Ponction cervicale (sous-occipitale)

La ponction cervicale ou sous-occipitale peut être utilisée en présence de contre-indications à la ponction lombaire conventionnelle (par exemple, en cas de processus infectieux dans la région lombaire).

Complications

La ponction lombaire entraîne très rarement des complications graves. Les dysfonctionnements transitoires, en revanche, sont assez fréquents. Selon diverses données, des céphalées post-ponction surviennent chez 1 à 3 patients sur 10. La douleur est généralement localisée dans la région frontale et disparaît généralement en position allongée. Des douleurs cervicales sont fréquentes. Parfois, des nausées, des vomissements, des acouphènes, une congestion auriculaire et des sueurs froides surviennent également en position debout. La douleur peut survenir dès 15 minutes, parfois après 4 jours, mais plus souvent dans les 12 à 24 heures suivant la ponction. Les céphalées posturales durent généralement 4 à 7 jours, mais peuvent disparaître plus tôt ou persister pendant 2 semaines. Apparemment, les céphalées sont dues à la tension des méninges et des vaisseaux sensibles à la douleur, due à l'écoulement de liquide céphalorachidien par l'orifice de ponction dans la dure-mère de la moelle épinière et au développement d'une hypotension du liquide céphalorachidien. Les céphalées sont beaucoup plus fréquentes après l'utilisation d'aiguilles de ponction épaisses ou émoussées. Avec des aiguilles très fines, les céphalées post-ponction sont très rares, bien que l'accumulation de liquide soit alors très retardée. Les céphalées post-ponction étant dues à une hypotension intracrânienne, le traitement se limite au repos au lit, à une hydratation orale (2 à 4 l par jour) et à l'administration sous-cutanée ou intramusculaire de 400 à 600 mg de benzoate de caféine sodique.

Une lombalgie locale peut être due à une irritation radiculaire, un traumatisme périosté, une accumulation locale de sang ou de liquide, une lésion annulaire légère ou une hernie discale. L'infection, complication extrêmement rare de la ponction lombaire, est la conséquence d'un défaut d'asepsie ou survient lorsque l'aiguille traverse un tissu infecté. Une méningite peut survenir dans les 12 heures suivant la ponction. Les infections moins aiguës, telles qu'un abcès épidural ou une ostéomyélite du corps vertébral, sont tout aussi rares. Les complications les plus graves de la ponction sont les hernies tentorielles et cérébelleuses. Une hernie survient lorsque la circulation du liquide céphalorachidien est bloquée, empêchant une compensation rapide des différences de pression dans l'espace sous-arachnoïdien lors de son élimination. Le risque de hernie est particulièrement élevé en cas de processus occupant de l'espace dans la fosse crânienne postérieure. Bien qu'un saignement local modéré lors de la ponction soit imperceptible, il peut rendre difficile l'interprétation des résultats des ponctions ultérieures en raison d'une xanthochromie résiduelle. L'hématome sous-dural rachidien comprimant la queue du cheval est l'une des complications les plus rares de la ponction. Une autre complication casuistique de la ponction, la diplopie associée à une lésion du nerf abducens (IV) due à sa tension sur les formations osseuses de la base du crâne, pose des difficultés d'interprétation excessives. L'écoulement du liquide de la citerne lombaire déplace les structures intracrâniennes vers le bas et l'arrière. La complication tardive la plus inhabituelle est la formation d'une tumeur dermoïde dans l'espace sous-arachnoïdien à partir de cellules épidermiques introduites lors de la ponction.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]