Hypoglycémie chez les nouveau-nés

L'hypoglycémie est un taux de glucose sérique inférieur à 40 mg / dL (inférieur à 2,2 mmol / L) chez les nourrissons nés à terme ou inférieur à 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) chez les nourrissons prématurés. Les facteurs de risque incluent la prématurité et l'asphyxie intrapartum. Les causes les plus fréquentes sont les réserves insuffisantes de glycogène et l'hyperinsulinémie. Les symptômes de l'hypoglycémie comprennent la tachycardie, la cyanose, les convulsions et l'apnée.

Le diagnostic d '«hypoglycémie» est présumé empirique et confirmé par la détermination du taux de glucose. Le pronostic dépend de la cause, le traitement est la nutrition entérale ou l'injection intrusive de glucose.

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Quelles sont les causes de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés?

L'hypoglycémie chez les nouveau-nés peut être transitoire ou permanente. Les raisons en sont l'hypoglycémie transitoire quantité insuffisante de substrat ou de l'immaturité de la fonction de l'enzyme, ce qui conduit à l'insuffisance des réserves de glycogène. Les causes de l'hypoglycémie sont hyperinsulinisme persistant, les hormones contrainsular douteux et les maladies métaboliques héréditaires [par exemple glycogénoses, gluconéogenèse altérée, l'oxydation des acides gras altérée,].

L' insuffisance de glycogène à la naissance sont fréquents chez les nourrissons prématurés très bas les enfants de poids à la naissance, les petits pour l' âge gestationnel en raison de l' insuffisance du placenta, et les enfants victimes d' asphyxie intrapartum. Glycolyse anaérobique appauvrit les réserves de glycogène chez ces nourrissons, et l' hypoglycémie peut survenir à tout moment au cours des premiers jours, surtout si elles sont conservées entre les tétées plus l' apport d' intervalle ou faible de nutriments. Par conséquent, le maintien de l'apport de glucose exogène est important pour prévenir l'hypoglycémie.

Hyperinsulinisme transitoire est le plus fréquent chez les enfants de mères atteintes de diabète sucré. Il se produit également souvent avec le stress physiologique chez les enfants, petit à gestation. Les causes moins fréquentes comprennent hyperinsulinisme (passé à la fois le mode autosomique dominant et le type d'héritage de autosomnoretsessivnomu), légèrement érythroblastose fœtale, Beckwith-Wiedemann syndrome (dans lequel l'hyperplasie des cellules des îlots combinée avec des caractéristiques macroglossie et hernie ombilicale). Pour une hyperinsulinémie caractéristique déclin rapide des taux de glucose sérique dans les premières 1-2 heures après la naissance, lorsque mis fin à un débit constant de glucose à travers le placenta.

L'hypoglycémie peut également se développer si la solution de glucose intraveineuse est interrompue brusquement.

Les symptômes de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés

Beaucoup d'enfants n'ont pas d'hypoglycémie. Une hypoglycémie longue ou sévère provoque à la fois des signes végétatifs et neurologiques de genèse centrale. Les symptômes végétatifs comprennent la transpiration, la tachycardie, la faiblesse et les frissons ou les tremblements. Les signes neurologiques centraux de l'hypoglycémie comprennent les convulsions, le coma, les épisodes de cyanose, l'apnée, la bradycardie ou la détresse respiratoire, l'hypothermie. Il peut y avoir une léthargie, un manque d'appétit, une hypotension et une tachypnée. Toutes les manifestations sont non spécifiques et sont également observées chez les nouveau-nés souffrant d'asphyxie, de septicémie ou d'hypocalcémie ou de syndrome de sevrage aux opioïdes. Par conséquent, les patients à risque avec ou sans ces symptômes nécessitent une surveillance immédiate de la glycémie capillaire. Un niveau anormalement bas est confirmé par la détermination du glucose dans le sang veineux.

Traitement de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés

La plupart des nouveau-nés du groupe à haut risque sont traités de manière proactive. Par exemple, les enfants des femmes atteintes de diabète insulinodépendant est souvent immédiatement après la naissance commence par perfusion intraveineuse de solution à 10% de glucose et de glucose par voie orale donné, ainsi que les malades, très prématurés et les enfants atteints du syndrome de détresse respiratoire. Les nouveau-nés à risque devraient recevoir une alimentation précoce et fréquente avec un mélange pour leur fournir des glucides.

Tous les nouveau-nés, dont le niveau de glucose est réduite inférieure ou égale à 50 mg / dl, devrait commencer un traitement approprié à l'alimentation entérale ou une solution de glucose par voie intraveineuse avec une concentration allant jusqu'à 12,5%, le taux de 2 ml / kg pendant 10 minutes; des concentrations plus élevées peuvent être administrées, si nécessaire, via un cathéter central. La perfusion doit ensuite se poursuivre à un débit de 4-8 mg / (kg min) de glucose [c.-à-d. C'est-à-dire une solution de glucose à 10% à un débit d'environ 2,5-5 ml / (kg h)]. Le glucose sérique doit être surveillé afin de réguler le débit de perfusion. Avec l'amélioration de l'état du nouveau-né, l'alimentation entérale peut remplacer progressivement la perfusion intraveineuse, tandis que la concentration de glucose continue à être contrôlée. La perfusion intraveineuse de glucose doit toujours diminuer graduellement, car un retrait soudain peut provoquer une hypoglycémie.

Si le nouveau-né à l'hypoglycémie est difficile de commencer une perfusion intraveineuse de glucagon dans une dose de 100-300 mg / kg IM (maximum 1 mg) habituellement augmente rapidement le taux de glucose, l'effet dure 2-3 heures, à l'exception des enfants en bas âge avec l'épuisement du glycogène. L'hypoglycémie réfractaire à perfusion de glucose à une vitesse élevée, peut être traitée par l'hydrocortisone en une dose de 2,5 mg / kg par voie intramusculaire, 2 fois par jour. Si l'hypoglycémie réfractaire au traitement, devrait exclure d'autres causes (par exemple, la septicémie) et peut affecter examen endocrinologique à détecter hyperinsulinisme persistant ou de troubles de néoglucogenèse et la glycogénolyse.