Diagnostic de l'obésité chez l'enfant

Critères diagnostiques anamnestiques:

• diabète sucré (y compris gestationnel), syndrome métabolique chez la mère, obésité chez les proches;
• poids élevé de l’enfant à la naissance;
• poids à la naissance inférieur à 2500 g;
• âge précoce de restructuration du tissu adipeux (augmentation rapide de l'IMC vers 5-6 ans);
• régime hypercalorique principalement l'après-midi, habitude de trop manger.

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Indications pour les consultations avec d'autres spécialistes

Les enfants obèses doivent consulter un généticien et un endocrinologue afin d'écarter toute maladie héréditaire ou endocrinienne nécessitant un traitement spécialisé. Si l'enfant présente des troubles affectifs, une consultation avec un psychologue et un psychiatre est indiquée. Si l'enfant présente des signes d'arythmie cardiaque, une consultation avec un cardiologue est recommandée.

Examen physique

L'obésité chez les enfants répond aux critères diagnostiques suivants:

• détermination de l'IMC;
• signes de développement excessif du tissu adipeux sous-cutané, un certain modèle de répartition des graisses;
• signes de troubles trophiques cutanés;
• symptômes de lésions du système cardiovasculaire, de la digestion (RGO, stéatohépatite), des organes respiratoires (apnée du sommeil), du système musculo-squelettique;
• symptômes de troubles du développement sexuel: signes de fausse gynécomastie et d’hypogénitalisme chez les garçons;
• manifestations de troubles psychopathiques, névrotiques et végétatifs.

Diagnostic en laboratoire de l'obésité chez les enfants

Les résultats des analyses sanguines et urinaires générales ne montrent aucun changement spécifique. L'analyse biochimique du sang révèle:

• augmentation des taux de cholestérol, de triglycérides, de lipoprotéines de basse densité, d’acides gras libres;
• réduction des taux de lipoprotéines de haute densité;
• acidose;
• courbe glycémique de type hyperinsulinémique.

Des analyses sanguines pour les hormones sont effectuées (selon les indications).

Diagnostic instrumental de l'obésité chez les enfants

L'étude comprend:

• ECG, cardiointervalographie;
• Échographie des organes abdominaux, des reins, de la glande thyroïde;
• fibrogastroduodénographie;
• IRM du cerveau;
• étude de la fonction de la respiration externe.

Une surveillance quotidienne de la pression artérielle est effectuée.

Diagnostic différentiel de l'obésité chez l'enfant

Le diagnostic différentiel de l'obésité chez les enfants est réalisé avec diverses formes d'obésité secondaire causées par:

• syndromes génétiques associés à l'obésité:
  • Pradera-Willi;
  • Chereshevsky-Turner;
  • Vers le bas;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Menuisier;
• mutation du gène du récepteur de la leptine ou de la mélanocortine 4;
• myodystrophie;
• myélodysplasie;
• déficit en proopiomélanocortine;
• pseudohypoparathyroïdie;
• lésions organiques du système nerveux central associées à des lésions des noyaux des régions ventromédiane et latérale de l'hypothalamus, qui régulent l'appétit et la satiété;
• conséquences d'un traumatisme crânien;
• maladies endocriniennes:
  • hypothyroïdie;
  • hypogonadisme;
  • hypercorticisme;
  • hyperinsulinisme;
  • dyspituitarisme juvénile;
• facteurs iatrogènes: l’utilisation de certains médicaments (par exemple, stéroïdes anabolisants, glucocorticoïdes).

Diagnostic différentiel des formes diffuses d'obésité

Signe	Constitutionnel-exogène (simple)	Hypothalamique	Syndrome hypothalamique pubertaire (dyspituitarisme)	Syndrome d'Itsenko-Cushing
Fréquence	Très souvent	Moins souvent	Assez souvent	Très rarement
Moment de la manifestation	Souvent dans les premières années de la vie	En fonction du moment de la lésion hypothalamique	En période pré-pubertaire et pubertaire	À tout âge
Prédisposition héréditaire	Souvent	Pas typique	Pas typique	Pas typique
Dimensions du corps	Plus souvent à croissance élevée	Aucune déviation	Aucune déviation	Petite taille
Répartition de la graisse sous-cutanée	Uniforme	Inégal (ceinture)	Inégal (ceinture)	« Kushin-goid » aux dimensions inégales
Puberté	Souvent accéléré	Incorrect	Accéléré, souvent incorrect	Détenu
Développement squelettique	Normale	Cela peut être accéléré ou ralenti.	Accéléré	Ostéoporose
Pression artérielle	Normale	Augmenté	Augmenté	Augmenté

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