Glyoglicémie

L'hypoglycémie, non associée à une administration exogène d'insuline, est un syndrome clinique peu fréquent caractérisé par une faible glycémie, une stimulation symptomatique du système nerveux sympathique et un dysfonctionnement du système nerveux central. L'hypoglycémie est causée par de nombreux médicaments et maladies. Le diagnostic nécessite des tests sanguins pendant la présence des symptômes ou dans le jeûne de 72 heures. Le traitement de l'hypoglycémie consiste à fournir du glucose en combinaison avec le traitement de la cause.

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Causes

L'hypoglycémie symptomatique, non associée au traitement  du diabète, est relativement rare, en partie à cause de la présence de mécanismes de contre-régulation pour compenser les faibles taux de glucose dans le sang. Les niveaux de glucagon et d'épinéphrine augmentent en réponse à l'hypoglycémie aiguë et constituent la première ligne de défense. Les taux de cortisol et d'hormone de croissance augmentent également fortement et jouent un rôle important dans la récupération après une hypoglycémie prolongée. Le seuil de production de ces hormones est habituellement plus élevé que pour les symptômes d'hypoglycémie.

Les causes de l'hypoglycémie physiologique peuvent être classées en étiologie réactive (postprandiale) ou affamée, médiée par l'insuline ou non induite par l'insuline, médicamenteuse ou non. Les causes induites par l'insuline comprennent l'administration exogène d'insuline ou de sécrétagogues de l'insuline ou de tumeurs productrices d'insuline (insulinomes).

Une classification pratique pratique est basée sur l'état clinique: l'apparition d'une hypoglycémie chez des patients en bonne santé externe ou malades. Dans ces catégories, les causes de l'hypoglycémie peuvent être subdivisées en causes induites par les médicaments et autres. La pseudohyglycémie est observée lors du traitement d'échantillons sanguins dans des flacons non préparés et l'absorption du glucose par des cellules telles que les globules rouges et les leucocytes (en particulier si leur nombre augmente, par exemple, dans la leucémie ou la polycythémie). L'hypoglycémie artificielle est une véritable hypoglycémie causée par l'utilisation non thérapeutique de préparations d'insuline ou de sulfonylurée.

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Symptômes

La stimulation de l'activité autonome en réponse à une glycémie faible provoque une augmentation de la transpiration, des nausées, un sentiment de peur, de l'anxiété, des palpitations cardiaques, éventuellement une sensation de faim et une paresthésie. L'apport insuffisant de glucose dans le cerveau provoque des maux de tête, une vision floue ou une double vision, une altération de la conscience, une limitation de la parole, des convulsions et à qui.

Dans des conditions contrôlées, commencer avec un niveau de glucose plasmatique de 60 mg / dl (3,33 mmol / L) ou moins, et une symptomatologie du SNC est observée à ou en dessous de 50 mg / dL (2,78 mmol / L). Cependant, l'hypoglycémie, les symptômes qui ont des signes évidents sont observés beaucoup plus souvent que la condition elle-même. Beaucoup de personnes aux niveaux indiqués de glucose n'ont pas la présence de la symptomatologie correspondante, tandis que dans le même temps beaucoup de personnes avec des concentrations normales de glucose ont des symptômes caractéristiques de l'hypoglycémie.

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Diagnostics

En principe formulation diagnostic « hypoglycémie » nécessite la détermination de faibles niveaux de glucose [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)], tandis que la présence de symptômes d'hypoglycémie, et la réponse des symptômes au glucose. Si le médecin est présent avec le développement de symptômes, vous devez faire un test sanguin pour déterminer le niveau de glucose. Si le taux de glycémie est dans les limites normales, l'hypoglycémie est exclue et aucune analyse supplémentaire n'est requise. Si le niveau de glucose est très faible, la détermination de l'insuline sérique, C-peptide de la proinsuline, réalisée dans le même tube, peut aider à différencier insulinoposredovannuyu de non-insuline, d'hypoglycémie physiologique artificielle et peut éliminer la nécessité de poursuivre les tests. La détermination du niveau du facteur-2 de croissance analogue à l'insuline (IGF-2) peut aider à identifier des cellules tumorales neostrovkovyh (sécrétant de l'IGF-2), est une cause rare d'hypoglycémie.

Cependant, les médecins sont rarement présents lorsque les patients développent des symptômes évocateurs d'hypoglycémie. Les glucomètres à domicile ne permettent pas de déterminer de façon fiable l'hypoglycémie, il n'y a pas de seuils d'HbA1c clairement définis, ce qui différencie l'hypoglycémie prolongée de la normoglycémie. Ainsi, le besoin de tests de diagnostic plus coûteux est basé sur la probabilité d'avoir des anomalies sous-jacentes qui provoquent une hypoglycémie, le patient présentant des manifestations cliniques et une maladie concomitante.

La norme de diagnostic est le jeûne de 72 heures dans des conditions contrôlées. Les patients boissons non alcoolisées, et non les boissons contenant de la caféine, le taux de glucose dans le plasma déterminé au départ et pendant l'apparition des symptômes toutes les 4-6 heures ou 1-2 heures lorsque le niveau de glucose tombe en dessous de 60 mg / dl (3,3 mmol / L) . L'insuline sérique, le peptide C et la proinsuline doivent être déterminés pendant les périodes d'hypoglycémie pour le diagnostic différentiel de l'hypoglycémie endogène et exogène (artificielle). Le jeûne terminée au bout de 72 heures si le patient ne présente pas de symptômes, et le niveau de glucose reste dans la norme, ou plus tôt, si le taux de glucose était inférieure à 45 mg / dl (2,5 mmol / L), les symptômes de l'hypoglycémie ont été observés.

À la fin de la définition est mise en oeuvre dans le jeûne-hydroxybutyrate (son niveau doit être faible à insulinome), le sérum de sulfonylurées pour détecter l'hypoglycémie induite par le médicament, les taux plasmatiques de glucose après administration intraveineuse de glucagon pour la détection accrue, ce qui est caractéristique de l'insulinome. Il n'y a pas de données sur la sensibilité, la spécificité et la valeur pronostique de la définition de l'hypoglycémie dans ce schéma. Il n'y a pas de faible valeur spécifique de glucose, ce qui établirait sans ambiguïté l'hypoglycémie pathologique pendant un jeûne de 72 heures; les femmes ont des taux de glucose à jeun plus faibles que les hommes, des taux de glucose pouvant atteindre 30 mg / dL sans développer de symptômes caractéristiques. Si la glycémie symptomatique n'a pas été observée dans les 72 heures, le patient devrait faire de l'exercice pendant 30 minutes. Si après cette hypoglycémie ne se développe pas, la probabilité de l'insulinoma est complètement exclue, d'autres études ne sont pas montrées.

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Traitement

Le traitement immédiat de l'hypoglycémie consiste à fournir du glucose. Les patients qui sont capables de consommer de la nourriture peuvent boire des jus, de l'eau douce, des solutions de glucose; manger des bonbons ou d'autres bonbons; mâcher le glucose comprimé avec le développement des symptômes. Les nouveau-nés et les jeunes enfants peuvent recevoir une perfusion intraveineuse d'une solution de dextrose à 10% à une dose de 2 à 5 mg / kg de bolus. Les adultes et les enfants plus âgés qui ne peuvent pas boire ou manger, glucagon administrés 0,5 (<20 kg), ou 1 mg par voie intramusculaire ou sous-cutanée, ou 50% de solution de glucose était bolus intraveineux 50-100 ml, avec ou sans introduction continue de 5-10% une solution de dextrose en quantité suffisante pour arrêter les symptômes. L'efficacité de l'administration de glucagon dépend des réserves de glycogène dans le foie; Le glucagon n'a pas un effet important sur la glycémie chez les patients qui meurent de faim ou qui souffrent d'hypoglycémie prolongée.

Il est également nécessaire de traiter les causes initiales de l'hypoglycémie. La tumeur de l'îlot et les cellules neostrovkovyh doivent d'abord être localisées, puis éliminées par énucléation ou pancréatectomie partielle; environ 6% des rechutes se produisent dans les 10 ans. Le diazoxide et l'octréotide peuvent être utilisés pour contrôler les symptômes pendant que le patient se prépare à la chirurgie, ou lorsque la chirurgie est refusée ou impossible. Le diagnostic d'hypertrophie des cellules des îlots est le plus souvent une exception, lorsqu'une tumeur des cellules des îlots de Langerhans est recherchée, mais elle n'est pas détectée. Prendre des médicaments qui causent une condition telle que l'hypoglycémie, ainsi que l'alcool, devrait être arrêté. Il est également nécessaire de traiter les troubles héréditaires et endocriniens, l'insuffisance hépatique, rénale et cardiaque, la septicémie et le choc.