Approches modernes de la prévention de l'obésité

L' obésité représente une augmentation anormale du poids corporel en raison d' une accumulation excessive de tissu adipeux est une maladie chronique indépendante et en même temps - le plus important facteur de risque pour le diabète sucré insulino-dépendant, l' hypertension artérielle, l' athérosclérose, la maladie de calculs biliaires et certains cancers. La preuve d'une relation causale entre l'obésité et les troubles métaboliques graves et les maladies cardiovasculaires déterminer l'importance de cette question pour les soins de santé modernes et nous permettent de parler de l' obésité comme une menace grave pour la santé publique.

Dans le monde entier, il y a une augmentation constante de la prévalence de l'obésité. Il est démontré que le rôle principal dans ce jeu des facteurs environnementaux tels que la consommation excessive d'aliments riches en calories riches en hydrates de carbone de graisse et digeste, régime chaotique avec une prédominance de l'offre abondante dans la soirée et la nuit, une faible activité physique. Les gens ont tendance à trop manger des aliments gras riches en calories, étant donné que cette nourriture est délicieuse raison de la forte teneur en molécules aromatiques solubles dans les graisses et ne nécessite pas masticateurs approfondie. Un rôle important est joué par la promotion active des produits hypercaloriques sur le marché.

Il y a un certain nombre de méthodes instrumentales pour déterminer la graisse corporelle (impédancemétrie, absorptiométrie à rayons X à double énergie détermination de la teneur totale en eau dans le corps), mais leur utilisation dans la pratique clinique ne se justifie pas. Une méthode plus pratique et plus simple de dépistage de l'obésité est le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC), qui reflète la relation entre le poids et la taille (poids en kilogrammes divisé par le carré de croissance en mètres):

• moins de 18,5 - carence en poids corporel;
• 18,5-24,9 - poids corporel normal;
• 25-29.9 - excès de poids corporel;
• 30-34,9 - obésité du degré I;
• 35,0-39,9 - l'obésité du II degré;
• > 40 - l'obésité du troisième degré.

Il est prouvé que même un IMC modérément élevé entraîne le développement d'hyperglycémie, d' hypertension artérielle et de complications dangereuses. Dans le même temps, la définition de l'IMC est une manipulation assez simple, qui assure la prévention en temps opportun de ces conditions. Dans la pratique médicale générale, il est recommandé que l'IMC soit déterminé chez tous les patients, suivi par des mesures pour réduire ou maintenir son niveau normal.

Le tour de taille (OT) est également important dans l'évaluation de l'obésité abdominale. De nombreux chercheurs pensent que cette figure joue un rôle encore plus important dans le pronostic des complications cardiovasculaires, et notamment du diabète. L'obésité abdominale est caractérisée par un dépôt spécial de tissu adipeux dans la partie supérieure du tronc dans la région abdominale.

L'obésité abdominale est notée à OT> 102 cm chez les hommes et> 88 cm chez les femmes (selon des critères plus sévères -> 94 cm chez les hommes et> 80 cm chez les femmes).

La prévention de l'obésité est désignée sous le nom de mesures de prévention primaire chez les personnes en bonne santé. Ces mesures sont plus efficaces lorsqu'elles s'adressent à l'ensemble de la population. Ils sont basés sur les principes d'une alimentation saine. Les travailleurs médicaux de ces événements ont un rôle de direction et de coordination.

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Prophylaxie primaire de l'obésité

La prévention primaire de l' obésité doit être effectuée à l'histoire génétique et de la famille à la prédisposition au développement de maladies associées à l' obésité (diabète de type 2, l' hypertension, la maladie coronarienne), en présence de facteurs de risque de syndrome métabolique, un IMC> 25 kg / m ², en particulier chez les femmes.

Prophylaxie secondaire de l'obésité

La prévention secondaire nécessite également la participation active des médecins de famille. La participation des nutritionnistes, des nutritionnistes et des endocrinologues devrait promouvoir la détection précoce de l'obésité et la prévention de ses conséquences et complications.

Avec une diminution du poids chez les personnes ayant un poids excessif et une obésité, la dyspnée diminue avec l'exercice, la performance physique s'améliore, l'effet hypotenseur est observé, l'humeur, la capacité de travail, le sommeil s'améliore, ce qui améliore généralement la qualité de vie des patients. Simultanément, la gravité de la dyslipidémie diminue, et en présence de diabète sucré, les niveaux de sucre dans le sang diminuent. Ainsi, à la suite d'une perte de poids, l'espérance de vie est améliorée et le risque de développer des maladies cardiovasculaires est réduit.

La base de la méthode de réduction de l'excès de poids corporel est une alimentation équilibrée en calories. Il est nécessaire d'expliquer au patient les règles d'une nutrition équilibrée à la fois en termes de calories et de composition. En fonction de la gravité de l'obésité et en tenant compte de l'état du patient et de son activité professionnelle, un régime hypocalorique est prescrit à 15-30% en dessous des besoins physiologiques.

Les patients devraient apprendre à faire la distinction entre les aliments hypocaloriques, modérément riches en calories et hypercaloriques. Les produits recommandés pour la consommation sans restriction devraient fournir une sensation de saturation (variétés de viande à faible teneur en graisse, poisson), satisfaire les besoins de sucré (baies, thé avec substitut de sucre), créer une sensation de remplissage de l'estomac (légumes). Le régime doit être enrichi avec des produits ayant des propriétés lipolytiques (concombre, ananas, citron) et une augmentation de la thermogenèse (thé vert, eau minérale plate, fruits de mer).

Dans les programmes visant à réduire le poids corporel, vous devez inclure non seulement une correction alimentaire, mais aussi un entraînement physique aérobique obligatoire, qui améliorera ou préservera la qualité de vie des patients. Les interventions les plus efficaces visant à corriger l'obésité comprennent une combinaison de conseils actifs en matière de nutrition, de régime alimentaire et d'exercice avec des stratégies comportementales pour aider le patient à acquérir les compétences appropriées.

La durée et l'intensité de l'exercice dépendent de l'état du système cardiovasculaire. Il est obligatoire d'examiner le patient, déterminer la tolérance à l'effort physique. La méthode d'activité physique la plus accessible et la plus simple est la marche dosée ou la marche dosée à un rythme modéré. Dans le même temps, la régularité des classes est particulièrement importante, ce qui nécessite des efforts volontaristes et une attitude psychologique.

Il est démontré que l'activité physique entraîne une augmentation modérée de la consommation d'énergie et contribue à une modification du bilan énergétique. Mais parfois les charges physiques à l'avantage incontestable ne donnent pas une réduction significative du poids corporel, ce qui s'explique par la redistribution de la matière grasse (elle diminue) dans le sens de l'augmentation de la masse musculaire. Cependant, malgré une légère diminution globale du poids corporel avec une activité physique accrue, la quantité de graisse viscérale diminue, ce qui est extrêmement important pour réduire le risque de développer une pathologie concomitante et améliorer l'espérance de vie des patients obèses.

Comme objectif principal, il est proposé de réduire le poids corporel de 10% pendant 6 mois, ce qui conduit à une réduction de 10% de la mortalité totale. Pratiquement dans 95% des cas, il n'est pas possible de réduire le poids corporel pendant longtemps, car l'obésité est perçue par de nombreux patients et, malheureusement, par les médecins, encore, comme un produit cosmétique, et non comme un problème médical. C'est pourquoi la plupart des patients obèses sont auto-médicamentés. Selon le Groupe international sur la lutte contre l'obésité (IOTF), chaque troisième patient obèse essaie de réduire son poids de façon indépendante, mais sans effet significatif.

Le système d'alimentation et les charges physiques nécessitent un dosage soigné, bien pensé et strictement individuel. Mais souvent, quand un médecin exprime un désir de perdre du poids, il ne fait pas de recommandations spécifiques, laissant le désir de perdre du poids n'est rien de plus qu'un souhait. Pas entièrement réalisé que le traitement de l'obésité, comme, d'ailleurs, et le traitement de toute autre maladie chronique, devrait être continu. En d'autres termes, un ensemble de mesures visant à réduire activement l'excès de poids corporel ne devrait en aucun cas entraîner chez le patient un régime alimentaire normal pour lui et sa famille et un mode de vie. Il doit progressivement passer à un ensemble de mesures visant à maintenir le résultat obtenu.

Mesures obligatoires pour la prévention de l'obésité

1. Évaluation régulière du poids corporel de tous les patients, détermination du tour de taille. Si ces valeurs sont dans les limites normales ou sont réduites, le patient doit être informé et approuvé de son comportement.
2. Évaluation de la nature de la nutrition et des habitudes alimentaires, pronostiquement significative pour le développement de l'obésité, qui est souhaitable d'être effectuée par tous les patients indépendamment de l'ampleur de l'IMC.
3. Informer les patients sur les dangers du surpoids, en particulier sur le risque de développer des maladies cardiovasculaires.
4. Les patients ayant un IMC supérieur à 30 devraient être recommandés pour réduire leur poids corporel à 27 ou moins comme but à long terme. Dans le même temps, une diminution du poids corporel ne doit pas dépasser 0,5-1 kg par semaine. Si les changements dans la nutrition ne sont pas assez efficaces, il est recommandé d'introduire un régime hypocalorique.
5. Observation constante et soutien du patient pendant le traitement de l'obésité. Il est conseillé de mesurer l'IMC de façon répétée toutes les semaines ou au moins une fois toutes les deux semaines, de vérifier l'agenda alimentaire, d'exprimer son approbation et ses encouragements au patient, d'observer l'augmentation de l'activité motrice et de l'activité physique.

Liste des sujets de discussion avec les patients afin de réussir à changer le comportement alimentaire

1. Tenir un journal alimentaire.
2. Diminution du poids corporel - un changement de style de vie depuis longtemps.
3. Changer les habitudes alimentaires
4. Le rôle de l'activité physique dans le traitement de l'obésité et les moyens de l'augmenter.
5. Analyse des situations provoquant la suralimentation, et la recherche de moyens pour les éliminer.
6. Pourquoi est-il si important de planifier le menu pour la journée?
7. Comment lire correctement les étiquettes sur les produits.
8. L'influence du stress et des émotions négatives sur l'appétit.
9. La nourriture comme un moyen de combattre les émotions négatives, de trouver des moyens alternatifs pour y faire face.
10. Capacité à posséder des sentiments et des émotions.

pour la prévention secondaire et le traitement de l'obésité est une thérapie médicamenteuse prometteuse. Le traitement de l'obésité n'est pas une tâche moins difficile que le traitement de toute autre maladie chronique. Le succès dans ce cas est en grande partie déterminée par la persévérance, non seulement le patient mais aussi le médecin. La tâche principale - est un changement progressif d'une mauvaise façon de la vie du patient, fixer le steoreotipa alimentaire cassé, réduit le rôle prépondérant de la motivation alimentaire, l' élimination des connexions incorrectes entre le malaise émotionnel et manger.

Prophylaxie secondaire de l'obésité: médicaments

Le traitement médicamenteux est indiqué avec un IMC> 30 kg / m2, si l'efficacité du mode de vie change pendant 3 mois. Insuffisant, ainsi qu'un IMC> 27 kg / m2 en association avec des facteurs de risque (diabète sucré, hypertension, dyslipidémie) si dans les 3 mois. Il n'y a aucun effet positif des changements de style de vie sur le poids corporel des patients. La pharmacothérapie permet d'augmenter l'observance du traitement non médicamenteux, de parvenir à une perte de poids plus efficace et de maintenir un poids corporel réduit pendant une longue période. Perdre du poids résout un certain nombre de problèmes qui sont présents chez le patient obèse, y compris la réduction de la nécessité de l'utilisation de médicaments, antihypertenseur, hypolipidémiant et anti-diabétique.

Les principales exigences pour les médicaments utilisés pour traiter l'obésité sont les suivantes: le médicament doit être préalablement étudié dans l'expérience, avoir une composition et un mécanisme d'action connus, être efficace par voie orale et sûr pour un usage prolongé sans effet de dépendance. Il est nécessaire de connaître à la fois les propriétés positives et négatives des médicaments prescrits pour la perte de poids, et la source de ces informations ne devrait pas être des brochures publicitaires, mais des études multicentriques, randomisées.

Pour réduire le poids corporel, utilisez des médicaments qui affectent l'absorption dans l'intestin des graisses (orlistat) et qui agissent à travers le système nerveux central. Cependant, après la fin de la prise de ces médicaments, le poids corporel revient à l'original, sinon pour se conformer à un régime hypocalorique.

Orlistat peut conduire à une perte de poids modérée, qui peut persister pendant au moins 2 ans avec l'utilisation continue du médicament. Cependant, les données sur l'efficacité et l'innocuité de l'utilisation à long terme (plus de 2 ans) des médicaments ne sont pas disponibles et il est donc recommandé d'utiliser le traitement pharmacologique de l'obésité uniquement dans le cadre d'un programme visant à modifier le mode de vie.

Interventions chirurgicales

L'efficacité des interventions chirurgicales, telles que la gastroplastie verticale avec bande adhésive, et les bandes gastriques ajustables avec ruban ont été prouvées, ce qui permet une réduction significative du poids (de 28 kg à 40 kg) chez les patients obèses de grade 3. De telles interventions ne devraient être utilisées que chez les patients obèses de grade 3, ainsi que chez les patients obèses de grade II, avec au moins une maladie associée à l'obésité.

Les difficultés ne sont pas tant de réduire le poids corporel que de maintenir le résultat obtenu pendant longtemps. Souvent, ayant réussi à réduire le poids corporel, après un certain temps, les patients reprennent du poids, et parfois il se répète à plusieurs reprises.

Les recommandations de l'OMS pour la prévention de l'obésité incluent le maintien d'un journal de vie sain pour les personnes présentant des facteurs de risque. Dans le journal, il est recommandé d'enregistrer la dynamique des changements dans les principaux indicateurs (BP, IMC, OT, la glycémie et le taux de cholestérol sanguin), l'activité physique quotidienne, la nature de la nutrition. Tenir un journal des disciplines et favorise la modification de style de vie afin de prévenir l'obésité.

De nombreux médecins jugent l'efficacité d'un traitement uniquement sur le nombre de chute kg pour une longueur de temps et d'envisager la méthode la plus efficace le plus kilogrammes par semaine (deux semaines, un mois, trois mois, et ainsi de suite. D.) Il vous permet de perdre.

Cependant, l'efficacité d'une méthode particulière de traitement de l'obésité est logique de parler que si elle conserve au maximum la qualité de vie et toléré par la plupart des patients, même si le long terme son application n'est pas accompagnée d'une détérioration de la santé, et il est d'autant la lecture de jour ne causera pas de grands inconvénients et les difficultés .

La réalisation que l'obésité, comme aucune autre maladie, a un caractère familial clairement exprimé, ouvre de nouvelles possibilités pour la médecine dans sa prévention et son traitement, ainsi que la prévention et le traitement des maladies causées par l'obésité. En effet, les mesures visant à traiter l'obésité chez certains membres de la famille seront simultanément des mesures visant à prévenir la croissance de l'excès de poids des autres membres de la famille. La raison en est que les méthodes de traitement de l'obésité sont basées sur les mêmes principes que les mesures pour sa prévention. À cet égard, le personnel médical travaillant avec les patients obèses et les membres de leur famille devrait considérer les points suivants:

• la présence d'obésité chez certains membres de la famille augmente considérablement la probabilité de son développement chez d'autres membres de la famille;
• le traitement de l'obésité est une composante essentielle du traitement des maladies qui lui sont associées (hypertension artérielle, maladie coronarienne, diabète sucré);
• tant pour le traitement de l'obésité que pour sa prévention, il faut que le régime soit rationnel et que le mode de vie soit beaucoup plus actif;
• les activités visant à la fois à traiter l'obésité et sa prévention, sous une forme ou une autre, devraient concerner tous les membres de la famille et être continues.

L'obésité ne peut pas être guérie sans la participation, la coopération active et la compréhension mutuelle entre le médecin et le patient, afin d'obtenir un bon effet, il est simplement nécessaire que les patients comprennent correctement le médecin, la logique et la validité de ces recommandations.

Ainsi, aujourd'hui, il est évident que seule une perte de poids modérée et progressive, l'élimination des facteurs de risque et / ou de compensation associés à des maladies liées à l'obésité, l'individualisation de la prévention et de la thérapie dans le contexte d'une approche globale qui inclut des méthodes non pharmacologiques et pharmacologiques permettra d'atteindre des résultats durables et prévenir les rechutes.

Prof. AN Korzh. Approches modernes de la prévention de l'obésité / / International Medical Journal - № 3 - 2012