Hémiparésie (hémiplégie)

Hémiparésie ( « center ») - paralysie des muscles d'une moitié du corps à la suite de la destruction de la trajectoire des neurones moteurs supérieurs et leurs axones, à savoir les neurones moteurs dans le gyrus central antérieure ou cortico (pyramidale) correspondant généralement au-dessus du niveau de l'épaississement de la moelle épinière cervicale. Hémiparésie, en règle générale, a un cerveau, rarement - une origine spinale.

Le diagnostic différentiel neurologique, en règle générale, commence à être construit en tenant compte des caractéristiques cliniques cardinales facilitant le diagnostic. Parmi ces derniers, il est utile de faire attention à l'évolution de la maladie et, en particulier, aux particularités de ses débuts.

Le développement rapide de l'hémiparésie est un signe clinique important qui permet d'accélérer la recherche diagnostique.

Hémiparésie soudainement développée ou en progression rapide:

1. AVC (la cause la plus fréquente).
2. L'éducation volumétrique dans le cerveau avec un flux de pseudo-abcès.
3. Lésion cranio-cérébrale.
4. Encéphalite
5. Condition physique.
6. Migraine avec aura (migraine hémiplégique).
7. Encéphalopathie diabétique.
8. Sclérose en plaques
9. Pseudoparésie

Hémiparésie subaiguë ou en développement lent:

1. AVC.
2. Tumeur du cerveau.
3. Encéphalite
4. Sclérose en plaques
5. Processus cortical atrophique (syndrome de Mills).
6. Hémiparésie d'origine tige ou spinale (rarement): traumatisme, tumeur, abcès, hématome épidural, processus démyélinisants, myélopathie radique, dans l'image du syndrome de Brown-Sekar).

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Hémiparésie soudainement développée ou très rapidement progressive

AVC

Rencontrant un patient souffrant d'hémiplégie aiguë, le médecin présume généralement un accident vasculaire cérébral. Bien sûr, il y a des AVC non seulement chez les patients âgés atteints d'artériopathie, mais aussi chez les patients jeunes. Dans ces plus rarement nécessaire d'exclure l'embolie cardiogénique ou l'une des maladies rares telles que la dysplasie fibromusculaire, angéite rhumatoïde ou syphilitique, le syndrome de Sneddon ou d'autres maladies.

Mais il faut d'abord savoir si l'AVC est ischémique ou hémorragique (hypertension artérielle, malformation artérioveineuse, anévrisme, angiome), ou s'il y a thrombose veineuse. Il faut se rappeler que parfois une hémorragie dans une tumeur est possible.

Malheureusement, il n'y a pas d'autres méthodes fiables pour la différenciation des lésions ischémique et hémorragique en temps, mais neuroimagerie. Tous les autres éléments de preuve circonstancielle mentionnés dans les manuels scolaires, ne sont pas suffisamment fiables. En outre, un sous-groupe d'accident vasculaire cérébral ischémique, qui semble uniforme, peut être appelé comme un compromis hémodynamique due sténoses artérielles extracrâniennes et embolie cardiogénique, ou la plaque d'ulcération due embolie artério-artérielle dans un supplément - ou des navires intracérébrales, ou une thrombose locale petit vaisseau sanguin. Ces différents types d'AVC nécessitent un traitement différencié.

Formation volumétrique dans le cerveau avec écoulement pseudo-abcès

L'hémiplégie aiguë peut être le premier symptôme d'une tumeur cérébrale, et la cause, en règle générale, est une hémorragie dans la tumeur ou les tissus environnants de la formation rapide des vaisseaux internes de la tumeur avec une paroi artérielle inférieure. L'augmentation du déficit neurologique et la diminution du niveau de conscience, ainsi que les symptômes de dysfonctionnement hémisphérique généralisé, sont tout à fait caractéristiques du «gliome apoplectique». Dans le diagnostic d'une tumeur avec un courant de pseudo-abcès, les méthodes de neuro-imagerie sont inestimables.

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Lésion cranio-cérébrale (CCI)

TCC est accompagnée de manifestations externes de traumatisme et généralement la situation qui a causé le traumatisme est claire. Il est souhaitable d'interroger des témoins oculaires pour clarifier les circonstances de la blessure, car cette dernière est possible lorsque le patient tombe pendant un ajustement épileptique, une hémorragie sous-arachnoïdienne et tombe d'autres causes.

Encéphalite

Selon certaines publications, dans environ 10% des cas, l'apparition de l'encéphalite ressemble à un accident vasculaire cérébral. Habituellement, une détérioration rapide de l'état du patient avec une altération de la conscience, des réflexes de saisie et des symptômes supplémentaires qui ne peuvent être attribués au bassin d'une grosse artère ou de ses branches, nécessite un examen urgent. Les EEG révèlent souvent des troubles diffus; les méthodes de neuroimagerie peuvent ne pas montrer de pathologie dans les premiers jours; dans l'analyse du liquide céphalo-rachidien, il y a souvent une légère pléocytose et une légère augmentation du taux de protéines à un niveau normal ou élevé de lactate.

Le diagnostic clinique de l'encéphalite est facilitée s'il y a une méningo-encéphalite ou encéphalomyélite, une maladie manifeste obscheinfektsionnyh combinaison typique, méningée, cérébrales et focales (y compris celles hémiparésie ou tétraparésie défaite des nerfs crâniens, troubles de l'élocution, troubles atactiques ou sensoriels, des convulsions) des symptômes neurologiques.

Dans environ 50% des cas, l'étiologie de l'encéphalite aiguë reste incertaine.

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État postictal

Parfois, les crises passent inaperçues par d'autres, et le patient peut être dans le coma ou dans un état de confusion, avec hémiplégie (pour certains types de crises d'épilepsie). Il est utile de faire attention à la morsure de la langue, à la présence de miction involontaire, mais ces symptômes ne sont pas toujours présents. Est également enquête utile des témoins, l'examen des choses patients (recherche de médicaments antiépileptiques), si possible - un appel téléphonique à la maison ou dans une clinique de district au lieu de résidence du patient pour confirmer l'épilepsie selon la carte du patient. Dans l'EEG, réalisé après une attaque, l'activité «épileptique» est souvent détectée. Les crises partielles qui laissent derrière elles une hémiparésie transitoire (paralysie de Todd) peuvent se développer sans aphasie.

Migraine avec aura (migraine hémiplégique)

Chez les jeunes patients, une migraine compliquée est une alternative importante. C'est une variante de la migraine, dans laquelle les symptômes focaux transitoires tels que l'hémiplégie ou l'aphasie apparaissent avant un mal de tête unilatéral, et, comme d'autres symptômes de la migraine, se répètent périodiquement dans l'anamnèse.

Le diagnostic est établi relativement facilement s'il existe une famille et (ou) des antécédents personnels de maux de tête récurrents. Si une telle histoire est pas, l'enquête sera une combinaison de la détection des symptômes pathognomonique constituent des déficits neurologiques graves et des anomalies focales sur l'EEG en présence des résultats de neuroimagerie normaux.

Vous pouvez compter sur ce symptôme seulement si l'on sait qu'ils sont dus à un dysfonctionnement hémisphérique. S'il y a une migraine basilaire (bassin vertebrobasilar), les résultats de neuroimagerie normaux ne peuvent exclure la souffrance cérébrale plus grave, où les perturbations dans l'EEG peut aussi être absent ou minime et bilatérale. Dans ce cas, l'échographie Doppler des artères vertébrales est le plus précieux, comme la sténose sévère ou d'une occlusion dans le système vertébro-basilaire sont extrêmement rares, en présence de données échographiques normales. En cas de doute, il est préférable d'effectuer une étude angiographique que de manquer une lésion vasculaire curable.

Troubles métaboliques diabétiques (encéphalopathie diabétique)

Le diabète sucré peut être la cause d'une hémiplégie aiguë dans deux cas. L'hémiplégie est souvent observée dans l'hyperosmolarité non cétonique. Sur l'EEG, les perturbations focales et généralisées sont enregistrées, mais les données de neuro-imagerie et d'échographie sont normales. Le diagnostic est basé sur des tests de laboratoire qui devraient être largement utilisés dans l'hémiplégie d'étiologie inconnue. Une thérapie adéquate entraîne une régression rapide des symptômes. La deuxième cause possible est l'hypoglycémie, qui peut entraîner non seulement des convulsions et une confusion, mais parfois aussi une hémiplégie.

Sclérose en plaques

La sclérose en plaques doit être suspectée chez les jeunes patients, en particulier lorsqu'il existe une hémiplégie sensori-motrice aiguë avec ataxie, et lorsque la conscience est entièrement préservée. Sur l'EEG, des violations mineures sont souvent détectées. En neuro-imagerie, on trouve une région de densité réduite qui ne correspond pas à la masse vasculaire et qui n'est pas, en règle générale, un processus volumétrique. Les potentiels évoqués (notamment visuels et somatosensoriels) peuvent significativement aider au diagnostic de la lésion multifocale du système nerveux central. Les données du liquide céphalo-rachidien facilitent également le diagnostic si les paramètres IgG sont modifiés, mais, malheureusement, le liquide céphalo-rachidien peut être normal au cours de la première exacerbation (s). Dans ces cas, un diagnostic précis n'est établi qu'après un examen plus approfondi.

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Pseudoparésie

Psychogène hémiparésie (psevdoparez) développé aiguë apparaît normalement dans la situation émotiogéniques et accompagné des réactions comportementales démonstratifs affective et d'activation autonome et d'autres signes neurologiques fonctionnels et la stigmatisation pour faciliter le diagnostic.

Hémiparésie en développement lent ou subaigu

Le plus souvent, ces troubles sont causés par une lésion cérébrale.

Les raisons de ce type de faiblesse sont les suivantes:

Coups

Les processus vasculaires, tels que l'AVC en développement. Le plus souvent, il y a une progression progressive. Cette raison peut être soupçonnée en fonction de l'âge du patient, de sa progression progressive, de la présence de facteurs de risque, du bruit sur les artères dues à la sténose, des épisodes vasculaires antérieurs.

Tumeurs du cerveau et d'autres processus volumineux

Les processus volumétriques intracrâniens, tels que les tumeurs ou les abcès (le plus souvent la progression pendant plusieurs semaines ou mois) sont généralement accompagnés de crises d'épilepsie. Dans les méniomes, il peut y avoir une anamnèse épileptique à long terme; en conséquence, le processus volumineux conduit à une augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête et des troubles mentaux croissants. L'hématome sous-dural chronique (principalement traumatique, parfois confirmé par un léger traumatisme dans l'anamnèse) est toujours accompagné de céphalées, de troubles mentaux; des symptômes neurologiques relativement non violents sont possibles. Il y a des changements pathologiques dans le liquide céphalo-rachidien. La suspicion de l'abcès se produit lorsqu'il y a une source d'infection, des changements inflammatoires dans le sang, tels que l'accélération de la VS, une progression rapide. En raison d'une hémorragie, des tumeurs peuvent apparaître soudainement dans les symptômes, se développant rapidement jusqu'à l'hémisphère, mais ne ressemblant pas à un accident vasculaire cérébral. Ceci est particulièrement caractéristique des métastases.

Encéphalite

Dans de rares cas, l'encéphalite herpétique hémorragique aiguë peut causer un (subaiguë) relativement rapide de plus en plus gemisindrom (avec de graves lésions cérébrales, des crises d'épilepsie, des changements dans le liquide céphalorachidien), ce qui conduit bientôt à un coma.

Sclérose en plaques

L'hémiparésie peut se développer en 1-2 jours et être très sévère. Ce schéma se développe parfois chez les jeunes patients et s'accompagne de symptômes visuels, tels que la névrite rétrobulbaire et les épisodes de double vision. Ces symptômes sont accompagnés de troubles de l'urination; souvent la pâleur du disque optique, les changements pathologiques dans les potentiels évoqués visuels, le nystagmus, les signes pyramidaux; courant rémanent. Dans le liquide céphalorachidien, une augmentation du nombre de plasmocytes et d'IgG. Une telle forme rare de démyélinisation, comme la sclérose concentrique de Balo, peut causer l'hémisindrome subaigu.

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Processus corticaux atrophiques

Atrophie corticale locale unilatérale ou asymétrique de la région précentrale: la fonction motrice avec facultés affaiblies peut augmenter lentement, parfois des années sont nécessaires au développement de l'hémiparésie (paralysie des moulins). Le processus atrophique est confirmé par tomodensitométrie. L'indépendance nosologique du syndrome de Mills a été mise en question ces dernières années.

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Processus dans le domaine du tronc cérébral et de la moelle épinière

Les lésions du tronc cérébral dans de rares cas se manifestent par un hémi-syndrome croissant; les processus de la moelle épinière, accompagnés d'hémiparésie, sont encore moins fréquents. La présence de symptômes croisés est une preuve de cette localisation. Dans les deux cas, la cause la plus fréquente est les lésions volumétriques (tumeur, anévrisme, spondylose spinale, hématome épidural, abcès). Dans ces cas, l'hémiparésie est possible dans l'image du syndrome de Brown-Sekar.

Diagnostic avec hémiparésie

Un examen général (général et biochimique), un test sanguin; caractéristiques hémorhéologiques et d'hémocoagulation; analyse d'urine; ECG; avec indications - recherche de troubles hématologiques, métaboliques et autres troubles viscéraux), TDM ou (mieux) IRM du cerveau et de la moelle épinière cervicale; investigation du liquide céphalo-rachidien; EEG; potentiels évoqués de différentes modalités; dopplerographie échographique des artères principales de la tête.

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