Les causes de l'augmentation et de la diminution du glucose

Avec un certain nombre de conditions, le niveau de glucose dans le sang augmente (hyperglycémie) ou diminue (hypoglycémie).

Le plus souvent, l'hyperglycémie se développe chez les patients atteints de diabète sucré. Le diagnostic de diabète sucré peut être établi avec un résultat positif de l'un des tests suivants:

• symptômes cliniques du diabète sucré (polyurie, polydipsie et perte de poids inexpliquée) et une augmentation aléatoire de la glycémie ≥ 11,1 mmol / l (≥200 mg%), ou:
• la concentration plasmatique de glucose à jeun (aucune ingestion de nourriture pendant au moins 8 heures) ≥ 7,1 mmol / l (≥126 mg%), ou:
• concentration de glucose dans le plasma après 2 heures après la charge de glucose par voie orale (75 g de glucose) ≥ 11,1 mmol / 1 (≥ 200 mg%).

Les critères diagnostiques du diabète sucré et d'autres catégories d'hyperglycémie, recommandés par l'OMS (Rapport de consultation de l'OMS, 1999), sont donnés dans le tableau. 4-16. À des fins épidémiologiques ou de dépistage, un résultat de la détermination de la concentration de glucose à jeun ou 2 heures après le chargement oral de glucose est suffisant. A des fins cliniques, le diagnostic de diabète sucré doit toujours être confirmé par des tests répétés le jour suivant, sauf en cas d'hyperglycémie indubitable accompagnée d'une décompensation métabolique aiguë ou de symptômes évidents.

Conformément aux nouvelles recommandations, les concentrations plasmatiques suivantes de glucose plasmatique dans le sang veineux à jeun ont une valeur diagnostique (l'OMS recommande d'utiliser uniquement les résultats des tests sanguins veineux plasmatiques pour le diagnostic):

• la concentration normale de glucose dans le plasma sanguin à jeun atteint 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• la glycémie à jeun de 6,1 mmol / l (≥110 mg%) à 7 (<128 mg%) est définie comme une glycémie à jeun altérée;
• la concentration plasmatique de glucose à jeun supérieure à 7 mmol / l (> 128 mg%) est considérée comme un diagnostic préliminaire de diabète sucré, ce qui doit être confirmé par les critères ci-dessus.

Critères diagnostiques pour le diabète sucré et d'autres catégories d'hyperglycémie

Catégorie	Concentration de glucose, mmol / l
	Sang total		Plasma sanguin
	Veineux	Capillaire	Veineux	Capillaire
Diabète sucré:
à jeun	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minutes après la prise de glucose	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Déficience de la tolérance au glucose:
à jeun	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minutes après la prise de glucose	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Dysfonctionnement de la glycémie à jeun:
à jeun	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 minutes après la prise de glucose	<6.7	<7.8	<7.8	<8,9

En plus du diabète, l'hyperglycémie est possible dans les conditions et les maladies suivantes: lésions du SNC, augmentation de l'activité hormonale de la glande thyroïde, du cortex et de la médullosurrénale, de l'hypophyse; traumatismes et tumeurs cérébrales, épilepsie, empoisonnement au monoxyde de carbone, forte excitation émotionnelle et mentale.

L'hypoglycémie peut être causée par les raisons suivantes.

• Jeûne prolongé.
• Violation de l'absorption des hydrates de carbone (maladies de l'estomac et des intestins, syndrome de dumping).
• Maladies chroniques du foie dues à une altération de la synthèse du glycogène et à une réduction du dépôt hépatique d'hydrates de carbone.
• Maladies associées à la violation de la sécrétion des hormones contrinsulaires (hypopituitarisme, insuffisance chronique du cortex surrénalien, hypothyroïdie).
• Surdosage ou administration injustifiée d'insuline et de médicaments hypoglycémiants oraux. Chez les patients atteints de diabète sucré recevant de l'insuline, les états hypoglycémiques les plus graves, allant jusqu'à un coma hypoglycémique, se développent habituellement en cas de troubles alimentaires - sauter des repas, ainsi que des vomissements après avoir mangé.
• Des conditions hypoglycémiques légères peuvent survenir dans les maladies qui surviennent avec l'hyperinsulinémie dite «fonctionnelle»: obésité, diabète de type 2 bénin. Ce dernier est caractérisé par l'alternance d'épisodes d'hyperglycémie modérée et d'hypoglycémie légère 3-4 heures après l'ingestion, lorsque se développe l'effet maximal de l'insuline sécrétée en réponse à la charge alimentaire.
• Parfois, l'état hypoglycémique observée chez les patients atteints de maladies du système nerveux central: les troubles vasculaires généralisés, la méningite aiguë purulente, la méningite tuberculeuse, la méningite cryptococcose, l'encéphalite dans les oreillons, les tumeurs primaires ou métastatiques pial, méningo non bactérienne, méningo-encéphalite amibienne primitive.
• L'hypoglycémie la plus sévère (à l'exception des cas de surdosage d'insuline) est observée dans l'hyperinsulinisme organique dû à l'insulinome ou à l'hyperplasie des cellules bêta des îlots pancréatiques. Dans certains cas, le taux de glucose dans le sang des patients souffrant d'hyperinsulinisme est inférieur à 1 mmol / l.
• Hypoglycémie spontanée dans la sarcoïdose.