arythmie, nécessitant une correction de la fréquence des contractions des ventricules (paroxysmes de fréquence avec une forme constante de scintillement ou de flutter auriculaire, arythmies mal tolérées subjectivement).

Les plus intéressants en termes de soins d'urgence sont les violations du rythme cardiaque des trois premiers groupes. Il s'agit de la fibrillation des ventricules, des tachyarythmies paroxystiques ventriculaires, des paroxysmes des arythmies ciliaires et supraventriculaires avec des violations graves de l'hémodynamique centrale.

Comment l'arythmie est-elle reconnue?

L'arythmie est diagnostiquée selon le schéma standard: 

• L'anamnèse; 
• Inspection - apparence, peau; 
• Diagnostic d'impulsion; 
• L'électrocardiogramme, un électrocardiogramme quotidien est possible (suivi Holter) 
• Moins souvent - examen électrophysiologique (les électrodes sont insérées dans le cœur).

Comment l'arythmie est-elle traitée?

L'arythmie est traitée en fonction du type:

Tachycardie

En règle générale, ne nécessite pas de mesures thérapeutiques sérieuses et rendez-vous. Repos, repos, refus des habitudes pernicieuses, maîtrise des techniques de relaxation, respect d'un régime rationnel et d'un mode de vie sain en principe - ce sont les principales méthodes de traitement de la tachycardie. Comme traitement symptomatique, des phytogènes apaisants sont prescrits, de la teinture de valériane (soit sous forme de comprimés), du corvalol. Dans les cas plus graves, lorsque la fréquence cardiaque rapide est une conséquence des processus pathologiques du système cardiovasculaire, le médecin peut prescrire des médicaments (vérapamil, propranolol). Il est également bon de prendre des médicaments contenant du magnésium et du potassium.

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Bradycardie

Si la bradycardie est rare et légère, un traitement symptomatique est prescrit. Dans des situations plus graves, lorsque la bradycardie est provoquée par une fonction insuffisante du muscle cardiaque, il est prescrit un groupe de médicaments aténolol, euphylline, atropine. Si la bradycardie menace la vie du patient, une électrocardiostimulation est réalisée, y compris l'implantation.

Extrasystolia

Le traitement symptomatique consiste en des médicaments relaxants et apaisants. Aussi des séances de psychothérapie, entraînement autogène sont montrés. Pour traiter les pathologies graves, utilisez des bêta-bloquants (aténolol, métoprolol et autres). Les médicaments anti-arythmiques sont sélectionnés par le médecin, l'auto-traitement en cas de diagnostic de cette condition est inacceptable.

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La fibrillation auriculaire

La thérapie combinatoire est prescrite en tenant compte de l'anamnèse, des résultats des études diagnostiques. Électrocardioversion souvent utilisée - restaurer le rythme cardiaque à l'aide de décharges électriques d'une certaine fréquence à l'extérieur, sur la peau dans le cœur. La cardioversion peut également être interne, lorsque les électrodes sont transportées directement au cœur à travers les veines.

L'arythmie accompagne souvent la vie de beaucoup d'entre nous. L'essentiel est de trouver sa véritable cause, d'éliminer, si possible, la maladie sous-jacente ou de la traduire en une forme de rémission persistante. En outre - le respect des mesures préventives, la réception de médicaments prescrits, puis les violations de la fréquence cardiaque disparaissent presque et ne peuvent se produire que sur fond de stress émotionnel positif, qui est peu susceptible de nuire à la santé.

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