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Analyse du liquide céphalorachidien

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 11.04.2020
 
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L'étude du liquide céphalo-rachidien (LCR) est la principale méthode de diagnostic, de diagnostic différentiel et d'évaluation de l'efficacité du traitement des maladies infectieuses du système nerveux central (SNC). Le liquide céphalo-rachidien à rechercher est obtenu en perforant l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière (ponction lombaire).

Indications pour l'analyse du liquide céphalo-rachidien

  • Suspicion de maladie infectieuse du système nerveux central.
  • Évaluation de l'efficacité de son traitement.
  • Administration endolumbale d'antibiotiques et d'autres médicaments.

Contre-indications à l'analyse du liquide céphalo-rachidien

Contre-indications pour la ponction de la moelle épinière: violation des fonctions vitales, syndrome convulsif. Dans ces cas, une ponction lombaire est effectuée après récupération de hémodynamique, la respiration ou la traduction des patients dans la ventilation pulmonaire artificielle (AV) des crises cupping. Compte tenu de l'étude de l'importance critique du liquide céphalo-rachidien pour fournir un soulagement efficace pour le patient, avec une contre-indication relative (soupçonné procédé volumétrique, la dislocation du cerveau), en cas de doute, le liquide céphalorachidien doit être dérivé de gouttelettes parasites sans retirer le mandrin de la lumière de l'aiguille, dans le volume de pas plus de 2,0 ml .

Préparation à la recherche

L'étude prévue est effectuée le matin sur un estomac vide, pour des indications d'urgence - à tout moment de la journée.

Méthodologie de la recherche

Ponction lombaire produire aiguille de ponction spéciale (aiguille Vir) de diamètre 1,0 et 1,2 mm et une longueur de 120 mm et 60,90, avec un angle de chanfrein de 45 ° et la tête de canal de l'aiguille dans une forme de cône qui le rend facile à introduire et retirer le mandrin dans la lumière aiguilles. La ponction de la colonne vertébrale est réalisée dans la position du patient strictement sur le côté avec les jambes serrées à l'abdomen et une tête pliée. Le site de ponction est prévue ligne longitudinale, a subi une solution d'iode sur les apophyses épineuses des vertèbres à partir du haut vers le bas, et la ligne de liaison transversale de la crête iliaque. Position d'intersection correspond à l'espacement entre les vertèbres L 3 et L 4 - le plus commode pour la ponction lombaire (ponction de maintien autorisée entre L 4 et L 5 et L entre 2 et L 3 ). Ensuite, la peau autour du site de ponction proposée soigneusement traitée avec de l' iode dans un rayon de 5 cm, et de l' alcool dans un rayon de 4 cm. Les patients présentant des symptômes neurologiques aigus qui a développé une ponction est effectuée sans anesthésie. Si nécessaire, l'anesthésie de la peau et du tissu sous-cutané produit 1-2% de solution de novocaïne. Un point de référence supplémentaire pour spécifier le site de la ponction est le processus épineux en saillie L 4, qui est fixé avec le pouce de la main gauche. L'aiguille est insérée près du doigt, avec une légère inclinaison du dos (30 °), strictement le long de la ligne médiane, jusqu'à la sensation d'un "creux" lors de la ponction de la dure-mère. Par la suite, le mandrin est lentement retiré de la lumière de l'aiguille (pour empêcher une fuite de liquide céphalo - rachidien jet!), Produire la mesure de la pression du liquide céphalorachidien et l' échantillonnage pour la recherche. Après la ponction, le patient doit s'allonger horizontalement sur le dos pendant 2 heures sans oreiller.

Les erreurs dans la réalisation de la ponction de la moelle épinière

En raison de la mauvaise position du patient (torse, rotation pelvienne), l'aiguille passe la vertèbre et ne pénètre pas dans le canal rachidien. Dans ce cas, il est nécessaire de vérifier l'exactitude de la position du patient.

En raison d'une inclinaison incorrecte, l'aiguille repose contre le corps de la vertèbre. Il est nécessaire de vérifier la bonne détermination de l'orientation et de l'inclinaison de l'aiguille et, après avoir tiré l'aiguille 2-3 cm vers l'extérieur, répéter la ponction.

S'il n'y a aucune sensation de «défaillance» de l'aiguille et qu'elle repose contre la paroi antérieure du canal rachidien, tirez l'aiguille à 1 cm l'une de l'autre et retirez le mandrin de la lumière de l'aiguille.

Dans de rares cas, avec une ponction techniquement correcte, un liquide céphalo-rachidien ne peut pas être obtenu en raison de la viscosité élevée du fluide ou du liquide céphalorachidien prononcé. Dans ce cas, vous pouvez essayer d'obtenir le liquide en aspirant soigneusement avec une seringue.

Complications de la ponction de la colonne vertébrale

  • Traumatisation du plexus vasculaire de la paroi antérieure du canal rachidien. Dans les premières gouttes dans le liquide céphalorachidien, il y a un mélange de sang ("sang de chemin").
  • Toucher la racine nerveuse du rachis (Cauda Equina), suspendu dans la lumière du canal. Dans ce cas, il y a une contraction réflexe des muscles du membre inférieur, le patient éprouve une sensation de «choc électrique».
  • Les convulsions et les troubles respiratoires dus à la luxation du cerveau sont extrêmement rares.

Dans les deux premiers cas, aucune mesure particulière n'est requise. Dans ce dernier cas, il est nécessaire d'injecter 5-15 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile dans le canal rachidien, retirer l'aiguille, placer le patient sur le dos avec l'extrémité de la tête abaissée. En l'absence d'effet - pour effectuer une thérapie d'urgence (IVL, anticonvulsivants).

Après avoir effectué une ponction de la colonne vertébrale

  • Liquorea.
  • Syndrome de post-ponction (maux de tête, vertiges, nausées, vomissements).

Dans le cas de la liquorrhée, il suffit d'appliquer un bandage de pression. Dans le syndrome post-ponction doit être attribué au repos au lit, boisson copieuse, injection goutte à goutte de 0,5 litres de solution polyionique, s'abstenir de la nomination de tous les diurétiques.

Prenant un liquide céphalo-rachidien pour examen

Le liquide céphalorachidien pour l'étude est recueilli dans trois tubes: 2 ml pour une analyse générale, 2 ml pour une analyse biochimique, 1 ml pour une étude bactériologique dans un tube stérile. Deux ou trois gouttes de liquide pour l'examen bactériologique sont appliquées sur une boîte de Pétri avec un milieu nutritif (gélose au chocolat avec polyvayx) et deux à trois gouttes dans un tube à essai avec une gélose semi-liquide à 0,01%.

Il est également recommandé de prendre 1-2 ml de liquide céphalo-rachidien dans un tube stérile de réserve. Avant le transport au laboratoire, le liquide céphalorachidien pour l'examen général et biochimique est stocké dans un réfrigérateur domestique, et pour des études microbiologiques - dans un thermostat à une température de 37 ° C. Le transport du liquide céphalo-rachidien à ces fins doit être effectué à la même température avec l'utilisation de thermocouples si nécessaire.

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