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Lésions du nerf de retrait (VI) (n. abducens)
Dernière revue: 04.07.2025
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Le diagnostic topique des lésions du nerf abducens (VIe) est possible aux trois niveaux suivants:
- I. Niveau du noyau du nerf abducens.
- II. Niveau de la racine nerveuse abducens.
- III. Niveau (tronc) du nerf.
I. Lésion du nerf VI au niveau de son noyau dans le tronc cérébral
| Lésion du noyau du sixième nerf | Paralysie du regard vers la lésion. |
| Lésion du pont dorsolatéral | Paralysie du regard ipsilatérale, parésie périphérique des muscles faciaux, dysmétrie, parfois avec hémiparésie controlatérale (syndrome de Foville) |
II. Lésion au niveau de la racine du nerf VI
| Lésion de la racine du sixième nerf | Paralysie isolée du muscle qui tourne le globe oculaire vers l'extérieur. |
| Lésion des parties paramédianes antérieures du pont | Paralysie ipsilatérale des muscles innervés par les nerfs VI et VII, plus hémiparésie controlatérale (syndrome de Millard-Gubler). |
| Lésion dans la région de la citerne prépontine | Paralysie du muscle abducteur oculomoteur, avec ou sans hémiparésie controlatérale (si le faisceau corticospinal est atteint) |
III. Lésion du tronc du nerf abducens.
| Lésion dans la zone de l'apex de la pyramide (canal de Dorello) | Paralysie du muscle abducteur de l'œil (nerf VI); perte auditive du même côté, douleur faciale (en particulier rétroorbitaire) (syndrome de Gradenigo) |
| sinus caverneux | Atteinte isolée du nerf VI; ou atteinte du nerf VI associée à un syndrome de Claude Bernard-Horner; les nerfs III et IV ainsi que la première branche du nerf trijumeau peuvent également être touchés. Exophtalmie, chémosis. |
| Syndrome de fissure orbitaire supérieure | Lésion du nerf VI avec atteinte variable des nerfs III, IV et de la première branche du nerf V. Une exophtalmie est possible. |
| Orbite | Symptômes de lésion du nerf VI (et d'autres nerfs oculomoteurs), diminution de l'acuité visuelle (nerf II); exophtalmie variable, chémosis. |
Causes possibles de lésion isolée du nerf VI (abducens): diabète sucré, hypertension artérielle (dans ces formes, la paralysie du nerf VI a une évolution bénigne et régresse généralement en 3 mois), anévrismes, accidents vasculaires cérébraux, métastases, adénomes hypophysaires, sarcoïdose, artérite à cellules géantes, sclérose en plaques, syphilis, méningiome, gliome, traumatisme crânien et autres lésions. De plus, des lésions au niveau du noyau du nerf VI sont observées dans le syndrome de Möbius congénital: paralysie du regard horizontal avec diplégie des muscles faciaux; syndrome de rétraction de Duane avec paralysie du regard, rétraction du globe oculaire, rétrécissement de la fente oculaire et adduction du globe oculaire.
Les lésions du nerf VI doivent être différenciées des syndromes pseudo-abducens: orbitopathie dysthyroïdienne, spasme de convergence bilatéral, myasthénie, syndrome de Duane congénital, strabisme concomitant et autres causes.
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