Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Bébé prématuré
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Un bébé prématuré est un enfant né avant 37 semaines de gestation.
Le terme complet de la gestation est de 40 semaines. Chez les enfants nés avant 37 semaines de gestation, il y a une incidence accrue de complications et de mortalité, qui est approximativement proportionnelle au degré de prématurité. La naissance prématurée est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité néonatales.
Auparavant, tout enfant dont le poids à la naissance était inférieur à 2,5 kg était considéré comme prématuré. Cette définition n'est pas correcte, car de nombreux nouveau-nés dont le poids à la naissance est inférieur à 2,5 kg sont pleins ou nés, mais de petite taille à la période de gestation; ils ont une apparence différente et des problèmes différents. Les nourrissons de moins de 2,5 kg à la naissance sont considérés comme des nouveau-nés à faible naissance et les enfants de moins de 1500 g sont considérés comme des nourrissons ayant un poids corporel très faible.
Quelles sont les causes de la naissance d'un bébé prématuré?
La cause des naissances prématurées avec une rupture antérieure ou prématurée des membranes est généralement inconnue. Dans le même temps, l'anamnèse de la mère montre souvent un statut socio-économique faible; soins prénataux inadéquats; mauvaise nutrition; faible niveau d'éducation statut de célibataire; naissance prématurée dans l'histoire et les maladies intercurrentes ou les infections (par exemple, la vaginose bactérienne). Les autres facteurs de risque comprennent le décollement placentaire et la prééclampsie.
Les signes d'un bébé prématuré
Les résultats de l'examen physique sont en corrélation avec la période de gestation. L'échographie prénatale, si elle est effectuée, détermine également la durée de la gestation.
Un bébé prématuré est petit, généralement avec un poids à la naissance inférieur à 2,5 kg. Il a le plus souvent une peau rose brillante et fine, à travers laquelle les veines sous-cutanées sont facilement visibles. L'enfant a peu de graisse sous-cutanée, les cheveux, le cartilage faible de l'oreille externe. L'activité motrice spontanée et le tonus musculaire sont réduits, et les membres ne sont pas maintenus en position de flexion, ce qui est typique chez les nouveau-nés à terme. Chez les garçons, le plissement du scrotum peut être léger, et les testicules ne peuvent pas être descendus dans le scrotum. Les filles ont de petites lèvres labiales mais pas couvertes de grandes. Le développement des réflexes se produit à différents moments pendant le développement intra-utérin. Réflexion Moro commence à apparaître vers la 28ème -32ème semaine de gestation et est bien provoquée par la 37ème semaine de grossesse. Le réflexe palmaire commence à être appelé à la 28ème semaine et est bien déclenché par la 32ème semaine. Sur la 35ème semaine commence à apparaître réflexe tonique cervical, le plus clairement manifesté dans 1 mois après la naissance.
Complications chez les bébés prématurés
La plupart des complications sont associées à un dysfonctionnement des organes et des systèmes immatures.
Léger
Les produits tensioactifs ne sont souvent pas suffisants pour empêcher la chute des alvéoles et le développement de l'atélectasie, ce qui conduit au développement d'un syndrome de détresse respiratoire.
Système nerveux central
Les enfants nés avant 34 semaines de gestation ont une coordination inadéquate des réflexes de succion et de déglutition et requièrent une alimentation parentérale ou une alimentation de sonde. L'immaturité du centre respiratoire à la base du cerveau entraîne des épisodes d'apnée (apnée centrale). L'apnée peut également être la conséquence d'une obstruction surrénalienne (apnée obstructive). Deux de ces options peuvent être combinées (apnée mixte).
Matrice germinale périventriculaire (cellules embryonnaires, qui sont situés sur le noyau caudé dans la paroi latérale des ventricules latéraux, qui montrent que le fœtus) prédispose à des saignements, qui peuvent se propager dans la cavité ventriculaire (hémorragie intraventriculaire), coeur attaque de la substance blanche dans la région périventriculaire (périventriculaire de leucomalacie) peut également proviennent de causes qui ne sont pas entièrement comprises. Hypotension, inadéquat ou instable pics perfusion cérébrale et la pression artérielle (par exemple, lorsque le fluide intraveineuse rapide) peuvent contribuer à une crise cardiaque ou une hémorragie cérébrale.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Infections
Le sepsis ou la méningite se produit environ 4 fois plus souvent. La probabilité accrue d'infection est le résultat de l'utilisation de cathéters intravasculaires permanents et de l'intubation de la trachée, de la présence d'une atteinte de l'intégrité de la peau et d'une réduction significative du taux d'immunoglobulines dans le sérum sanguin.
Thermoregulation
Chez les prématurés, un rapport exceptionnellement important de la surface corporelle à la masse. Par conséquent, si un enfant se trouve dans un environnement où la température est inférieure à la normale, il perd rapidement de la chaleur et a de la difficulté à maintenir la température du corps.
Tractus gastro-intestinal
Le petit estomac et l'immaturité des réflexes de succion et de déglutition empêchent l'alimentation par la bouche ou le tube nasogastrique et créent un risque d'aspiration. L'entérocolite nécrotique se développe très souvent.
Les reins
La fonction rénale est réduite, y compris la concentration. L'acidose métabolique tardive et la dysplasie peuvent résulter de l'incapacité des reins immatures à éliminer les acides liés qui s'accumulent lorsqu'ils sont nourris avec des mélanges de protéines et de croissance osseuse élevés. Na et HC03 sont absents dans l'urine.
Problèmes métaboliques
Hypoglycémie et hyperglycémie.
Hyperbilirubinémie développe plus fréquemment sclérotique ikterichnost peut se développer même à un faible taux de bilirubine sérique en 10 mg / dl (170 pmol / L) chez les patients avec de petits enfants immatures. Taux de bilirubine plus élevés peuvent être en partie le développement insuffisant des mécanismes reliés d'excrétion hépatique, y compris la capture d'échec de la bilirubine du sang et sa conjugaison dans le bilirubindigpyukuronid du foie et son excrétion dans la voie biliaire. Réduction de l'activité motrice intestinale contribue au fait que plus bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminal enzyme betaglyukuronidazoy, entraînant une augmentation de la réabsorption de la bilirubine non liée (bilirubine de circulation d'kishechnopechenochnaya). Contrairement à cette première alimentation augmente l'activité motrice intestinale et réduit la réabsorption de la bilirubine et peut donc réduire considérablement la fréquence et de la gravité de l'ictère physiologique. Rarement plus tard cordon de serrage augmente significativement le risque d'hyperbilirubinémie, car elle contribue à un grand nombre de transfusion de globules rouges, augmentant ainsi la destruction des érythrocytes et la formation de bilirubine.
Traitement des maladies chez les prématurés
Les soins de soutien généraux sont mieux assurés dans les unités de soins intensifs néonatals ou les unités de soins spéciaux et comprennent une attitude attentive à maintenir la température appropriée en utilisant des tubes asservis; une attention particulière est accordée au lavage des mains avant et après tous les contacts avec les patients. Il est nécessaire de surveiller constamment le patient pour la présence d'épisodes d'apnée, de bradycardie, d'hypoxémie jusqu'à 34,5-35 semaines de gestation.
Les parents devraient être encouragés à visiter et à interagir avec l'enfant autant que l'état de l'enfant le permet.
Nourrir un bébé prématuré
L'alimentation du bébé prématuré doit être effectuée par le tube nasogastrique avant que la coordination de la succion, de la déglutition et de la respiration soit établie - environ 34 semaines de gestation, quand il est nécessaire de stimuler l'allaitement de toutes les manières possibles. La plupart des nourrissons immatures sont bien tolérés par le lait maternel, ce qui leur fournit des nutriments et des facteurs de protection immunitaire qui sont absents dans les mélanges de lait de vache. En même temps, le lait maternel n'assure pas un apport suffisant de calcium, de phosphore et de protéines pour les nouveau-nés ayant un poids de naissance très faible (moins de 1500 g), auquel cas ils devraient également être ajoutés au lait maternel. Comme alternative, des mélanges spéciaux pour les prématurés contenant 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml) peuvent être utilisés.
Dans les premiers jours, si l'état de l'enfant ne permet pas une quantité suffisante de liquide par la bouche et de calories ou d'un tube nasogastrique, pour prévenir la déshydratation et la malnutrition en utilisant l'administration intraveineuse de solution à 10% de glucose et d'électrolytes. Le flux constant du lait maternel ou des mélanges de sonde nasogastrique ou naso-jéjunale peut maintenir de manière satisfaisante la consommation chez les jeunes patients avec des bébés prématurés, en particulier lorsque le syndrome de détresse respiratoire ou des épisodes répétés d'apnée. L'alimentation commence en petites portions (par exemple, 1-2 ml toutes les 3-6 heures) pour stimuler le tractus gastro-intestinal. Si la tolérabilité est bonne, le volume et la concentration augmentent lentement dans les 7-10 jours. Chez les très jeunes enfants en bas âge, ou dans un état critique peut nécessiter la nutrition parentérale totale par cathéter intraveineux périphérique ou un cathéter central (méthode percutanée ou chirurgicale du réglage) jusqu'à ce que la bonne tolérance de la nutrition entérale sera marquée.
Comment prévenir la naissance d'un bébé prématuré?
Le risque de début du travail prématuré peut être réduite en veillant à ce que toutes les femmes, en particulier celles appartenant à des groupes à haut risque, ont accès au début et approprié des soins prénatals, vkpyuchaya des conseils sur l'importance de la non-consommation d'alcool, de tabac et de drogues illicites.
Quel est le pronostic d'un bébé prématuré?
Un bébé prématuré a un pronostic différent, qui varie en fonction de la présence et de la gravité des complications, mais habituellement le taux de survie augmente significativement avec une augmentation de la gestation et du poids à la naissance. Chez les enfants dont le poids de naissance est compris entre 1250 g et 1500 g, le taux de survie est d'environ 95%.