Surcharge pondérale et obésité chez les enfants

Actuellement, les termes « obésité infantile » et « surpoids » sont utilisés aussi souvent en pédiatrie, le terme « surpoids » étant préféré.

Obésité (latin: adipositas, obésité alimentaire)- un trouble alimentaire chronique caractérisé par une accumulation excessive de tissu adipeux dans le corps.

Lire aussi: Obésité - Aperçu des informations

Codes CIM-10

• E65-E68. Obésité et autres formes de suralimentation.
• E66. Obésité.
• E66.0. Obésité due à un apport énergétique excessif.
• E66.8. Autres formes d’obésité.
• E66.9. Obésité, non spécifiée.
• E68. Conséquences d’une alimentation excessive.

Épidémiologie de l'obésité infantile

Dans les pays économiquement développés, dont la Russie, 16 % des enfants sont déjà obèses et 31 % risquent de développer cette pathologie, plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

Selon le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe (2007), la prévalence de l'obésité a triplé au cours des vingt dernières années, atteignant des proportions épidémiques. Selon les études épidémiologiques, si le père est obèse, la probabilité que son enfant développe cette pathologie est de 50 %, de 60 % si la mère est atteinte de cette pathologie et de 80 % si les deux parents en sont atteints.

Les causes de l’épidémie d’obésité sont considérées comme étant des changements dans la composition du régime alimentaire (consommation accrue d’aliments riches en énergie), les habitudes alimentaires (manger dans des restaurants de restauration rapide, utilisation fréquente de céréales de petit-déjeuner prêtes à l’emploi), une consommation insuffisante de fruits et légumes et une forte diminution de l’activité physique.

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Quelles sont les causes de l’obésité chez les enfants?

Chez la grande majorité des enfants, l'obésité n'est pas associée à des maladies héréditaires ou endocriniennes, bien que le rôle d'une prédisposition héréditaire à l'obésité soit considéré comme établi. Les caractéristiques métaboliques génétiquement déterminées et la structure du tissu adipeux jouent un rôle primordial dans la formation d'un bilan énergétique positif:

• augmentation du nombre d’adipocytes et leur différenciation accélérée à partir des fibroblastes;
• augmentation congénitale de l’activité des enzymes de la lipogenèse et diminution de l’activité de la lipolyse;
• augmenter l’intensité de la formation de graisse à partir du glucose;
• diminution de la formation de leptine dans les adipocytes ou défaut de ses récepteurs.

Pathogénèse de l'obésité

L'un des principaux mécanismes pathogéniques du développement de l'obésité chez l'enfant est le déséquilibre énergétique: la consommation énergétique est supérieure à la dépense énergétique. Il est actuellement établi que la pathogénèse de l'obésité repose non seulement sur un déséquilibre énergétique, mais aussi sur un déséquilibre nutritionnel. L'obésité infantile progresse si l'organisme est incapable d'assurer l'oxydation des graisses absorbées.

Obésité infantile: types

L'obésité infantile ne fait actuellement l'objet d'aucune classification généralement acceptée. Chez l'adulte, le diagnostic repose sur le calcul de l'IMC [rapport entre le poids corporel (en kilogrammes) et la taille (en mètres) au carré]. L'IMC peut surestimer l'obésité chez les athlètes entraînés ou les enfants musclés. Cependant, le calcul de l'IMC est la méthode la plus fiable et la plus précise pour déterminer l'excès de poids. D'autres méthodes d'évaluation de l'obésité sont également utilisées, mais elles sont soit très coûteuses (échographie, scanner, IRM, absorptiométrie à rayons X), soit nécessitent un équipement spécifique (pied à coulisse), soit peu reproductibles (mesure du tour de taille et du tour de hanches), soit dépourvues de normes pour l'enfance (analyse d'impédance bioélectrique).

Comment reconnaître l’obésité chez l’enfant?

L'obésité infantile ne s'accompagne pas de modifications spécifiques des résultats d'une analyse sanguine et urinaire. Une analyse biochimique du sang révèle:

• augmentation des taux de cholestérol, de triglycérides, de lipoprotéines de basse densité, d’acides gras libres;
• réduction des taux de lipoprotéines de haute densité;
• acidose;
• courbe glycémique de type hyperinsulinémique.

Dépistage de l'obésité

Suivi systématique (une fois par trimestre) des indicateurs de poids et de taille avec détermination de l'IMC et de la tension artérielle.

Traitement de l'obésité chez les enfants

L'obésité infantile doit être traitée avec l'objectif suivant: équilibrer la consommation et les dépenses énergétiques. Le critère d'efficacité du traitement de l'obésité chez l'enfant est la perte de poids. Une condition essentielle à toute thérapie diététique, quel que soit l'âge, est le calcul des apports nutritionnels en protéines, lipides, glucides et calories, en comparant les apports réels et recommandés.

Comment prévenir l’obésité chez les enfants?

L'obésité diagnostiquée dans l'enfance persiste chez 2/3 des adolescents et la fréquence de sa détection augmente de 3 à 4 fois.

Comme établi lors d'une observation prospective de 10 ans de la dynamique des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, plus de la moitié des sujets restaient en surpoids et un tiers souffraient d'hypercholestérolémie; un quart avait un taux élevé de cholestérol HDL et un cinquième un taux élevé de triglycérides.

Quel est le pronostic de l’obésité chez un enfant?

L’obésité infantile a un pronostic favorable à vie.