Arythmie

L'arythmie n'est pas une maladie distincte et indépendante. Il s'agit d'un ensemble de symptômes unis par un concept commun: une altération du rythme cardiaque normal. L'arythmie, les troubles du rythme cardiaque et les troubles de la conduction myocardique représentent un danger important pour la vie et la santé du patient, car ils peuvent entraîner de graves troubles de l'hémodynamique centrale, le développement d'une insuffisance cardiaque et un arrêt circulatoire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Quelles sont les causes de l’arythmie?

Certaines arythmies cardiaques et troubles de la conduction sont de courte durée et transitoires. Par exemple, les arythmies transitoires bénignes, principalement des extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires, sont fréquentes, même chez les personnes en bonne santé. Généralement, ces arythmies ne nécessitent pas de traitement. D'autres troubles (tachycardie ventriculaire paroxystique, bloc auriculo-ventriculaire complet) aggravent considérablement l'hémodynamique cardiaque et peuvent rapidement conduire à un arrêt circulatoire.

L'arythmie, la fibrillation auriculaire et le flutter surviennent souvent lorsque la pression auriculaire gauche augmente en raison d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche. Leur effet sur l'hémodynamique dépend largement de la fréquence ventriculaire.

L'arythmie cardiaque et les troubles de la conduction peuvent survenir à la suite de diverses pathologies (infarctus du myocarde, malformations cardiaques, cardiosclérose, dystonie végétative-vasculaire, etc.). Elles sont causées par des modifications des principales fonctions cardiaques (automatisme, excitabilité, conduction, etc.). Parmi les facteurs déterminants du développement de l'arythmie, les plus importants sont: un syndrome douloureux incontrôlé, un déséquilibre électrolytique, une augmentation des taux de catécholamines et d'angiotensine, une acidose métabolique, une hypo- et une hypertension artérielles. Ces facteurs non seulement prédisposent au développement de l'arythmie, mais réduisent également l'activité des antiarythmiques.

Au sens large du terme, l’arythmie est tout rythme cardiaque qui n’est pas un rythme sinusal régulier de fréquence normale.

Le rythme sinusal est le rythme cardiaque provenant du nœud sinusal (stimulateur cardiaque de premier ordre) avec une fréquence de 60 à 80 impulsions par minute. Ces impulsions se propagent aux oreillettes et aux ventricules, provoquant leur contraction (leur propagation est enregistrée sur l'électrocardiogramme sous la forme des ondes P, QRS et T habituelles). Un diagnostic précis d'arythmie ou de trouble du rythme cardiaque d'un patient ne peut être posé que sur la base d'un examen électrocardiographique.

Les facteurs provoquant une arythmie peuvent être des influences externes, des maladies internes et des troubles du fonctionnement des organes. Parmi les causes les plus fréquentes, on trouve:

• La myocardite est une lésion inflammatoire du muscle cardiaque, généralement d’étiologie virale;
• La cardiosclérose est la prolifération du tissu conjonctif et la cicatrisation du muscle cardiaque;
• Crise cardiaque;
• Violation des normes de teneur en magnésium, potassium, calcium dans le sang - équilibre électrolytique;
• Infection bactérienne;
• Pathologies pulmonaires, apport insuffisant d’oxygène au sang;
• Stress, troubles névrotiques;
• Blessures, y compris blessures à la tête;
• Irrégularités menstruelles, ménopause;
• Maladies surrénales;
• Maladies de la thyroïde;
• Hypertension, hypotension.

En fait, n’importe quoi peut provoquer une arythmie si le corps est affaibli et qu’il y a des problèmes avec le système cardiovasculaire.

Comment se manifeste l’arythmie?

L'arythmie est cliniquement divisée en les types suivants:

Tachycardie (sinus)

Le nœud sinusal est l'élément le plus important du myocarde: il assure la transmission des impulsions électriques. Il s'agit d'une contraction musculaire excessive, dépassant les 90 battements par minute requis. Subjectivement, cette arythmie se manifeste par une accélération du rythme cardiaque. Le stress, une activité physique intense et inhabituelle peuvent provoquer une tachycardie. Plus rarement, la tachycardie est causée par des maladies internes.

Bradycardie (sinus)

La fréquence cardiaque diminue, atteignant parfois 50 battements par minute. La bradycardie n'est pas nécessairement le signe d'un problème cardiovasculaire; elle peut parfois se manifester chez des personnes en parfaite santé, au repos complet ou pendant le sommeil. La bradycardie est également fréquente chez les patients hypotendus et ceux souffrant d'hypothyroïdie. Les sensations subjectives peuvent se manifester par une faiblesse, une sensation de pression au niveau du cœur et des étourdissements.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arythmie sinusale

Typique des jeunes enfants et des enfants en puberté. Les battements cardiaques alternés peuvent être associés à la croissance active des organes et des systèmes, ainsi qu'à la respiration. Ce type d'arythmie ne nécessite pas d'intervention thérapeutique.

Extrasystole

Il s'agit d'une perturbation imprévue de la contraction rythmique du muscle. Le rythme semble décalé. Ce type d'arythmie est provoqué par un mode de vie malsain, le tabagisme et l'abus d'alcool. Elle est aussi souvent associée à une maladie somatique sous-jacente si la cause est éliminée, en rémission ou disparaît. Subjectivement, elle se manifeste par des battements cardiaques soudains ou des arrêts cardiaques tout aussi soudains.

Tachycardie paroxystique

Il s'agit d'une activité cardiaque excessive, qui bat de manière rythmique, mais trop rapidement. La fréquence cardiaque dépasse parfois 200 battements par minute. Elle s'accompagne souvent de réactions végétatives, de sueurs, de vertiges et de rougeurs du visage.

Fibrillation auriculaire (FA)

Ce type d'arythmie est provoqué par la cardiosclérose, les cardiopathies rhumatismales et les maladies thyroïdiennes. La fibrillation auriculaire est souvent causée par une malformation cardiaque. Des sections individuelles du muscle cardiaque commencent à se contracter irrégulièrement sur fond de contraction incomplète de l'oreillette. Les oreillettes peuvent sembler palpiter, mais les sensations subjectives sont similaires: palpitations, essoufflement. Le principal signe clinique de la fibrillation auriculaire est un pouls sensiblement en retard par rapport à la fréquence de contraction du muscle cardiaque. Selon les valeurs pronostiques, il s'agit de l'arythmie la plus dangereuse, pouvant entraîner une perte de connaissance, des convulsions et un arrêt cardiaque.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blocage de l'arythmie

Les blocs cardiaques se caractérisent par une perte totale du pouls. Cela se produit lorsque les impulsions cardiaques cessent de circuler à travers les structures myocardiques selon un rythme normal. Parfois, ce processus ralentit tellement que le pouls du patient devient quasiment indétectable. Il s'agit également d'une arythmie potentiellement mortelle, car, outre les convulsions et les évanouissements, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque, voire le décès.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Arythmie périareste

Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction myocardique survenant en période péri-arrêt (c'est-à-dire avant et après l'arrêt circulatoire) représentent un danger vital important (on parle alors d'arythmies péri-arrêt). Ces arythmies peuvent aggraver considérablement l'hémodynamique centrale et conduire rapidement à un arrêt circulatoire.

L'arythmie cardiaque et les troubles de la conduction peuvent survenir à la suite de diverses pathologies, mais ils sont basés sur des modifications des ponctions cardiaques telles que l'automatisme, l'excitabilité et la conduction.

Parmi les facteurs favorisant le développement de l'arythmie, les plus importants sont le syndrome douloureux, l'ischémie, le déséquilibre électrolytique, l'augmentation des taux de catécholamines et d'angiotensine, l'acidose métabolique, l'hypo- et l'hypertension artérielles. Ces facteurs non seulement prédisposent au développement de l'arythmie, mais réduisent également l'activité des antiarythmiques.

La douleur, l’ischémie et les déséquilibres électrolytiques sont des causes réversibles de tachyarythmies potentiellement mortelles et définissent le groupe à risque d’événements arythmiques potentiels.

Toutes les arythmies précédant un arrêt circulatoire et les arythmies survenant après le rétablissement de la circulation spontanée nécessitent des soins intensifs immédiats pour prévenir un arrêt cardiaque et stabiliser l'hémodynamique après une réanimation réussie.

La gradation de l'arythmie péri-arrêt cardiaque repose sur la présence ou l'absence de signes et symptômes indésirables associés à l'arythmie cardiaque et indiquant une instabilité de l'état. Les principaux signes sont listés ci-dessous.

1. Symptômes cliniques de diminution du débit cardiaque. Signes d'activation du système sympatho-surrénalien: pâleur, transpiration accrue, extrémités froides et moites, signes croissants d'altération de la conscience dus à une diminution du débit sanguin cérébral, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension artérielle (pression systolique inférieure à 90 mm Hg).
2. Tachycardie sévère. Une fréquence cardiaque excessivement rapide (plus de 150 par minute) réduit le débit sanguin coronaire et peut provoquer une ischémie myocardique.
3. Insuffisance cardiaque. L'insuffisance ventriculaire gauche est indiquée par un œdème pulmonaire, tandis qu'une augmentation de la pression dans les veines jugulaires (distension veineuse jugulaire) et une hypertrophie du foie indiquent une insuffisance ventriculaire droite.
4. Syndrome douloureux. La présence de douleurs thoraciques indique une arythmie, en particulier une tachyarythmie, causée par une ischémie myocardique. Le patient peut se plaindre ou non d'une accélération du rythme cardiaque.

Arythmie menaçante

L'arythmie menaçante est un trouble du rythme cardiaque qui précède immédiatement une fibrillation ventriculaire et une asystolie, puis se transforme en fibrillation ventriculaire. Une surveillance électrocardiographique à long terme a montré que la fibrillation ventriculaire est le plus souvent précédée de paroxysmes de tachycardie ventriculaire avec une augmentation progressive du rythme, se transformant en flutter ventriculaire. Un type dangereux de tachycardie ventriculaire est la « tachycardie de la période vulnérable », caractérisée par l'apparition d'une extrasystole ventriculaire précoce.

Les épisodes les plus dangereux sont les tachycardies ventriculaires polytopiques, en particulier les torsades de pointes (très rares). Ce type d'arythmie ventriculaire polymorphe, dépendante des pauses, survient en cas d'allongement de l'intervalle QT. Il existe deux formes principales de cette tachyarythmie: l'arythmie acquise (provoquée par des médicaments) et l'arythmie congénitale. Les antiarythmiques sous ces formes peuvent être à la fois responsables et contributifs de la proarythmie. Par exemple, la tachycardie ventriculaire à torsades de pointes peut être provoquée par des médicaments augmentant la durée du potentiel d'action membranaire des cardiomyocytes (antiarythmiques de classe IA, III et autres). Cependant, l'allongement de l'intervalle QT ne provoque pas nécessairement d'arythmie.

Parmi les facteurs influençant le développement des torsades de pointes, on trouve:

• traitement diurétique;
• augmentation des concentrations plasmatiques de médicaments antiarythmiques (à l’exception de la quinidine);
• administration intraveineuse rapide du médicament;
• conversion de la fibrillation auriculaire en rythme sinusal avec apparition d'une pause ou d'une bradycardie;
• allongement de l'intervalle QT, labilité de l'onde de Gili ou de ses modifications morphologiques, augmentation de la dispersion du QT pendant le traitement;
• syndrome du QT long congénital.

Une surcharge calcique intracellulaire peut augmenter significativement le risque de torsades de pointes. Des anomalies génétiques dans le codage des canaux ioniques transmembranaires augmentent ce risque en perturbant le métabolisme des médicaments.

L'utilisation de la cordarone, qui favorise l'allongement de l'intervalle QT, n'entraîne pas de torsades de pointes. Chez les patients présentant une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une bradycardie (en particulier chez les femmes), l'hétérogénéité de l'effet des antiarythmiques à différents niveaux du myocarde augmente. Il est prouvé que cette hétérogénéité peut être réduite en bloquant les courants arythmogènes avec la cordarone.

Types d'arythmie

Il existe plusieurs classifications des troubles du rythme et de la conduction cardiaques. L'une des plus pratiques, à notre avis, est celle de V.N. Orlov [2004], basée sur les signes électrocardiographiques.

A. Arythmie causée par des perturbations du fonctionnement automatique du nœud sinusal (tachycardie et bradycardie sinusales, arythmie sinusale, arrêt du nœud sinusal, asystolie auriculaire et syndrome du sinus malade).

B. Rythmes ectopiques.

I. Complexes ou rythmes passifs (atriaux, auriculo-ventriculaires, ventriculaires, etc.).

II. Actif:

1. extrasystole (auriculaire, auriculo-ventriculaire, ventriculaire);
2. parasystolie;
3. tachycardie paroxystique et non paroxystique (auriculaire, auriculo-ventriculaire, ventriculaire).

B. Fibrillation auriculaire et ventriculaire, flutter.

G. Troubles de la conduction (bloc sino-auriculaire, bloc intra-auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire, troubles de la conduction intraventriculaire, bloc de branche et bloc de branche gauche).

Pour faciliter les travaux pratiques, VV Ruksin [2004] a développé une classification des troubles du rythme et de la conduction cardiaques en fonction des soins d'urgence requis:

1. Arythmie nécessitant des mesures de réanimation (provoquant un décès clinique ou un syndrome de Morgagni-Adams-Stokes).
2. Arythmie nécessitant des soins intensifs (provoquant un choc ou un œdème pulmonaire).
3. Arythmie nécessitant un traitement urgent (provoquant une perturbation de la circulation sanguine systémique ou régionale; menaçant d'évoluer vers une fibrillation ventriculaire ou une asystolie; paroxysmes répétés avec une méthode de suppression connue).
4. Arythmie nécessitant non seulement une surveillance intensive, mais également un traitement planifié (arythmies nouvellement apparues sans troubles cliniquement significatifs de la circulation systémique ou régionale; arythmies dans lesquelles le traitement principal est la maladie ou l'affection sous-jacente).
5. Arythmie nécessitant une correction de la fréquence ventriculaire (paroxysmes d'accélération avec une forme constante de fibrillation ou de flutter auriculaire; arythmies mal tolérées subjectivement).

Les trois premiers groupes d'arythmies cardiaques présentent le plus grand intérêt en matière de soins d'urgence: la fibrillation ventriculaire, les tachyarythmies paroxystiques ventriculaires, les paroxysmes d'arythmies auriculaires et supraventriculaires avec troubles marqués de l'hémodynamique centrale.

Comment reconnaît-on l’arythmie?

L'arythmie est diagnostiquée selon le schéma standard:

• Recueil d'anamnèse;
• Inspection – aspect, peau;
• Diagnostic du pouls;
• Électrocardiogramme, et éventuellement électrocardiogramme quotidien (monitoring Holter)
• Moins fréquemment, un examen électrophysiologique est réalisé (des électrocapteurs sont insérés dans le cœur).

Comment traite-t-on l’arythmie?

L'arythmie est traitée en fonction de son type:

Tachycardie

En règle générale, elle ne nécessite pas de mesures thérapeutiques ni de prescriptions importantes. Repos, calme, abandon des mauvaises habitudes, maîtrise des techniques de relaxation, alimentation équilibrée et mode de vie sain sont les principales méthodes de traitement de la tachycardie. En traitement symptomatique, des tisanes apaisantes, de la teinture de valériane (ou en comprimés) et du Corvalol sont prescrits. Dans les cas plus graves, lorsque l'accélération du rythme cardiaque est la conséquence de processus pathologiques du système cardiovasculaire, le médecin peut prescrire un traitement médicamenteux (vérapamil, propranolol). Il est également recommandé de prendre des médicaments contenant du magnésium et du potassium.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradycardie

Si la bradycardie est rare et légère, un traitement symptomatique est prescrit. Dans les cas plus graves, lorsque la bradycardie est due à une insuffisance cardiaque, des médicaments du groupe de l'aténolol, de l'euphylline et de l'atropine sont prescrits. Si la bradycardie menace la vie du patient, une stimulation cardiaque électrique, y compris une implantation, est réalisée.

Extrasystole

Le traitement symptomatique consiste en des médicaments relaxants et calmants. Des séances de psychothérapie et un entraînement autogène sont également indiqués. Les bêtabloquants (aténolol, métoprolol et autres) sont utilisés pour traiter les pathologies graves. Les antiarythmiques sont choisis par un médecin; l'automédication est déconseillée en cas de diagnostic de cette affection.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrillation auriculaire

La thérapie combinée est prescrite en tenant compte de l'anamnèse et des résultats des examens diagnostiques. L'électrocardioversion est souvent utilisée: le rythme cardiaque est rétabli par des décharges électriques d'une certaine fréquence appliquées en externe, sur la peau au niveau du cœur. La cardioversion peut également être interne, lorsque des électrodes sont introduites directement dans le cœur par les veines.

L'arythmie accompagne souvent la vie de beaucoup d'entre nous. L'essentiel est d'en identifier la véritable cause, d'éliminer la maladie sous-jacente si possible ou de la faire évoluer vers une forme de rémission stable. Ensuite, grâce aux mesures préventives et au traitement médicamenteux prescrit, les troubles du rythme cardiaque disparaissent pratiquement et ne peuvent survenir que dans un contexte de stress émotionnel positif, peu susceptible de nuire à la santé.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]