Obésité cérébrale : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Il y a les formes d'obésité cérébrale suivantes: hypophyse - Cushing, le syndrome hypophysaire, le syndrome de Lawrence - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrophie Barraquer - Siemens, maladie Dercum , La maladie de Madelung, une forme mixte d'obésité.

Forme mixte de l'obésité cérébrale (l'une des formes cliniques les plus fréquentes)

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Causes de l'obésité cérébrale

Les causes de l'obésité cérébrale peuvent être:

1. pathologie de l'hypothalamus à la suite d'une tumeur, de lésions inflammatoires, post-traumatiques et d'une augmentation de la pression intracrânienne;
2. violation du contrôle hypothalamique sur les fonctions hypophysaires, comme c'est le cas avec le syndrome de la selle turque "vide";
3. la défectuosité biochimique constitutionnelle de l'hypothalamus et de ses connexions, décompensée sous l'influence de facteurs externes défavorables (mauvaise alimentation et activité physique, changements hormonaux, stress émotionnel).

L'obésité cérébrale, résultant de la décompensation d'un défaut conditionné par la constitution dans la régulation cérébrale du comportement alimentaire et du métabolisme énergétique, est la plus fréquente dans la pratique clinique.

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Pathogenèse de l'obésité cérébrale

Dysfonctionnement du système cérébral du comportement alimentaire et des processus métaboliques endocriniens, principalement au niveau du lien hypothalamo-hypophysaire. Dans la pathologie du comportement alimentaire, on suppose que les systèmes médiateurs sérotoninergiques sont déficients.

Les symptômes de l'obésité cérébrale

La distribution de graisse généralisée est notée. Le surpoids est généralement combiné avec d'autres manifestations-neyroobmenno endocriniens: réduction de la fonction gonadique (oligo- et aménorrhée, l'infertilité, le cycle menstruel anovulatoire, une diminution de la sécrétion des glandes vaginales), hypercorticisme secondaire (hirsutisme, les changements trophiques cutanés - bande d'étirement bagrovo- teinte bleuâtre, l'acné, l'hypertension), les troubles du métabolisme des hydrates de carbone (à jeun de tendance à l'hyperglycémie, le test de tolérance au glucose), la violation d'un échange de sel à l'eau (rétention d'eau de rganizme avec œdème ouverte ou cachée ou pieds pâteux et jambes). Troubles de motivation présentant des augmentation de l'appétit (réponse peut se produire exprimé de giperfagicheskaya au stress, ce qui se produit dans 50% des patients), une soif accrue, hypersomnie diurne doux exprimé en même temps que des violations du sommeil une nuit, diminution de la libido.

Les troubles végétatifs de l'obésité cérébrale sont toujours représentés de façon vivante. Tendance à sympathico réponses dans le système cardio-vasculaire (augmentation du nombre de la pression artérielle, la tachycardie), en particulier lors d'un stress physique en raison du niveau d'adaptation de l'appareil végétatif à une surcharge pondérale. Toutefois, cela n'épuise pas les troubles végétatifs permanents qui se manifestent comme une transpiration accrue, augmentation onctuosité de la peau, une tendance à la constipation, intermittente faible fièvre.

En outre, les patients présentent un syndrome psycho-végétatif prononcé, qui se manifeste par un apport excessif de toute forme d'activité mentale, et également - dans 30% des cas - des manifestations végétatives paroxystiques. Les paroxysmes sont soit sympatho-surrénaliens soit mixtes et, en règle générale, sont observés chez des patients souffrant de troubles anxieux-phobiques. Les états syncopaux sont assez rares et sont notés chez les patients qui ont tendance à les développer dès la petite enfance. Les troubles psychopathologiques sont très polymorphes, plus souvent représentés comme des manifestations anxio-dépressives et sénestopatiques-hypochondriaques. Les manifestations possibles d'un cercle hystérique.

Manifestations Algic sont largement représentés, principalement cours chronique psihalgii sous la forme de: maux de tête de tension, cardialgie, douleur dans le dos et le cou. La douleur dans le dos et le cou peut être de nature vertébrale ou se référer à des syndromes de douleur myofasciale. En règle générale, les troubles psycho-végétatifs et algiques les plus vifs sont typiques chez les patients souffrant de troubles anxio-dépressifs et hypochondriaques.

Il convient de garder à l'esprit que la suralimentation chez les patients souffrant d'obésité cérébrale peut non seulement refléter une augmentation de l'appétit et de la faim, mais aussi servir de mécanisme de protection contre les influences stressantes. Ainsi, les patients souffrant d'obésité mangent souvent pour se calmer et se débarrasser de l'inconfort dû à la tension nerveuse, à l'ennui, à la solitude, à la dépression, à la mauvaise condition physique. La nourriture distrait, apaise, soulage la tension intérieure, apporte un sentiment de satisfaction et de joie. Ainsi, la réponse hyperphagique au stress se produit non seulement en raison d'une augmentation de l'appétit et de la faim, mais également d'une forme de réponse stéréotypée au stress. Dans ces cas, la décharge du stress affectif est obtenue par une augmentation de la consommation de nourriture. Nos recherches ont montré que le début d'un comportement alimentaire similaire est favorisé initialement par l'augmentation de l'appétit depuis une naissance et une mauvaise éducation.

Il est supposé que le rôle du comportement alimentaire lié aux émotions est joué non seulement par le mécanisme réflexe conditionné (apprentissage incorrect), mais aussi par la spécificité de la régulation cérébrale neurochimique avec une déficience des systèmes sérotoninergiques. Dans ce cas, l'utilisation d'aliments riches en carbone et facilement assimilables favorise une augmentation rapide du taux sanguin de glucides suivie d'une hyperinsulinémie. En raison de l'hyperinsulinémie, la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique aux acides aminés change avec l'augmentation de la perméabilité au tryptophane. En conséquence, la quantité de tryptophane dans le système nerveux central augmente, ce qui conduit à une augmentation de la synthèse de la sérotonine. Ainsi, l'apport d'aliments riches en glucides est pour les patients une sorte de médicament qui régule le niveau et l'échange de sérotonine dans le système nerveux central. C'est avec une augmentation de la sérotonine dans le système nerveux central que les états de satiété et de confort émotionnel apparaissent chez les patients après une alimentation émotionnelle.

En plus du comportement alimentaire émotif, pour les obèses, le comportement alimentaire soi-disant externe est caractéristique. Il manifeste une réponse accrue et préférentielle non pas aux stimuli internes, mais aux stimuli externes pour l'alimentation (type de nourriture, publicité alimentaire, table bien servie, genre de personne qui prend de la nourriture). La saturation chez les obèses est fortement réduite, l'absorption rapide de la nourriture, la suralimentation le soir, les repas rares et abondants sont caractéristiques.

Un certain nombre de patients souffrant d'obésité cérébrale ne peut pas révéler le fait de trop manger. Des études ont révélé hormonales menées ces patients un niveau réduit de l'hormone de croissance à sa réduction insuffisante stress émotionnel, les niveaux élevés de cortisol à son augmentation excessive en réponse à un stress émotionnel, pas sotsrovomsdayuschiysya augmentation correspondante de l'ACTH. Ces données nous ont permis de supposer que les patients avec réaction giperfagicheskoy au stress est dominée par des perturbations de motivation chez les patients sans une telle réaction prédominante de troubles neyroobmenno-endocriniens.

L'obésité cérébrale peut être associée à des syndromes d'œdème idiopathique, de diabète insipide, de lactorrhée-aménorrhée persistante (SPLA).

Le diagnostic différentiel: il faut d'abord exclure les formes endocrines de l'obésité - l'hypothyroïdie, le syndrome d'Itzenko-Cushing, l'obésité hypogonitale, l'obésité dans l'hyperinsulinisme. Dans la forme exogène-constitutionnelle de l'obésité, on observe généralement des manifestations hypothalamo-hypophysaires. La question de la nature primaire ou secondaire de ces manifestations à ce jour n'a pas de réponse non ambiguë. Nous sommes d'avis que même dans la forme exogène-constitutionnelle de l'obésité, il existe un dysfonctionnement primaire du lien cérébral de la régulation. Apparemment, ces deux formes d'obésité ne sont pas caractérisées par des signes qualitatifs, mais seulement par le degré de dysfonctionnement cérébral.

Traitement de l'obésité cérébrale

Le traitement de l'obésité doit viser à éliminer la cause qui a causé un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire. Les approches thérapeutiques traditionnelles du traitement sont utilisées dans le processus tumoral, les lésions neuroinfectieuses et post-traumatiques. Avec la défectuosité constitutionnelle de l'hypothalamus, des types de thérapie non spécifiques sont utilisés, dont les principales sont diverses mesures diététiques, une activité physique accrue, un changement de l'alimentation anormale et un stéréotype du mouvement. Le jeûne prolongé peut être recommandé à tous les patients sans réaction hyperphagique au stress. En présence d'une telle réaction à la nomination de la famine dosée devrait être abordée différemment. Il est conseillé d'effectuer un test de jeûne quotidien et, selon le bien-être du patient, de recommander ou de ne pas recommander un autre traitement avant le rendez-vous d'un jeûne dosé. Dans le cas d'une augmentation des troubles anxieux durant le jeûne quotidien, un traitement ultérieur avec cette méthode n'est pas indiqué.

Appliquer différents types de pharmacothérapie. Le traitement avec des médicaments anorexigènes amphétamines (fepranone, desopimon) est contre-indiqué. Il n'est pas recommandé d'utiliser l'action adrénergique de l'anorexantine, proche de ses propriétés aux amphétamines (mazindol, teronak). Ces médicaments augmentent la disponibilité au stress des patients, augmentent les troubles anxieux, décompensent les manifestations psycho-végétatives et les troubles psychopathologiques. Dans le même temps, l'apport alimentaire ne diminue parfois pas, mais augmente, car les patients ayant un comportement alimentaire émotif ne mangent pas en raison de l'augmentation de l'appétit, mais «saisissent» l'anxiété, la mauvaise humeur, etc.

Au cours des dernières années, des agents anorexigènes de la nouvelle génération, liés aux agonistes de la sérotonine - la fenfluramine (mini-graisse) ou la dexfenfluramine (isoline), ont été utilisés avec succès. Les doses habituellement utilisées sont de 60 mg d'un mini-pore ou de 30 mg d'isoline par jour pendant trois à six mois. Ces fonds sont fondamentalement différents des anorexants de la génération précédente. Ils contribuent à augmenter la satiété, à réduire les manifestations du comportement alimentaire émotif, à stimuler les processus de métabolisme des graisses, à normaliser le statut hormonal et non à créer une dépendance. Contre-indications pour le traitement des anorexigènes sérotoninergiques sont des troubles dépressifs, des attaques de panique (paroxysmes végétatifs), une pathologie hépatique et rénale sévère. L'utilisation d'hormones thyroïdiennes est recommandée seulement avec une réduction vérifiée de la fonction thyroïdienne. Dans de tels cas, nommer la thyroïde à petites doses (0,05 g 2 fois par jour pendant 20 jours). Avec syndrome œdémateux simultanée, il est recommandé de prendre veroshpiron 0,025 g 3 fois par jour pendant 1-2 mois. L'utilisation d'autres diurétiques n'est pas montrée. Les injections intramusculaires d'adiposine 50 UU sont souvent largement utilisées 12 fois par jour, habituellement pendant 20 jours. Appliquer un traitement avec de l'adiposone sur le fond d'un régime hypocalorique.

Médicaments recommandés qui affectent le métabolisme des tissus: la méthionine 2 comprimés 3 fois par jour, les vitamines B (vitamines B6 et B15 sont préférables). Pour corriger les troubles végétatifs, les adrénobloquants alpha et bêta, le pyrroxane et l'anapriline sont utilisés. Il est nécessaire d'utiliser des moyens qui améliorent l'hémodynamique cérébrale: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, nicotinate xanthinal), cavinton. En règle générale, ils sont nommés pour 2-3 mois. 2 comprimés 3 fois par jour. Il devrait être utilisé des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau et son approvisionnement en sang: nootropil (piracétam) 0,4 g 6 fois par jour pendant 2-3 mois. Avec des cours répétés suivants dans 1-2 mois. Et aminalon par 0,25 g 3-4 fois par jour pendant 2-3 mois.

Le traitement de l'obésité doit nécessairement impliquer l'utilisation de médicaments psychotropes qui, en agissant sur les processus neurochimiques contribuent non seulement à la normalisation des troubles psychopathologiques, mais aussi dans certains cas, d'améliorer les processus neuroendocrines. L'utilisation de psychotropes est également nécessaire pour prévenir les conséquences indésirables de la diète. Il ne faut pas oublier que le manque de capacité à satisfaire la motivation alimentaire dominante est un facteur de stress important pour les patients obèses tout en suivant un régime. Il y a un nombre important d'observations cliniques avec l'apparition (ou l'intensification) de troubles psychopathologiques et végétatifs avec une diminution du poids corporel avec refus ultérieur des patients de la thérapie. La thérapie de médicaments psychotropes particulièrement important chez les patients avec réponse au stress giperfagicheskoy, dans lequel une diminution stressodostupnosti organisme et la réduction psychopathologie conduit à une diminution significative de la consommation alimentaire. Les médicaments psychotropes sont prescrits strictement individuellement, en fonction de la nature des troubles affectifs et de la personnalité; les appliquer pour une période de six mois. Habituellement, de petits neuroleptiques tels que le sonapax sont utilisés en association avec des tranquillisants diurnes (mésapam) ou des antidépresseurs. La préférence est donnée à une nouvelle génération d'antidépresseurs appartenant aux agonistes de la sérotonine, à savoir les inhibiteurs de recaptage de la sérotonine dans la membrane présynaptique: fluoxetine (Prozac), la sertraline (Zoloft). Les doses recommandées: 20 mg de Prozac une fois par jour pendant 2-3 mois; zoloft de 50 à 10 mg par jour, la dose est prise en trois doses, la durée du traitement jusqu'à 3 mois. Antidépresseurs outre cette série bombement manifestations psychopathologiques, psychovégétatifs et algiques contribuent à la normalisation du comportement alimentaire, la disparition giperfagicheskoy réponse au stress, provoquer la suite de réactions anorexigènes à une réduction du poids corporel. Ces médicaments ne doivent pas être prescrits avec les antidépresseurs d'autres groupes et les agents anorexigènes de toute action. Une méthode très topique de traitement est la psychothérapie.

L'objectif principal de la thérapie - haute tolérance au stress des patients, la création de nouveaux modèles alimentaires et de mouvement, l'apprentissage différenciation des motivations des différentes modalités (la faim et les états affectifs), ce qui augmente les patients samoootsenki, le développement des besoins plus élevés. Différents types d'influence psychothérapeutique sont appliqués. La psychothérapie comportementale et rationnelle, les méthodes corporelles sont mises en avant. Le traitement de l'obésité doit toujours être complet et inclure une thérapie de régime, des méthodes de traitement de physiothérapie, la thérapie d'exercice, la thérapie comportementale, la pharmacothérapie. Le traitement est long. Les patients doivent être sous surveillance médicale pendant des années.