Artères de la tête et du cou

De l'arc aortique, le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche se ramifient en séquence, transportant le sang vers la tête et le cou, les membres supérieurs et la paroi antérieure de la poitrine et de l'abdomen.

Le tronc brachiocéphalique (truncus brachiocephalicus) part de la crosse aortique au niveau du cartilage de la deuxième côte droite; en avant se trouve la veine brachiocéphalique droite et en arrière la trachée. En montant vers la droite, le tronc brachiocéphalique ne se ramifie pas et ne se divise qu'au niveau de l'articulation sterno-claviculaire droite en deux branches terminales: l'artère carotide commune droite et l'artère sous-clavière droite.

L'artère carotide commune droite (a.carotis communis dextra) est une branche du tronc brachiocéphalique, tandis que l'artère carotide commune gauche (a.carotis communis sinistra) provient directement de la crosse aortique et est généralement plus longue de 20 à 25 mm que l'artère carotide droite. L'artère carotide commune se situe derrière les muscles thoracique, non-cléido-mastoïdien et omo-hyoïdien, ainsi que le fascia moyen du cou. Elle chemine verticalement vers le haut, en avant des apophyses transverses des vertèbres cervicales, sans ramifications.

À l'extérieur de l'artère carotide commune se trouve la veine jugulaire interne, et derrière elle se trouve le nerf vague; à l'intérieur se trouvent d'abord la trachée et l'œsophage, puis, au-dessus, le larynx, le pharynx, la thyroïde et les glandes parathyroïdes. Au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien, chaque artère carotide commune se divise en artères carotides externe et interne, de diamètre approximativement identique. Cet endroit est appelé bifurcation de l'artère carotide commune. Une petite dilatation au début de l'artère carotide externe est appelée sinus carotidien (sinus caroticus). À cet endroit, la membrane externe de l'artère est épaissie et contient de nombreuses fibres élastiques et terminaisons nerveuses. La membrane médiane est moins développée qu'aux autres endroits de cette artère. Dans la zone de bifurcation de l'artère carotide commune, il existe un corps de 2,5 mm de long et de 1,5 mm d'épaisseur - le glomus carotidien (glomus intercarotidien; glomus caroticum), contenant un réseau capillaire dense et de nombreuses terminaisons nerveuses (chimiorécepteurs).

L'artère carotide externe (a.carotis externa) est l'une des deux branches terminales de l'artère carotide commune. Elle se sépare de l'artère carotide commune dans le triangle carotidien, au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien. Initialement, l'artère carotide externe est située médialement par rapport à l'artère carotide interne, puis latéralement. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien jouxte la partie initiale de l'artère carotide externe à l'extérieur, et, dans la zone du triangle carotidien, la lame superficielle du fascia cervical et le muscle sous-cutané du cou. Située médialement par rapport au muscle stylo-hyoïdien et au ventre postérieur du muscle digastrique, l'artère carotide externe, au niveau du col de la mandibule (dans l'épaisseur de la glande parotide), se divise en ses branches terminales: les artères temporale superficielle et maxillaire. Sur son trajet, l'artère carotide externe donne naissance à plusieurs branches qui partent d'elle dans plusieurs directions. Le groupe antérieur comprend les artères thyroïdienne supérieure, linguale et faciale. Le groupe postérieur comprend les artères sterno-cléido-mastoïdienne, occipitale et auriculaire postérieure; l'artère pharyngée ascendante est dirigée médialement.

artère carotide externe

L'artère carotide interne (a.carotis interna) irrigue le cerveau et l'organe de la vision. Elle se divise en deux parties: cervicale, pétreuse, caverneuse et cérébrale. Elle ne se ramifie pas au niveau du cou. La partie cervicale (pars cervicalis) est située latéralement et en arrière, puis médialement par rapport à l'artère carotide externe. Entre le pharynx médialement et la veine jugulaire interne latéralement, l'artère carotide interne s'élève verticalement vers le haut jusqu'à l'orifice externe du canal carotidien. En arrière et médialement par rapport à l'artère carotide interne se trouvent le tronc sympathique et le nerf vague, en avant et latéralement le nerf hypoglosse, et au-dessus le nerf glossopharyngien. Dans le canal carotidien se trouve la partie pétreuse (pars petrosa) de l'artère carotide interne, qui forme un coude et donne naissance à de fines artères carotido-tympaniques (aa.carotico-tympanicae) dans la cavité tympanique.

artère carotide interne

L'artère sous-clavière (a.subclavia) naît de l'aorte (à gauche) et du tronc brachiocéphalique (à droite). Elle innerve le cerveau et la moelle épinière, la peau, les muscles et autres organes du cou, de la ceinture scapulaire, des membres supérieurs, ainsi que la paroi antérieure des cavités thoracique et abdominale, le péricarde, la plèvre et le diaphragme. L'artère sous-clavière gauche est environ 4 cm plus longue que la droite. Elle contourne le dôme de la plèvre et sort de la cavité thoracique par l'ouverture supérieure, pénètre (avec le plexus brachial) dans l'espace interscalénique, puis passe sous la clavicule et se courbe au-dessus de la première côte (dans le sillon du même nom). Sous le bord latéral de cette côte, l'artère pénètre dans la cavité axillaire, où elle se prolonge sous la forme d'artère axillaire.

Classiquement, l'artère sous-clavière est divisée en trois sections:

1. de l'origine jusqu'au bord interne du muscle scalène antérieur;
2. dans l'espace entre les escaliers et
3. à la sortie de l'espace inter-escaliers.

Dans la première section, trois branches partent de l'artère: les artères vertébrales et thoraciques internes, le tronc thyrocervical, dans la deuxième section - le tronc costocervical, dans la troisième - parfois l'artère transverse du cou.

L'artère vertébrale (a.vertebralis) est la branche la plus volumineuse de l'artère sous-clavière. Elle part de son demi-cercle supérieur au niveau de la 7e vertèbre cervicale. Elle se divise en quatre parties: sa partie prévertébrale (pars prevertebralis), située entre le muscle scalène antérieur et le muscle long du cou. Elle rejoint ensuite la 6e vertèbre cervicale, sa partie transversale (pars transversaria, s.cervicalis), et remonte par les ouvertures transversales des 6e à 2e vertèbres cervicales. Après avoir quitté l'ouverture transversale de la 2e vertèbre cervicale, l'artère vertébrale s'oriente latéralement et rejoint la partie atlantale (pars atlantica). Après avoir traversé l'ouverture du processus transverse de l'atlas, l'artère contourne sa fosse glénoïde supérieure (surface) par l'arrière, perce la membrane atlanto-occipitale postérieure, puis la dure-mère de la moelle épinière (dans le canal rachidien) et pénètre dans la cavité crânienne par le foramen magnum. C'est là que se trouve sa partie intracrânienne (pars intracrânialis). Derrière le pont cérébral, cette artère rejoint une artère similaire du côté opposé, formant l'artère basilaire. De la seconde partie transversale de l'artère vertébrale, les branches spinales [radiculaires] (rr. spinales, s. radiculaires) s'étendent, pénétrant par les ouvertures intervertébrales jusqu'à la moelle épinière, et les branches musculaires (rr. musculaires) rejoignent les muscles profonds du cou. Toutes les autres branches se séparent de la partie intracrânienne de l'artère vertébrale:

1. les branches méningées (rr.meningei; 2-3 au total) vont à la dure-mère du cerveau dans la fosse crânienne postérieure;
2. l'artère spinale postérieure (a.spinalis posterior) contourne l'extérieur de la moelle allongée puis descend le long de la surface postérieure de la moelle épinière, s'anastomosant avec l'artère du même nom du côté opposé;
3. l'artère spinale antérieure (a.spinalis anterior) se joint à l'artère du même nom du côté opposé en un vaisseau impair qui descend dans les profondeurs de la fissure antérieure de la moelle épinière;
4. L'artère cérébelleuse postérieure inférieure (droite et gauche) (a.inferior posterior cerebelli), après avoir encerclé la moelle allongée, se ramifie dans les parties postérieures inférieures du cervelet.

L'artère basilaire (a. basilaris) est un vaisseau impair situé dans le sillon basilaire du pont. Au niveau du bord antérieur du pont, elle se divise en deux branches terminales: les artères cérébrales postérieures droite et gauche. Les branches suivantes partent du tronc de l'artère basilaire:

1. l'artère cérébelleuse antéro-inférieure, droite et gauche (a.inferior anterior cerebelli), se ramifie sur la face inférieure du cervelet;
2. l'artère du labyrinthe, droite et gauche (a.labyrinthi), passe à côté du nerf précochléaire (VIIIe paire de nerfs crâniens) à travers le conduit auditif interne jusqu'à l'oreille interne;
3. les artères du pont (aa. pontis) alimentent le pont en sang;
4. les artères mésencéphaliques (aa.mesencephalicae) vont au mésencéphale;
5. L'artère cérébelleuse supérieure, droite et gauche (a.superior cerebelli), se ramifie dans les parties supérieures du cervelet.

L'artère cérébrale postérieure (a.cerebri posterior) se dirige vers l'arrière et le haut, encercle le pédoncule cérébral, se ramifie à la face inférieure des lobes temporaux et occipitaux de l'hémisphère cérébral et donne naissance à des branches corticales et centrales (profondes). L'artère communicante postérieure (issue de l'artère carotide interne) se jette dans l'artère cérébrale postérieure, formant ainsi le cercle artériel (circulus arteriosus cerebri).

Les artères cérébrales postérieures droite et gauche participent à la formation de ce cercle, fermant le cercle artériel par l'arrière. L'artère cérébrale postérieure est reliée à la carotide interne de chaque côté par l'artère communicante postérieure. La partie antérieure du cercle artériel cérébral est fermée par l'artère communicante antérieure, située entre les artères cérébrales antérieures droite et gauche, qui se ramifient respectivement à partir des artères carotides internes droite et gauche. Le cercle artériel cérébral est situé à sa base dans l'espace sous-arachnoïdien. Il englobe le chiasma optique d'avant en arrière; les artères communicantes postérieures se situent de chaque côté de l'hypothalamus, tandis que les artères cérébrales postérieures se situent en avant du pont.

L'artère thoracique interne (a.thoracica interna) naît du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière, en face et légèrement latéralement à l'artère vertébrale. Elle descend le long de la face postérieure de la paroi thoracique antérieure, adjacente aux cartilages des 1re à 8e côtes par l'arrière. Sous le bord inférieur de la 7e côte, l'artère se divise en deux branches terminales: l'artère musculo-diaphragmatique et l'artère épigastrique supérieure. Plusieurs branches naissent de l'artère thoracique interne:

1. les branches médiastinales (rr.mediastinales) vont à la plèvre médiastinale et au tissu du médiastin supérieur et antérieur;
2. branches du thymus (rr.thymici);
3. les branches bronchiques et trachéales (rr.bronchiales et tracheales) sont dirigées vers la partie inférieure de la trachée et la bronche principale du côté correspondant;
4. l'artère péricardiodiaphragmatique (a.pericardiacophrenica) part du tronc de l'artère thoracique interne au niveau de la 2e côte et, avec le nerf phrénique, descend le long de la surface latérale du péricarde (entre celui-ci et la plèvre médiastinale), donne des branches au péricarde et au diaphragme, où elle s'anastomose avec d'autres artères qui irriguent le diaphragme;
5. les branches sternales (rr. sternales) irriguent le sternum et s'anastomosent avec les mêmes branches du côté opposé;
6. les branches perforantes (rr.perforantes) traversent les 5-6 espaces intercostaux supérieurs jusqu'au muscle grand pectoral, à la peau et les 3e, 4e et 5e artères perforantes (chez la femme) donnent naissance aux branches médiales de la glande mammaire (rr.mammarii mediales);
7. les branches intercostales antérieures (rr.intercostales anteriores) s'étendent dans les cinq espaces intercostaux supérieurs dans une direction latérale aux muscles intercostaux;
8. L'artère musculo-diaphragmatique (a. musculophrenica) descend latéralement jusqu'au diaphragme. Elle donne des branches intercostales aux muscles des cinq espaces intercostaux inférieurs;
9. L'artère épigastrique supérieure (a. epigastrica superior) pénètre dans la gaine du muscle droit de l'abdomen par sa paroi postérieure et irrigue ce muscle, située sur sa face postérieure. Au niveau de l'ombilic, elle s'anastomose avec l'artère épigastrique inférieure (une branche de l'artère iliaque externe).

Le tronc thyrocervical (truncus thyrocervicalis) naît de l'artère sous-clavière, au bord médial du muscle scalène antérieur. Ce tronc mesure environ 1,5 cm de long et se divise généralement en quatre branches: l'artère thyroïdienne inférieure, l'artère suprascapulaire, l'artère ascendante et l'artère cervicale superficielle.

1. L'artère thyroïdienne inférieure (a. thyroidea inferior) longe la face antérieure du muscle long du cou jusqu'à la glande thyroïde et lui donne des branches glandulaires (rr. glandulares). Les branches pharyngées et œsophagiennes (rr. pharyngeales et oesophageales), les branches trachéales (rr. tracheales) et l'artère laryngée inférieure (a. laryngealis inferior) se ramifient également à partir de l'artère thyroïdienne inférieure, qui s'anastomose avec l'artère laryngée supérieure (une branche de l'artère thyroïdienne supérieure) sous la lame du cartilage thyroïdien.
2. L'artère suprascapulaire (a. suprascapularis), autrefois appelée artère transverse de la scapula, descend latéralement entre la clavicule en avant et le muscle scalène antérieur en arrière. Puis, longeant le ventre inférieur du muscle omo-hyoïdien, elle remonte vers l'arrière, jusqu'à l'incisure supérieure de la scapula, par laquelle elle pénètre le muscle supra-épineux, puis dans la fosse infra-épineuse, où elle rejoint les muscles qui s'y trouvent. Elle s'anastomose avec l'artère qui ceinture la scapula (une branche de l'artère sous-scapulaire) et donne naissance à la branche acromiale (r. acromialis), qui s'anastomose avec la branche du même nom issue de l'artère thoraco-acromiale.
3. l'artère cervicale ascendante (a. cervicalis ascendens) remonte la face antérieure du muscle scalène antérieur et irrigue les muscles profonds du cou (parfois elle provient de l'artère transverse du cou);
4. L'artère cervicale superficielle (a. cervicalis superficialis) chemine latéralement et vers le haut, en avant du muscle scalène antérieur, du plexus brachial et du muscle qui soulève la scapula. À l'extérieur du triangle latéral du cou, l'artère passe sous le muscle trapèze, qu'elle innerve. Parfois, l'artère bifurque de l'artère cervicale ascendante.

Le tronc costocervical (truncus costocervicalis) part de l'artère sous-clavière dans l'espace interscalénique, où il se divise immédiatement (au niveau du col de la 1ère côte) en deux artères intercostales:

1. g l'artère cervicale profonde (a. cervicalis profunda) passe postérieurement entre la 1ère côte et le processus transverse de la 7ème vertèbre cervicale, monte jusqu'à la 2ème vertèbre cervicale, donne des branches à la moelle épinière, aux muscles semi-épineux de la tête et du cou;
2. l'artère intercostale la plus haute (a. intercostalis suprema) descend en avant du col de la première côte et se ramifie dans les deux premiers espaces intercostaux, donnant naissance aux artères intercostales postérieures, la première et la deuxième (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

L'artère transverse du cou (a.transversa cervicis) passe généralement entre les troncs du plexus brachial en arrière. Au niveau de l'extrémité médiale de l'épine de la scapula, l'artère remonte jusqu'à la deuxième vertèbre cervicale, donne des branches à la moelle épinière, se divise en une branche superficielle (r. superficialis), qui rejoint les muscles du dos, et une branche profonde (r. rpofundus), qui longe le bord médial de la scapula et descend jusqu'aux muscles et à la peau du dos. Les deux branches de l'artère transverse du cou s'anastomosent avec les branches de l'artère occipitale (issue de l'artère carotide externe), des artères intercostales postérieures (issues de la partie thoracique de l'aorte), avec l'artère sous-scapulaire et l'artère entourant la scapula (issue de l'artère axillaire).

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