Hyperglycémie chez les nouveau-nés

L'hyperglycémie est une concentration de glucose dans le sang supérieure à 150 mg/dL (supérieure à 8,3 mmol/L).

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Quelles sont les causes de l’hyperglycémie chez les nouveau-nés?

L'hyperglycémie néonatale est souvent iatrogène, due à une administration intraveineuse trop rapide de glucose dans les premiers jours de vie chez les nourrissons de très faible poids de naissance (< 1,5 kg). Une autre cause importante est le stress physiologique dû à une intervention chirurgicale, l'hypoxie, le syndrome de détresse respiratoire ou le sepsis; le sepsis fongique représente un risque particulier. Chezles prématurés, un défaut partiel de conversion de la proinsuline en insuline et une relative résistance à l'insuline peuvent provoquer une hyperglycémie. De plus, le diabète sucré transitoire du nouveau-né est une cause rare qui survient généralement chez les nourrissons de petite taille pour leur âge gestationnel; l'administration de glucocorticoïdes peut également entraîner une hyperglycémie transitoire. L'hyperglycémie est moins fréquente que l'hypoglycémie, mais elle n'en est pas moins importante car elle augmente la morbidité et la mortalité liées aux affections qui la provoquent.

Symptômes de l'hyperglycémie chez les nouveau-nés

Les symptômes et signes sont compatibles avec la cause de l'hyperglycémie; le diagnostic repose sur la mesure de la glycémie. Des examens complémentaires peuvent inclure la détermination d'une glycosurie et d'une hyperosmolarité sérique significative.

Traitement de l'hyperglycémie chez les nouveau-nés

Le traitement de l'hyperglycémie iatrogène consiste à diminuer la glycémie intraveineuse (par exemple, de 10 % à 5 %) ou le débit de perfusion; une hyperglycémie persistante à faible débit de perfusion de glucose [par exemple, 4 mg/(kg·min)] peut indiquer une relative absence d'insuline ou une insulinorésistance. Pour les autres causes, on utilise une insuline à action rapide. Une approche consiste à ajouter de l'insuline à une perfusion intraveineuse de glucose à 10 % à un débit constant de 0,01 à 0,1 U/(kg·h), puis à titrer la dose jusqu'à normalisation de la glycémie. Une autre approche consiste à administrer l'insuline séparément de la perfusion intraveineuse de glucose à 10 %, administrée séparément de la perfusion d'entretien, afin d'ajuster l'administration d'insuline sans modifier le débit de perfusion. La réponse à l'insuline étant imprévisible, il est essentiel de surveiller la glycémie et de titrer soigneusement l'insuline.

Dans le diabète sucré transitoire, les niveaux de glucose et l’hydratation doivent être maintenus jusqu’à ce que l’hyperglycémie disparaisse spontanément, généralement en quelques semaines.

Toute perte de liquide ou d’électrolyte due à la diurèse osmotique doit être remplacée.